食管胃连接部癌狭窄支架置入58例分析

目的 探讨食管胃连接部癌狭窄患者食管全覆膜金属支架置入的方法与技巧.方法 在胃镜直视下观察58例食管胃连接部癌狭窄患者病变上下界距门齿的距离,选用长14 cm或16 cm、内径1.8 cm全覆膜抗反流金属支架,预计支架下缘所放的距离加3～4 cm对应在卡尺上的位置准确定位,用卡尺支撑支架推送器释放支架,缓慢退出推送器,再次行内窥镜观察,了解支架上界是否在预计的位置.置入术后观察疗效并随访.结果 58例患者中,52例一次支架置入成功,6例发现支架上移,二次调整送入输送器的距离,释放支架成功.患者术后吞咽困难明显改善,呕吐症状消失,术后并发症少.随访1～24个月,36例死亡,22例生存,中位生存期11.5个月.结论 食管胃连接部癌狭窄患者行全覆膜食管金属支架置入时,术前测量、精确计算、术中准确定位及术后干预是减少并发症的有效措施,其中支架选择和置入技巧至关重要.     

全直肠系膜切除直肠癌根治术后局部复发78例的临床观察

目的 探讨全直肠系膜切除（TME）在 防直肠癌根治术后局部复发和临床效果。方法 对78例直肠癌患者在根治术中施行TME,并对全组病例随访5年。结果 78例均随访5年以上。5年间共有10例局部复发，复发率为13%(10/78),其中7例在二年内复发。局部复发与肿瘤病理性质和Dudes分期有明显关系。恶性度越高复发率越高，分期越晚复发率越高。TME直肠癌根治术后5年局部复发率明显低于普通术式，生存期超过5年的有69例，5年生存率达88%(69/78),Dukes分期 A、B、C的5年存活率分别为100％（9/9）、92％(51/54)和64%(9/14)。结论 TME是 防直肠癌术后局部复发的有效措施，值得推广。     

肿瘤专科医院管理改革初探

随着医学模式和患者对肿瘤医院服务需求的不断转变,传统表面、经验的医院管理已不再适应市场的需求。循证医院管理要求管理人员通过遵循科学依据,在个人经验和已存在的客观科学依据的基础上做出决策的理念,为医院管理者提供了新的管理思维模式,对于深化医院管理改革,提高管理效率,促进医院协调发展有着重要意义。     

下腔静脉血栓滤器置入失败1例

患者 ,女 ,6 8岁。因“右下肢肿胀 5 d,伴咳嗽、胸痛 2 d”入院。入院诊断为 :右下肢深静脉血栓形成 ,肺血栓栓塞症。经多普勒血管超声检查显示 :右下肢股静脉血栓 ,同位素肺灌注扫描提示 :肺栓塞。既往无左下肢、双上肢及头面部肿胀病史。为预防右下肢血栓脱落后造成致死性肺栓塞 ,拟行经左股静脉穿刺下腔静脉血栓滤器置入术。术中左股静脉穿刺顺利 ,置入 7F鞘并留置长导丝 ,导入 30 cm后 ,通过障碍 ,造影显示 :髂总静脉缺如 ,侧支建立完善。由于导丝无法进入下腔静脉 ,改由右颈静脉及锁骨下静脉穿刺 ,穿刺成功后 ,造影显示 :右颈内静脉及…     

16例女性出口梗阻性便秘综合手术治疗的体会

出口梗阻性便秘的患者女性多见,其中尤其以直肠前突常见。过去我们总结过经阴道修补直肠前突治疗出口梗阻性便秘的病例,发现部分远期效果不甚满意。近2年对女性出口梗阻性便秘行综合手术治疗,共16例,随访0.5~1年,效果满意,报告如下。1资料与方法1.1一般资料16例患者均为女性,年     

手助腹腔镜与全腹腔镜手术治疗结直肠癌疗效比较的Meta分析

目的：评价手助腹腔镜（HALS）与纯腹腔镜手术（LAS）两种术式治疗结直肠癌的疗效及安全性.方法：选取发表于2000年-2013年的关于手助腹腔镜与纯腹腔镜手术两种术式治疗结直肠癌的比较性研究文献,使用Rev-Man 5.0软件进行数据处理.结果：Meta分析纳入了7篇文献,共计650例患者,其中手助腹腔镜手术治疗320例,全腹腔镜手术治疗330例.Meta分析结果提示手助腹腔镜组手术时间较短（P ＜0.000 01）,出血量较少（P=0.000 3）,在清扫淋巴结数目（P=0.28）、肠功能恢复时间（P=0.22）、术后住院天数（P=0.63）、术后并发症（P=0.49）方面,手助腹腔镜组与全腹腔镜组之间差异无统计学意义.结论：手助腹腔镜与全腹腔镜手术在结直肠癌治疗上同样安全有效,甚至在有些方面显示出优势.     

羟基磷灰石纳米粒子-Mg2＋对结肠癌SW480/M5细胞基因转染的效果研究

目的 探讨新型非病毒载体羟基磷灰石纳米粒子（nHAP）在肿瘤基因治疗中的作用及可能机制.方法 nHAP经氯化镁修饰后,经琼脂糖凝胶电泳判断nHAP-Mg2＋与DNA的结合和保护作用.以增强型绿色荧光蛋白真核表达载体PEGFP-N1为报告基因,以脂质体作为基因载体转染到人类结肠癌SW480/M5细胞,流式细胞术测定转染效率和平均荧光值.四甲基偶氮唑蓝（MTT）比色法评价nHAP-Mg2＋对细胞生长的影响.结果 在质量比合适时,nHAP-Mg2＋与DNA能够完全结合并对DNA起到保护作用.单独应用nHAP-Mg2＋时无基因转移功能,联合脂质体共同作为基因转染的载体可成功将PEGFP-N1基因导入SW480/M5细胞,其转染效率和平均荧光强度高于单用脂质体组（P＜0.05）.单纯应用nHAP-Mg2＋和联合脂质体时,随着nHAP-Mg2＋量的增加（0 ～ 50 μg/ml）对SW480/M5细胞的生长抑制作用增强（P＜0.05）.结论 nHAP-Mg2＋具有结合和保护质粒DNA的作用.作为脂质体的辅助载体,不但可以提高基因转染效率和稳定表达,还可增强基因治疗的抗肿瘤效果.     

p21-激活激酶1在大肠癌组织中的表达及其临床意义

 目的　探讨p21-激活激酶1（PAK1）基因在大肠癌组织中的表达及其临床病理学意义。方法　采用免疫组织化学SABC法检测50例大肠癌组织及癌旁正常组织PAK1基因的表达,并分析其与各临床病理参数之间的关系。结果　癌组织中PAK1蛋白表达阳性率显著高于癌旁正常组织（58 %∶22 %）,差异有统计学意义（P＜0.01）,定位于癌细胞胞质,并与淋巴结转移、组织分化程度密切相关（χ2＝8.872,P＝0.003;χ2＝6.344,P＝0.042）,与肿瘤部位、大小、患者的性别和年龄无关（P＞0.05）。结论　PAK1过度表达同大肠癌的生物学行为密切相关,在大肠癌的发生、发展过程中具有重要的作用。     

肠镜检查回盲部病变476例

目的 探讨回肓部病变的性质及其与临床的关系.方法 观察476例回盲部病变的内窥镜表现特点,对活组织检查标本行HE染色,光镜下观察.结果 内窥镜表现为单个或多个息肉样隆起,病理检查示慢性炎症158例,炎性息肉42例,增生性息肉8例,腺瘤性息肉32例,伴有不同程度不典型增生28例,腺瘤样息肉恶变18例,回盲部癌118例,淋巴瘤18例,肠结核32例,溃疡性结肠炎12例,克罗恩病4例,脂肪瘤4例,平滑肌瘤2例.结论 回盲部病变最常见为慢性炎症,其次为息肉,回盲部癌也比较多见,行肠镜检查时应尽量抵达回肓部,可显著提高患者确诊率.     

运用循证医学思想引入带教实习中

应用循证医学理论,将循证医学思想融入到临床实习教学中,从而强化实习医生在临床实习中对疾病诊断和治疗的主动求证过程,以掌握临床思维分析方法,达到实习的目的。