免疫检查点抑制剂相关心脏毒性及其防治的研究进展

免疫检查点分子参与T细胞的功能调节,以防止其攻击自身组织,在免疫反应稳态中发挥了重要的作用。免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors, ICIs)在免疫系统受到抑制时可恢复机体免疫系统对肿瘤的杀伤能力,为多数恶性肿瘤提供了一个有效的治疗方法,现已成为肿瘤治疗的研究热点。然而,在恶性肿瘤治疗中ICIs的广泛应用导致了心血管系统的免疫相关不良事件（immune-related adverse events,irAEs）,其中心脏毒性是较常见的ICIs相关免疫毒性反应之一,如心肌病、心肌炎和致命性心衰,但常常易被人们忽视。本文就不同免疫检查点抑制剂对心脏的不良反应及其防治作一综述。     

炎症标志物对晚期非小细胞肺癌抗PD-1治疗的疗效及安全性的预测作用

目的： 探究炎症标志物对晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者抗PD-1治疗疗效及安全性的预测价值。 方法： 动态监测2018年1月至2020年12月在海军军医大学第一附属医院接受抗PD-1治疗的222例晚期NSCLC患者的血清炎症标志物,应用ROC曲线计算最佳截断值并将炎症指标分为高和低水平两组。以Log-Rank检验和Kaplan-Meier法分析患者临床病理特征及各炎症标志物水平与患者预后的关系,单因素和多因素Cox回归分析估算PFS和OS的风险比。Fisher精确检验分析各炎症标志物基线水平高和低两组与免疫相关不良反应（irAE）的相关性,Wilcoxon秩和检验比较治疗前（基线）与首次PR、PD时及发生irAE时各炎症标志物水平的差异。 结果： 血清炎症标志物NLR、MLR、PLR、LDH、CRP和IL-6基线水平升高与患者的PFS和OS显著缩短有关（圴P<0.01）。多因素分析结果显示,基线升高的PLR、MLR和LDH是PFS和OS的独立危险因素（P<0.05 或 P<0.01）。NLR、LDH、CRP 和 IL-6水平在患者首次获得PR时显著降低（P<0.05或P<0.01）,LDH、CRP、IL-6 和 TNF-α 水平在出现 PD 时显著升高（P<0.05或P<0.01）。发生irAE时,LDH、CRP、IL-6、IL-10和TNF-α水平与基线水平相比显著升高（P<0.05或P<0.01）。结论： 晚期NSCLC抗PD-1治疗中炎症标志物水平的下降提示患者病情改善,其水平的上升则提示病情进展且与irAE的发生相关,动态监测炎症标志物可以预测抗PD-1治疗的疗效及安全性,有助于筛选抗PD-1治疗的最佳晚期NSCLC人群。     

病态窦房结综合征误诊为心房颤动1例报告

1 病例资料 患者女,45岁,因"反复心慌、乏力 1年余"于2020年12月7日就诊于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院心血管内科.既往于当地多家医院就诊.当地医院12导联心电图及动态心电图均提示心房颤动(以下简称房颤)伴室内传导阻滞、频发室性早搏;心脏彩色多普勒超声示双房、左心室扩大(左心室舒张末期内径6.5 ...     

急性重度杀虫双中毒并发心跳呼吸骤停1例

<正>1 病例报告患者,女,36岁,既往体健。于2018-08-02 11:00左右因与家人口角自服25%杀虫双500 ml,后出现恶心呕吐,为胃内容物及淡黄色农药水,无咖啡渣样物,神志清楚,无大小便失禁。急送至当地医院,患者神志不清,全身出汗,小便失禁,11:33呼吸暂停,随即心跳停止,行胸外心脏按压及经口气管插管辅助呼吸,同时予阿托品2 mg静推。11:39心跳恢复,后予以温开水洗胃,量约23 000 ml。11:45再次予以阿托品2