慢性肾脏病患者生活质量对肾功能进展的影响

目的 了解慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)2～4期未透析患者生活质量状况,并探讨其对肾功能进展的影响.方法 对湖北省中医院肾病科门诊的138例CKD 2～4期患者规律随访2年并定期进行生活质量评估及血肌酐测量,同时记录性别、年龄、病程、原发病、血压、身高、体质量,计算体质量指数;比较CKD 2～4期患者生活质量差异.将138例患者根据肾功能进展情况分为肾功能进展组与肾功能无进展组,比较2组基本情况及生活质量差异,采用非条件Lo-gistic回归分析,分析肾功能进展的危险因素.结果 ①CKD 2～4期患者生活质量10个维度得分比较,CKD 4期组均较CKD 3期组、CKD 2期组低,且在症状影响、肾病影响、身体功能、社会功能、精力、体力方面差异有统计学意义(P＜0.05).②肾功能进展组与肾功能无进展组比较,肾功能进展组体质量指数低于肾功能无进展组,差异有统计学意义(P＜0.05);生活质量10个维度中,肾功能进展组得分低于肾功能无进展组,在症状影响、肾病影响、肾病负担、身体功能、情感状况、社会情感、精力、体力方面差异有统计学意义(P＜0.05).③肾功能进展危险因素分析,体质量指数、症状影响、身体功能、情感状况为肾功能进展的危险因素.结论 CKD患者的生活质量随着肾小球滤过率下降而降低,且肾功能进展者生活质量较差.生活质量中症状影响、身体功能及情感状况是肾功能进展的危险因素,提示CKD患者生活质量下降加速病情进展的恶性循环,关注其生活质量十分必要.     

2～4期慢性肾脏病患者左心室肥厚的相关因素分析

目的：探讨2～4期慢性肾脏病（ CKD）患者左心室肥厚的相关因素。方法应用多普勒超声心动图评估左心室肥厚,同时收集基本资料及实验室指标,采用logistic回归方法分析左心室肥厚的影响因素。结果（1）137例2～4期CKD患者中46例（33．58％）存在左心室肥厚;（2）与非肥厚组比较,左心室肥厚组男性比例、体质指数（BMI）、血红蛋白（Hb）、血钙、估算肾小球滤过率（eGFR）偏低,碱性磷酸酶（ALP）、血磷、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）偏高,且差异有统计学意义（P＜0．05）;（3）logis－tic回归分析：单因素logistic回归分析,结果显示性别、BMI、Hb、ALP、血钙、血磷、TC、HDL－C、LDL－C、eGFR为左心室肥厚的影响因素;多因素logistic回归分析显示,性别、BMI、ALP、血磷为左心室肥厚的独立影响因素。结论早中期CKD患者已普遍存在左心室肥厚,女性、低BMI、高ALP及高磷为左心室肥厚的独立影响因素。早期关注并识别CKD患者左心室肥厚,控制肥胖、营养不良、矿物质和骨代谢异常等影响因素十分必要。     

慢性肾脏疾病3～5期患者腹主动脉钙化的发生情况及影响因素分析

目的通过研究湖北地区慢性肾脏疾病（chornic kidney diseases,CKD）3～5期患者腹主动脉钙化的发生情况及影响因素,为CKD中晚期出现血管钙化的患者的提供临床诊疗依据。方法将123例患者按CKD不同分期分为CKD3期组、CKD4期组和CKD5期组,收集所有患者的一般资料,包括性别、年龄、身高、体质量、体质量指数（bodymassindex,BMI）、高血压病史及糖尿病病史;比较各组患者的血肌酐、白蛋白、前白蛋白、总胆固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyc—eride,TG）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、空腹血糖、血钙、血磷、甲状旁腺素（parathyroidhor—mone,PTH）及超敏C反应蛋白（high sensitive c-reactive protein,hs-CRP）的水平,并评估腹主动脉钙化的发病率及其相关影响因素。结果CKD3期组血磷、钙磷乘积及PTH水平高于CKD4期组和CKD5期组（P〈0．01,P〈0．05）,而血钙水平低于CKD4期组,但无统计学差异（P〉0．05）,与CKD5期组比较,有统计学差异（P〈0．05）;CKD5期组血钙与CKD4期组比较有统计学意义（P〈0．05）;其余实验室指标在CKD各期组比较均无统计学意义（P〉0．05）。根据患者有无腹主动脉钙化将其分为腹主动脉钙化组和非钙化组,2组的年龄和hs—CRP相比有统计学意义（P〈0．01,P〈0．05）;以腹主动脉钙化为因变量,将年龄、高血压病史发病率及hs—CRP三项因素进行logistic相关性分析,结果显示年龄与腹主动脉钙化有统计学意义。结论年龄为CKD3～5期患者腹主动脉钙化的独立影响因素,而hs—CRP和高血压发病率也是影响CKD患者腹主动脉钙化的重要因素。     

慢性肾脏疾病患者血压变异性与血脂异常的关系

目的探讨慢性肾脏疾病（chronickidneydisease,CKD）1～4期患者血脂代谢异常与血压变异性的相关性。方法入选142例CKD1-4期的患者,将不伴有高脂血症的患者47例设为A组,其中男28例,女19例;伴有高脂血症的患者95例设为B组,其中男56例,女39例。记录2组饮酒史、吸烟史、病程、年龄、性别、身高、体质量、诊所血压,并计算体质量指数。测量空腹时血清总胆固醇（totalcholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride）、低密度脂蛋白胆固醇（10wdensitylipopro—teincholesterol,U）L厂C）、高密度脂蛋白胆固醇（high-densitylipoproteincholesterol,HDL-C）、肌酐、尿酸,对入选的患者进行24h动态血压监测（ambulatorybloodpressure,ABPM）。收集血压参数,将2组血压标准差及变异系数进行对比分析,并将B组的血压变异系数与血脂值进行相关性检验与回归分析,了解血脂异常与CKD患者血压变异性的相关性。结果与A组比较,B组的24h收缩压标准差变异系数和白昼收缩压标准差变异系数增大,差异有统计学意义（P〈0．05）,B组24h收缩压标准差变异系数与TC值呈正相关（r=0．21,P=0．03）,但未能建立回归方程;白昼收缩压标准差变异系数与TC值呈正相关（r=0．19,P=0．04）,但未能建立回归方程;夜间收缩压标准差变异系数与TC值呈正相关（r=0．22,P=0．02）,但未能建立回归方程。结论CKD合并血脂异常较不伴有血脂异常者血压变异性增大,且收缩压血压变异性与TC值呈正相关,提示CKD患者血压变异性与血脂异常之间存在密切的关系,二者联合干预治疗对于减少CKD患者心血管疾病的发生、改善CKD发展和预后具有重要的意义。     

200例慢性肾脏疾病患者营养状况与病程进展的关系

目的探讨主观综合营养评估法（subjective global assessment of nutrition,SGA）评价慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）2～4期患者营养状态并分析其与病程进展的关系。方法对200例CKD患者进行分组：①根据肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate,eG-FR）分为CKD2期组、3期组、4期组;②根据SGA评估分为营养正常组、轻一中度营养不良组和重度营养不良组;③根据病程进展分为进展1组、进展2组、进展3组。于随访第1天、第12个月、第24个月分别检测血红蛋白（hemoglobin,Hb）,白蛋白（albumin,Alb）,前白蛋白（prealbumin,PA）,血清钙（Ca）,血清磷（P）,分析CKD患者的营养状况与病程进展的关系。结果在随访第1天、第12个月、第24个月,CKD4期组与2期组Hb比较有显著性差异;4期组与3期组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）,但2期组与3期组比较无统计学差异;CKD2期组第1天与12个月Hb比较差异有统计学意义（P〈O．05）。CKD4期组随访第1天、第12个月、第24个月PA比较,均有统计学差异（P〈0．05）。在第1天、12个月,营养正常组、轻一中度营养不良组、重度营养不良组Alb组间比较,差异有统计学意义;轻一中度营养不良组随访第1天、第12个月、第24个月比较,均有统计学差异（P〈0．05）。重度营养不良组随访第1天、第12个月、第24个月PA比较,均有统计学差异（P〈0．05）。CKD患者不同营养状况与病程进展发生率差异有统计学意义（P〈0．05）,且重度营养不良患者进展3组发生率为92．6％。结论Alb可作为营养状况的评价指标之一。CKD患者PA随着肾功能下降及病程的延长而升高。重度营养不良对CKD患者病程进展影响较大,SGA评估CKD患者的营养状态具有一定临床参考价值。     

邵朝弟教授学术思想在肾病综合征患者护理中的应用

邵朝弟教授为我国著名中医肾脏病专家,国家中医药管理局中医肾病重点学科学术带头人,国家名老中医学术继承人指导老师,中华中医药学会肾病专业委员会顾问,悬壶40余载,学验俱丰,享誉国内外,对中医药治疗肾脏病建树颇多。笔者将邵朝弟教授学术思想运用到肾病综合征患者的护理     

CKD-EPI 开发方程在评价慢性肾脏病患者病情中的作用

目的：分析评价美国慢性肾脏病（CKD）流行病合作工作组（CKD‐EPI）开发方程在 CKD 患者病情评估中的作用。方法2012年1月至2014年4月湖北省中医院肾病门诊260例 CKD 患者,用 CKD‐EPI 开发方程计算肾小球滤过率（GFR）（EPI‐GFR）,同 CKD 患者血肌酐（Cr）、尿酸（UA）、清蛋白（ALB）、钙（Ca）、磷（P）、胱抑素 C（CysC）、24 h 尿蛋白（UP）、血红蛋白（Hb）等生化指标比较,并与简化肾脏病饮食改良（MDRD）方差计算的 eGFR（简化‐GFR）和中国人校正的 MDRD 方程计算的 eGFR（校正‐GFR）进行比较。结果 EPI‐GFR 与 Cr 、UA 、CysC 、P 及24 h UP 呈显著负相关（P ＜0．05）,与 Hb 差异有统计学意义（P＜0．05）,呈显著正相关,随着病程进展,GFR 逐渐下降,患者贫血也逐渐加重,ALB 、Ca 出现不同程度的下降。简化‐GFR 和校正‐GFR 与 EPI‐GFR 的相关性均较好（r 分别为0．997和0．995,P ＜0．05）。 EPI‐GFR 比简化‐GFR 平均值高约0．49 mL／（min ×1．73 m2）,比校正‐GFR 平均值低约0．81 mL ／（min ×1．73 m2）。结论以 CKD‐EPI 开发方程计算 GFR ,对 CKD 患者肾功能的损伤评价有较好相关性及较好的预测能力,测定简便易行,可弥补其他评估方程导致的过度治疗或降低分级诊断的缺陷,为 CKD分期提供了极大便利,可在临床常规肾功能检测中推广使用。     

临床护理路径在狼疮性肾炎并肺部感染患者护理中的应用

狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)最常见的并发症,与其他种族相比,在亚洲人群中,肾脏受累更加常见,且更加严重[1]。对于LN患者,由于长期大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂的使用,常并发严重的感染,其中肺部是最容易受累的器官之一。笔者在护理工作中,将临床护理路径运用于狼疮性肾炎并肺部感染的患者,取得了一定疗效,现报道如下。1临床资料2009年1月-2012年12月在湖北省中医院治疗的43例经     

体外冲击波碎石配合排石汤Ⅱ号治疗输尿管结石疗效观察

目的:观察体外冲击波碎石(ESWL)配合排石汤Ⅱ号治疗输尿管结石的疗效.方法:225例随机分两组,治疗组112例用ESWL配合排石汤Ⅱ号治疗,对照组113例用排石汤Ⅱ号治疗.结果:总有效率治疗组96%、对照组77%,两组比较有显著性差异(P ＜0.05),治疗组疗效优于对照组.结论:排石汤Ⅱ号联合体外冲击波治疗输尿管结石疗效较好.