老年患者日间手术全程质量管理模式研究

目的探索老年患者日间手术全程质量管理模式。方法通过医院病历系统采集2015年-2020年应用老年患者日间手术全程质量管理模式前后患者信息,进行对比分析。结果老年患者应用日间手术全程质量管理模式后,≥65岁老年患者日间手术人数逐年上升,占比从13.52%上升至18.62%,差异有统计学意义（χ2=6.450,P=0.011）;日间手术住院时间＞5 d的比例从0.72%下降至0.50%,差异有统计学意义（χ2=338.088,P<0.001）;不良事件发生率从3.77‰下降至1.56‰,差异有统计学意义（χ2=5.156,P=0.023）,其中严重不良事件发生率从2.08‰下降至0.35‰,差异有统计学意义（χ2=7.019,P=0.008）。结论应用日间手术全程质量管理模式能够有效提高老年患者日间手术的安全性,值得借鉴与推广。     

推拿加鹿衔草为主组方干预老年性膝骨关节炎

目的:观察推拿和鹿衔草为主组方治疗老年性膝关节骨关节炎的干预效果。方法:选择2002-03/2004-06在上海交通大学附属第一人民医院推拿科、中医科门诊就诊的老年性膝关节骨关节炎患者86例,均自愿参加观察。按随机分组表分成4组,即推拿 鹿衔草组、推拿组、鹿衔草组及自我锻炼组,分别为22,22,22及20例。①推拿组患者取俯卧位,以滚法作用于患肢后侧5min,重点在部委中(、委阳(;取仰卧位,用滚法作用于患者患侧大腿股四头肌,着重于膝关节髌骨上部5min;继而以按揉与弹拨法交替作用于患肢,配合点按犊鼻、内外膝眼、阳陵泉、鹤顶、膝阳关、梁丘等(位;作屈膝法,配合膝关节伸屈、旋内、旋外被动运动;最后以擦法擦热患膝。3次/周,共治疗4周。②鹿衔草组患者服用汤药(鹿衔草为主的基础方),辩证加减。1剂/d,分2次口服,共服用4周。③推拿 鹿衔草组治疗方法:在推拿治疗同时服用鹿衔草为主组方的汤药,共治疗4周,方法同上。④自我锻炼组:进行知识教育,并嘱患者自行进行功能锻炼,包括牵张训练、主动和被动活动度训练及增力训练等,锻炼时间为4周。采用WOMAC评分(包括疼痛、僵硬、日常生活3大类,用0～100mm视觉量表评分法,分数越高患者的机体功能越差,对生活的影响程度也越大)和20m步行时间对治疗前及治疗4周后的膝关节功能进行评估,并在治疗4周后评估疗效,疗效评定标准:①有效:关节疼痛、肿胀消失,活动功能恢复正常,理化检查正常。②好转:关节疼痛、肿胀减退,活动功能好转。结果:86例患者均进入结果分析,无脱落。①各组患者治疗4周后的WOMAC评分和20m步行时间均较治疗前显著降低(P<0.05)。治疗4周后推拿 鹿衔草组的WOMAC评分显著低于自我锻炼组(P<0.05);推拿 鹿衔草组和推拿组的20m步行时间显著短于自我锻炼组(P<0.05)。②经过4周的治疗和锻炼,推拿 鹿衔草组、推拿组、鹿衔草组及自我锻炼组患者的治疗有效率分别为86%,82%,82%和60%,各组比较差异均无显著性意义(P>0.05)。结论:单纯推拿、单纯服用鹿衔草及自我功能锻炼均能有效治疗老年性膝关节骨关节炎,明显改善患者膝关节运动功能,但推拿加鹿衔草综合治疗的疗效更优。     

疫情防控管理下日间手术的管理探索

目的 探讨上海特色日间手术目录,为进一步推进日间手术的发展、聚焦适宜病种提供政策支撑。方法 收集2021年1月1日—9月30日和2022年1月1日—9月30日上海市级医院收治的24 h内出院的日间手术患者数据。比较2021年和2022年的日间手术病例数、均次费用以及手术病种趋势变化,归类总结适合常态化疫情防控下进行的日间手术病种。结果 共纳入35家市级医院,包括175 201例患者。2021年共开展手术107 101例,2022年共开展手术68 100例。2022年第2季度受疫情影响,日间手术的病例数明显下降,均次费用受疫情影响不明显。2022年在上海市级医院开展的日间手术中有27个手术未出现在国家推荐目录中,其中6个病种在常态化疫情防控下手术量恢复迅速。结论 大力推行日间手术,能够提高病床使用率,加快患者周转,提高医疗资源利用率,同时也能减少患者住院时间、手术等待时间以及家属陪护时间,符合防疫要求。     

日间手术治疗模式的实践探讨

日间手术是指病人在入院前已作完术前检查,预约手术时间,当日住院,当日手术,短期观察出院的一种手术模式[1].它是国际上一种通行的手术模式,可以降低患者的医疗费用、提高医疗资源的使用效率[1].为解决病人"住院难"的情况,同时探索城市大医院的新工作模式,我院于2010年开展这种模式,取得了一定效果.现将体会与大家一起分享.     

微创快速康复理念在日间手术治疗模式中的实践

通过日间模式开展的静脉激光闭合微创治疗探究微创技术结合快速康复理念在日间手术治疗模式中的实践应用。总结本院2010年来对静脉功能不全开展的日间手术静脉激光闭合微创治疗与传统手术模式病例,对样本数据进行客观地分析讨论,对人均住院天数、人均住院费用、药费、康复快速时间等方面进行比较。统计数据及分析结果表明,采用日间手术诊疗模式的静脉功能不全患者平均住院天数较传统治疗模式明显缩短,总计治疗费用也有较明显地下降;与此同时,床位周转率大幅提升。研究表明,静脉功能不全采用日间微创手术诊疗模式可明显缩短人均住院天数、减少人均住院费用,可以达到快速康复,其微创技术的应用是日间治疗模式的强有力保证,该诊疗模式值得在同类医院间借鉴推广。     

应用系统管理理论提升医院感染管理水平

医院感染管理水平是评价医院综合医疗质量和患者安全的重要内容。将系统管理理论应用于医院感染管理,建立了基于系统管理理论五大要素的医院感染综合防控管理系统,包括组织架构子系统、制度建设子系统、教育培训子系统、风险管理子系统、指标监测子系统、监督审查子系统、支持保障子系统以及绩效考核子系统。通过探索与实践,各项感染防控质量指标呈现逐年改善趋势,取得了显著成效。该系统可作为院感管理部门参照执行的管理范本,推广至其他医院     

罗志瑜治疗脊髓型颈椎病经验

罗志瑜教授系上海市第一人民医院推拿科主任医师,是沪上著名的推拿元老之一.其早年曾随朱春霆、丁季峰诸老多年,深得心传.自20世纪70年代始,罗老致力于研究探索临床中难治的脊髓型颈椎病的推拿治疗,经多年摸索,逐渐总结出行之有效的"颈椎后伸双向斜扳法"应用于临床,深受病家欢迎.兹将罗老治疗脊髓型颈椎病的经验介绍如下.     

推拿加鹿衔草为主组方干预老年性膝骨关节炎

目的：观察推拿和鹿衔草为主组方治疗老年性膝关节骨关节炎的干预效果。 方法：选择2002-03／2004—06在上海交通大学附属第一人民医院推拿科、中医科门诊就诊的老年性膝关节骨关节炎患者86例，均自愿参加观察。按随机分组表分成4组，即推拿＋鹿衔草组、推拿组、鹿衔草组及自我锻炼组，分别为22，22，22及20例。①推拿组患者取俯卧位，以滚法作用于患肢后侧5min，重点在胭部委中穴、委阳穴；取仰卧位，用滚法作用于患者患侧大腿股四头肌，着重于膝关节髌骨上部5min；继而以按揉与弹拨法交替作用于患肢，配合点按犊鼻、内外膝眼、阳陵泉、鹤顶、膝阳关、梁丘等穴位；作屈膝摇法，配合膝关节伸屈、旋内、旋外被动运动；最后以擦法擦热患膝。3次／周，共治疗4周。②鹿衔草组患者服用汤药（鹿衔草为主的基础方），辩证加减。1剂／d，分2次口服，共服用4周。③推拿＋鹿衔草组治疗方法：在推拿治疗同时服用鹿衔草为主组方的汤药，共治疗4周，方法同上。④自我锻炼组：进行知识教育，并嘱患者自行进行功能锻炼，包括牵张训练、主动和被动活动度训练及增力训练等，锻炼时间为4周。采用WOMAC评分（包括疼痛、僵硬、日常生活3大类，用0-100mm视觉量表评分法，分数越高患者的机体功能越差，对生活的影响程度也越大）和20m步行时间对治疗前及治疗4周后的膝关节功能进行评估，并在治疗4周后评估疗效，疗效评定标准：①有效：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，理化检查正常。②好转：关节疼痛、肿胀减退，活动功能好转。 结果：86例患者均进入结果分析，无脱落。①各组患者治疗4周后的WOMAC评分和20m步行时间均较治疗前显著降低（P〈0．05）。治疗4周后推拿＋鹿衔草组的WOMAC评分显著低于自我锻炼组（P〈0．05）；推拿＋鹿衔草组和推拿组的20m步行时间显著短于自我锻炼组（P〈0．05）。②经过4周的治疗和锻炼。推拿＋鹿衔草组、推拿组、鹿衔草组及自我锻炼组患者的治疗有效率分别为86％，82％，82％和60％，各组比较差异均无显著性意义（P〉0．05）。 结论：单纯推拿、单纯服用鹿衔草及自我功能锻炼均能有效治疗老年性膝关节骨关节炎，明显改善患者膝关节运动功能，但推拿加鹿衔草综合治疗的疗效更优。