温血间断灌注在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用的探讨

目的探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果。方法在154例心脏瓣膜置换术中，采用温血停跳液间断灌注（A组）80例，冷晶体停跳液间断灌注（B组）74例，观察比较两组的体外循环（CPB）时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、ICU时间、术后住院天数、正性肌力药物使用情况及术中后各时间点的心肌酶学指标。结果两组CPB时间、主动脉阻断时间、ICU时间差异无统计学意义（P〉0．05）。而A组主动脉开放后心脏自动复跳率较高，呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、正性肌力药物使用量及时间明显低于B组．差异有统计学意义（P〈0．05）。术后4h和24h，温血停跳液间断灌注组心肌酶指标较低（P〈0．05）。两组患者均痊愈出院，随访3个月至5年，心功能恢复良好。结论温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果。     

前列地尔对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用

心肌保护是心脏手术的重要组成部分,随着心脏外科的不断发展,对心肌保护的要求也越来越高,体外循环心内直视手术中良好的心肌保护是确保心内直视手术成功的重要手段。手术中主动脉阻断后出现的心肌缺血再灌注损伤,关系手术成功与否和术后心功能恢复。前列地尔的主要成分为前列腺素E1（PGE1）,对缺血再灌注的心肌具有良好的保护作用。总结我院2013年1月至2013年9月30例心脏瓣膜置换术患者术中采用前列地尔（商品名：力邦喜通,西安力邦制药生产）对心肌的保护作用。     

冠状静脉窦逆行灌注在双瓣置换术中的应用

目的 总结和分析二尖瓣、主动脉瓣置换手术中应用冠状静脉窦逆行灌注技术进行心肌保护.方法 30例患者分为两组:A组(顺灌联合逆灌技术)20例和B组(逆灌技术)10例.结果 术中转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围,无手术死亡和围手术期并发症.结论 采用冠状动脉顺行灌注联合冠状静脉窦逆行灌注或单纯采用冠状静脉窦逆行灌注心肌停搏液进行心肌保护,取得良好效果.     

腔静脉负压辅助引流在低体重患儿手术中的应用

目的 回顾性总结本院18例10 kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病手术过程中选择性应用腔静脉负压辅助引流（vacuum assistant venous drainage,VAVD）进行体外循环（extracorporeal circulation,ECC）的管理经验.方法 全组收集了2005年12月至2006年5月的18例10kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病手术的临床资料（年龄、性别、体重、手术类型）和ECC情况（ECC设备、预充液组成、预充量、ECC时间、升主动脉阻断时间、血细胞压积）,并对上述资料进行回顾性分析.结果 全组病例18例,男12例,女6例,年龄6～23m,体重4.8～10kg,ECC时间28～249min,升主动脉阻断时间8～135min,全组病例均顺利脱机,一例术后死亡.结论 在低体重婴幼儿ECC过程中应用腔静脉负压辅助引流技术可以保证良好腔静脉引流、最大限度地减少预充量、提供适当的流量灌注、维持合理的内环境和血细胞压积、维持理想的晶胶比.     

温血间断灌注在心脏瓣膜置换术中的心肌保护作用的探讨

目的 探讨温血停跳液间断灌注心肌保护方法在心脏瓣膜置换手术中的应用效果.方法 在154例心脏瓣膜置换术中,采用温血停跳液间断灌注(A组)80例,冷晶体停跳液间断灌注(B组)74例,观察比较两组的体外循环(CPB)时间、主动脉阻断时间、主动脉开放后心脏自动复跳率、呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、ICU时间、术后住院天数、正性肌力药物使用情况及术中后各时间点的心肌酶学指标.结果 两组CPB时间、主动脉阻断时间、ICU时间差异无统计学意义(P>0.05).而A组主动脉开放后心脏自动复跳率较高,呼吸机辅助时间、术后低心排发生率、术后住院天数、正性肌力药物使用量及时间明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05).术后4 h和24 h,温血停跳液间断灌注组心肌酶指标较低(P<0.05).两组患者均痊愈出院,随访3个月至5年,心功能恢复良好.结论 温血停跳液间断灌注比冷晶体停跳液间断灌注具有更好的心肌保护效果.     

体外循环中肝素耐药的临床分析及处理

目的 分析心外科手术体外循环(CPB)中出现肝素耐药的原因,探讨处理的方法 ,以期指导临床抗凝. 方法 收录2002-2008 19例体外循环下心脏直视手术出现肝素耐药的患者,根据原因分类,分析其导致肝素耐药的情况及临床处理.结果 19例中8例为左房黏液瘤,6例为发绀型心脏病,5例为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴左房血栓.首次肝素化经中心静脉(CVP)推注肝素400 U/kg,5 min后测激活全血凝固时间(ACT)<480 s,其中7例补充肝素后ACT>480 s,另外9例补充肝素后ACT<480 s,给予静脉输注新鲜冰冻血浆后ACT达480 s以上.另有3例CPB中ACT很快缩短,再补充肝素后ACT>480 s. 结论 心黏液瘤、发绀型心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴左房血栓手术患者中应高度警惕肝素耐药的情况发生.若肝素用量>700 U/kg,CPB前须输入新鲜冰冻血浆,再追加肝素,同时体外循环期间应严密观测ACT.