医院药学服务实践路径思考

笔者通过检索北京三甲医院药剂科近20年公开发表的文献,了解医院药学发展情况.为了临床药学更长远的发展,探讨一种新的临床药学服务模式势在必行.     

非诺贝特与华法林相互作用致血尿1例及文献复习

目的 探讨非诺贝特对华法林抗凝作用的影响、作用机制和处理方法。方法 1位78岁老年男性患者长期稳定服用华法林抗凝治疗,在服用非诺贝特2周后出现咳血、血尿和左下肢疼痛,急诊查INR值为5.9,予停用华法林、肌注维生素K1 10 mg处理后出院,随后根据INR值调整华法林周剂量下降40%后INR值达到稳定,半个月后患者因肌痛停用非诺贝特,INR值连续2周持续下降,调整华法林剂量至接近服用非诺贝特前。结果 患者在稳定的华法林治疗剂量基础上加用非诺贝特后,增加了华法林的抗凝效果。非诺贝特蛋白结合率高,可能把与白蛋白结合的华法林置换下来,导致抗凝效果增强;非诺贝特也是轻到中度的CYP2C9抑制剂,CYP2C9为S型华法林的代谢酶。这2种作用合起来可增强华法林的药效。结论 在长期华法林稳定抗凝治疗的情况下加用非诺贝特后,建议连续监测INR值并考虑经验性降低华法林剂量20%,之后根据INR值继续调整剂量至稳定。     

安庆市宜秀区创建健康促进区健康素养基线调查分析

目的了解安庆市宜秀区居民健康素养现况,为制定有针对性的健康促进区干预措施和策略提供依据。方法采用多阶段整群随机抽样方法,抽取宜秀区社区居民、教师、医务人员、机关公务员、事业单位职工、企业职工中抽取360名15~69岁调查对象,开展健康素养问卷调查。结果安庆市宜秀区居民健康素养水平为3.0%,具备基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能的比例分别是7.0%、6.5%、5.5%;具备6类健康问题素养比例由高到低依次为安全与急救32.5%、科学健康观23.5%、健康信息13.0%、传染病防治11.5%、基本医疗4.5%、慢性病防治3.5%。年龄、文化程度不同,健康素养差异有统计学意义(P0.05)。职业人群健康素养水平以医务人员、事业单位职工最高,分别为79.3%和70.0%,企业职工最低,仅有26.2%。结论宜秀区居民健康素养水平不高,职业人群中企业职工健康素养水平偏低,提高居民和企业职工健康素养水平是健康促进区建设工作重点。     

小儿先天性心脏病术后感染病原菌及耐药性分析

目的：分析小儿先天性心脏病术后感染的菌群及细菌耐药性,为临床抗菌药物的使用提供参考。方法：回顾性分析2008年9月～2009年5月48例先天性心脏病手术后感染患儿资料,记录感染者细菌培养及细菌药敏实验结果,并进行分析。结果：48例患儿的痰液、血液、导管分泌物中分离80株感染菌,其中革兰阴性菌53株（66．25％）;革兰阳性菌15株（18．75％）;类酵母菌12株（15．00％）。多数细菌对美罗培南、头孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星及亚胺培南敏感。预防感染使用抗菌药前两种分别为头孢替安（74．03％）和头孢曲松（19．06％）;感染控制使用抗菌药前三种为关罗培南（29．60％）、头孢哌酮／舒巴坦（24．80％）及氟康唑（20．00％）;抗菌药单用8例,其余40例联合使用两种或两种以上抗菌药。结论：小儿先天性心脏病术后感染应该根据病原学及药敏结果合理用药。     

小儿先天性心脏病术后感染相关因素分析

目的：分析小儿先天性心脏病术后感染的相关因素,为临床用药、护理及治疗提供依据。方法：对2008年9月～2009年5月期间,进行先天性心脏病手术、满足入选条件的患儿346人,进行回顾性分析,根据发生感染与否将患儿分为感染组（39人）和对照组（307人）;将可能的危险因素先进行单因素分析,在此基础上进行多因素Logisitic回归分析。结果：两组患儿在年龄、术前住院时间、体重等17个指标上的差异有统计学意义（P〈0．05）;多因素Logisitic回归分析表明肺动脉高压、恢复室停留≥120h、体外循环时间≥120min、机械通气时间≥120h、频繁的吸痰是发生感染的独立危险因素。结论：多种因素导致先心病患儿术后发生感染,必须采取综合性的预防措施才能有效控制。