中国早期乳腺癌术后辅助治疗开展现状——一项基于110家医院的横断面调查研究

背景与目的：乳腺癌术后辅助治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分之一。对中国乳腺癌诊疗现状进行基线调查,掌握早期乳腺癌术后辅助治疗的开展情况。方法：选取全国范围内110家乳腺癌年手术量超过200例的医疗机构,以问卷调查形式开展研究,调查内容包括手术医师及其所在科室和医院的基本情况、2017年乳腺癌手术开展情况,以及对乳腺癌术后辅助治疗相关热点问题的具体决策。结果：80.9%的受访医院使用常规病理学指标作为预后评价工具,多基因检测工具的使用比例不到20%。对于T 1a 期患者,48.2%的医院对人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2,HER2）阳性型患者采用靶向治疗,77.3%的医院对三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer,TNBC）采用辅助化疗,蒽环类药物序贯紫杉类药物方案是最常用的化疗方案。对于高复发风险的患者,70.9%的受访医院主张密集化疗,但大部分医院的实际实施比例不到20%。对于激素受体阳性的患者,主张延长内分泌治疗时长至10年的医院占一半以上。绝经后患者联合应用双膦酸盐的比例在40%以内,绝经前患者使用卵巢功能抑制（ovarian function suppression,OFS）的比例总体也在40%以下,芳香化酶抑制剂（aromatase inhibitor,AI）是OFS的公认联合药物。结论：目前国内医院使用多基因预后预测工具的比例较低,对早期乳腺癌患者的辅助治疗决策较为保守,密集化疗、OFS和双膦酸盐等治疗方法和药物的应用比例较低。蒽环序贯紫杉方案和AI的临床应用已形成共识,延长内分泌治疗时长也成为新的趋势。     

大川芎方抑制血管紧张素Ⅱ诱导高血压模型的异常交感神经活动和脑内NADPH氧化酶表达

目的?观察大川芎方对血管紧张素Ⅱ（Ang Ⅱ）诱导高血压模型的异常交感神经活性、压力反射敏感性和室旁核AngⅡ-1型受体（AT1R） - 烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）氧化酶信号通路的影响。方法?经植入ALZET微渗透泵的雄性SD大鼠，慢性灌流Ang Ⅱ结合高盐饮食建立高血压模型，并随机分为假性操作对照组（CON）、模型组（M）、大川芎方高剂量组（DH）、大川芎方低剂量组（DL）和氯沙坦组（L），每组9只。无创血压系统测量清醒大鼠尾动脉血压，电生理记录肾交感神经活动，Smyth方法评估压力反射敏感性，ELISA法检测血浆去甲肾上腺素（NE）和血管升压素（AVP）水平，化学发光法测定室旁核超氧阴离子水平和NADPH氧化酶活性，Western Blot方法分析室旁核AT1R及NADPH氧化酶亚基p67phox、p47phox和gp91phox表达。结果?与CON组比较，M组大鼠的平均动脉压显著升高，肾交感神经放电活动增加（P<0.01），压力反射敏感性指数降低（P<0.01），血浆NE和AVP水平均升高（P<0.01），室旁核超氧阴离子水平和NADPH氧化酶活性均增加（P<0.01），室旁核AT1R、gp91phox、和p47phox的蛋白表达增高（P<0.01）。与M组比较，DH、DL组大鼠的平均动脉压降低（P<0.05），肾交感神经放电活动减弱（P<0.05），压力反射敏感性指数升高（P<0.01，P<0.05），血浆NE和AVP水平下降（P<0.05），室旁核超氧阴离子水平和NADPH氧化酶活性均显著降低（P<0.05），以及室旁核AT1R、gp91phox和p47phox的蛋白表达显著下调（P<0.05）。结论?大川芎方可以降低AngⅡ诱导高血压模型的动脉血压，抑制交感神经活性，改善压力反射敏感性，并下调下丘脑内AT1R-NADPH氧化酶的异常表达和功能活性。