经导管动脉内介入治疗难治性鼻咽癌放疗后大出血的存活率及死亡率分析

目的研究经导管动脉内介入治疗难治性鼻咽癌放疗后大出血的存活率及死亡率。方法选择2013年1月~2016年1月于我院接受治疗的难治性鼻咽癌放疗后大出血患者24例作为研究对象,对所有患者进行经导管动脉内介入治疗,观察接受治疗后患者的存活率和死亡率。结果 24例患者从开始接受治疗到治疗结束共进行了32次经导管动脉内介入治疗,仅接受1次经导管动脉内介入治疗的患者有18例,接受2次经导管动脉内介入治疗的患者有4例,接受3次经导管动脉内介入治疗的患者有2例。截止到总结本次研究资料时,仍然存活的患者有14例,患者的存活率为58.33%,接受治疗后20天内因鼻腔再次发生大出血导致死亡的患者有8例,接受治疗后40天内死亡的患者一共有10例,其中有两例患者死于全身感染和衰竭,患者的死亡率为41.67%。术后有9例患者出现复视、面目麻木、疼痛以及肢体肌力减弱等情况,对患者进行对症治疗后痊愈。结论对于难治性鼻咽癌放疗后大出血的患者,采用经导管动脉内介入治疗能够取得较好的治疗效果,虽然患者在接受治疗之后再次出现大出血以及并发症的概率比较高,但是在降低难治性鼻咽癌放疗后大出血患者的死亡率方面,效果还是值得肯定的。     

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门静脉高压症临床研究

目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压症患者的疗效,并总结术中操作关键点,以指导临床治疗。方法 2012年3月~2017年1月诊治的147例肝硬化门静脉高压症患者,术前行肝脏增强CT和肝静脉-门静脉血管CT三维重建,再行TIPS治疗。结果 147例患者均经右颈静脉入路穿刺,操作成功146例（99.3%）;术中发生穿刺胆管、胆囊、肝动脉和肝包膜者分别为5例（3.4%）、2例（1.4%）、4例（2.7%）和8例（5.5%）;2例（1.4%）发生异位栓塞;术前患者干质量（13.0±2.1） kg,空腹血糖（6.4±1.0） mmol/L,空腹胰岛素（20.2±9.3） mU/L,白蛋白（37.4±5.0） g/L,肌酐（59.2±15.9） μmol/L,尿素（5.1±1.6） mmol/L,总胆红素（18.6±5.0） μmol/L,血氨（66.8±24.3） μmol/L;术后3个月,上述指标分别为（15.4±3.2） kg、（5.8±1.4） mmol/L、（15.3±3.3） mU/L、（34.8±3.6） g/L、（58.5±10.9） μmol/L、（4.1±1.6） mmol/L、（27.3±7.2） μmol/L、（70.1±34.4） μmol/L,即术后门静脉压明显下降,干质量、总胆红素水平明显上升,空腹血糖、空腹胰岛素、白蛋白、尿素水平明显下降,差异有统计学意义（P<0.05）;随访12个月,发生支架狭窄31例（21.2%）,肝性脑病25例（17.1%）。结论 TIPS是治疗肝硬化门静脉高压症的可靠方法。手术的重点在于精确的穿刺定位,术前行CT检查和肝静脉-门静脉血管三维重建、术中行门静脉造影有助于保证穿刺操作的成功。