25例脾损伤保脾治疗体会

２５例脾损伤保脾治疗体会黄琨安徽省界首市第一人民医院（２３６５００）随着脾脏外科研究的不断深入，人们已经明确脾脏有多种重要的功能，因此以往脾损伤后一律切脾的观点已被摒弃，各种保脾手术及非手术保脾在基层医院已经兴起。我科近５年共收治脾损伤病人４８例，２...     

改进的胆囊切除术64例体会

我科自１９９４年至１９９６年共行改进的胆囊切除术６４例，现综合报道如下；临床资料：本组６４例，男２５例，女３９例；年龄最小２４岁，最大７２岁，平均４２．５岁。其中急性胆囊炎９例，包括２例坏疽性胆囊炎；慢性胆囊炎１２例，胆囊结石３４例，胆囊息肉９例。手...     

急性早幼粒细胞白血病并发中枢神经系统白血病12例临床分析

现就我院1993年1月～2003年5月收治的急性早幼粒细胞白血病(M3)并发中枢神经系统白血病(CNSL)的12例患者的临床资料分析如下。1资料与方法1.1临床资料:成人急性早幼粒细胞白血病并发中枢神经系统白血病12例,其中男7例,女5例,年龄17￣50岁,平均年龄34.6岁。病程中曾用维甲酸和三氧化二砷,以及多种化疗治疗。有2例曾进行不规则的鞘内预防注射。12例均有头痛、头昏、恶心,有视物不清,突眼2例,下肢疼痛、脊背疼痛3例,2例有下肢麻木不适,1例有面神经瘫痪,8例在骨髓缓解期发病,2例在诱导期确诊,2例同时合并骨髓复发,发病在确诊后16天～48个月,中…     

骨髓增生异常综合征伴单系病态造血 66例临床特征分析

目的对照评价骨髓增生异常综合征伴单系病态造血(myelodysplastic syndromes with single lineage dysplasia,MDS?SLD)和难治性血细胞减少伴单系病态造血( refractory cytopenia with unilineage dysplasia,RCUD)的临床特征。方法收集 2012年至 2017年于苏州弘慈血液病医院及张家港市第一人民医院就诊的 MDS?SLD和 RCUD病人病例资料,分析外周血象、骨髓病态造血、染色体异常、预后分组及随访结果。结果共 66例 MDS?SLD,58例符合 RCUD分型,另 8例无法按照 RCUD分型。所有病人外周血均未见原始细胞。 MDS?SLD和 RCUD外周血单系减少分别为 27例、 25例,两系减少 39例、 33例。分别有 20例、 18例合并染色体异常,以预后良好及中等为主。 IPSS预后分组中, MDS?SLD仅有 1例为较高危组, RCUD均属较低危。国际预后积分系统( IPSS?R)预后分组中,两组病人均仅有 1例为较高危组。 6例病人随访期内出现疾病进展,其中 1例转为急性髓系白血病( AML)。 MDS?SLD与 RCUD间染色体异常比例、 IPSS及 IPSS?R预后分组各组间差异无统计学意义(均 P＞0.05)。结论 MDS?SLD和 RCUD病人外周血表现为单系或两系减少均常见,但部分病例血细胞减少与骨髓病态造血不完全一致,按照 RCUD标准无法分组,但能够符合修订后的 MDS?SLD标准。 MDS?SLD和 RCUD临床特征、预后类似, RCUD和无法按照 RCUD分类的单系病态造血或单系/两系血细胞减少的 MDS可以归为 MDS?SLD。     

声触诊弹性成像线性结合超声评分细分慢性乙肝患者肝纤维化程度

目的研究声触诊弹性成像(STE)线性结合超声评分(US)分期诊断慢性乙型病毒性肝炎(CHB)肝纤维化的价值, 探讨二者结合能否提升细分CHB肝纤维化程度的诊断效能, 并与STE线性结合血清学模型比较, 以寻求最佳线性组合模型。方法纳入2018年9月至2021年12月于广东医科大学附属深圳市第三人民医院收集的313例研究对象, 包括已完成肝脏穿刺活检的CHB患者259例和54例健康志愿者。CHB患者按METAVIR分级标准入组为肝纤维化各组(F1～F4组), 健康志愿者作为对照组。所有受检者均接受肝脏超声、STE检查及肝功能血生化指标检测。依据肝脏超声进行US, STE测量肝硬度值(LSM), 依据血生化指标计算天冬氨酸转氨酶和血小板比率指数(APRI)。采用Fisher判别分析依次建立LSM与US的线性结合(LC)诊断模型、LSM与APRI的线性结合(LC2)诊断模型。采用Spearman秩相关分析US、LSM、APRI、LC2及LC与病理结果的相关性。绘制US、LSM、APRI、LC2及LC诊断CHB肝纤维化的ROC曲线, 根据准确性、敏感性、特异性及ROC曲线下面积(AUC)评估上...     

临床护理路径国内研究进展

临床护理路径是临床护理管理中应用的主要工具,它自20世纪90年代末引入我国以来,广大护理工作者结合自身护理工作实际,对其在各种疾病治疗护理中的应用进行了许多有益的探索和研究,取得了较好的社会经济效益.现就我国护理工作者实施和研究临床护理路径的进展综述如下.     

肝硬化门脉高压脾切除术后门脉血栓形成15例

因肝硬化门脉高压脾功能亢进症而进行脾切除的患者,术后近期门静脉压力降低,但部分发现术后合并门脉血栓。我院自1995-2004年观察肝硬化门脉高压脾切除术后患者59例,合并门脉血栓者15例。     

重组人白细胞介素-11联合糖皮质激素治疗免疫性血小板减少症的疗效分析

目的 探讨采用重组人白细胞介素(rhIL)-11联合糖皮质激素治疗初治免疫性血小板减少症(ITP)患者的疗效及安全性.方法 选取2011年12月至2014年12月于江苏省张家港市第一人民医院血液科接受住院治疗的60例初治ITP患者为研究对象.按照简单随机抽样法将60例初治ITP患者分为研究组(n=30)与对照组(n=30).研究组患者采用rhIL-11联合糖皮质激素方案进行治疗;对照组患者单用糖皮质激素进行治疗.本研究纳入标准:符合ITP诊断标准的初治患者,年龄大于18岁.排除标准:继发性血小板减少症患者,以及伴有基础疾病,如糖尿病、心功能不全或心律失常的ITP患者.检测并记录两组患者治疗前、治疗第4、7天血小板计数的变化情况及其血小板计数≥100×109/L的平均时间,根据ITP出血评分表(BAT)统计出血评分,以及治疗第7天患者的疗效评价、不良反应,并进行统计学分析.本研究遵循的程序符合江苏省张家港市第一人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准.两组患者年龄与性别构成比等一般临床资料,以及治疗前血小板计数、出血评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①两组初治ITP患者治疗后血小板计数均逐步增高.研究组患者治疗第4天血小板计数[(37.9±30.4)×109/L]显著高于对照组[(22.5±16.0)×109/L],且差异有统计学意义(t=2.308,P=0.028);研究组患者治疗第7天血小板计数[(121.8±29.2)×109/L]亦显著高于对照组[(91.2±28.7)×109/L],且差异亦有统计学意义(t=5.444,P=0.000).但研究组血小板计数≥100×109/L的时间[(7.0±1.4)d]较对照组[(9.3±3.5)d]缩短,且差异有统计学意义(t=-3.820,P=0.001).②两组初治ITP患者治疗后出血评分均逐步减低.研究组患者治疗第4天出血评分[(2.0±1.1)分]显著低于对照组[(2.7±1.0)分],且差异有统计学意义(t=-2.588,P=0.015);研究组患者治疗第7天出血评分[(0.1±0.4)分]亦显著低于对照组[(0.5±1.2)分],且差异亦有统计学意义(t=-2.249,P=0.032).③研究组治疗第7天完全有效率达90.0％显著高于对照组(60.0％),且差异亦有统计学意义(x2=5.69,P＜0.05).④研究组初治ITP患者中有6例(20.0％,6/30)出现水、钠潴留,采用利尿剂治疗后好转;3例(10.0％,3/30)自感心悸,2例(6.7％,2/30)心电图结果示频发心房早搏,停药后均好转;1例(3.3％,1/30)快速房颤,停用rhIL-11,予毛花苷丙(西地兰)静脉注射后好转;20例(66.7％,20/30)发生结膜充血,未行特殊处理;其中有2例患者合并2种不良反应.对照组初治ITP患者中有5例(16.7％,5/30)患者出现体重轻度增加,无下肢浮肿,未行特殊处理;2例(6.7％,2/30)出现窦性心动过速,停药后好转;其余患者均无不良反应.结论 rhIL-11联合糖皮质激素治疗初治ITP患者起效快、疗效好、安全性高,且患者可耐受.     

Hyper-CVAD/MA方案治疗淋巴系统恶性血液病20例临床分析

目的 探讨Hyper-CVAD/MA方案治疗复发难治的淋巴瘤及急性淋巴细胞白血病的疗效.方法 20例患者采用Hyper-CVAD/MA方案化疗,同时给予对症支持治疗.结果 淋巴瘤有2例完全缓解(25%),4例部分缓解(50%),2例无效(25%).有效率(75%).白血病患者7例缓解(58%),3例部分缓解(25%),2例无效,有效率(83%).结论 Hyper-CVAD/MA是治疗恶性淋巴系统血液病的有效方案.     

银屑病关节炎发病的风险因素及其分子细胞机制研究进展

银屑病关节炎(psoriatic arthritis,PsA)是一种与银屑病相关的慢性炎症性关节病,主要表现为外周关节炎、附着点炎、指(趾)炎和脊柱关节炎,其临床表现和治疗反应具有较高的异质性,表现形式多样、复杂,且有一定的致残率,严重影响患者的身心健康、生活质量和工作能力。早期诊断和干预其病程可显著改善PsA临床前阶段的临床指标和影像学结果,因此,早期识别、治疗PsA对于改善患者长期预后非常重要。本文将就PsA的发病风险因素、早期预防策略及单纯皮肤受累的银屑病(cutaneous psoriasis,PsC)向PsA转变的分子细胞学机制进行综述。