外伤性心脏损伤救治体会

目的 探讨心脏创伤的诊断和外科处理。方法 回顾性分析我科心脏创伤急救处理的病例资料，全组均进行开胸手术，修补心脏创伤。结果 全组无死亡病例，手术后均恢复良好，无后遗症。结论 快速及正确诊断，急诊开胸手术修复心脏破口是救治心脏损伤危症患的关键。注意合并心内损伤的诊断。主动脉瓣破损以主动脉辩替换为主，做扩大辩环的准备。     

同种异体原位心脏移植2例报告

目的 总结2例原位心脏移植成功的治疗经验，探讨手术方式及术后围手术期处理。方法 2003年5月和2003年12月先后为2例终末期心肌病患者施行原位心脏移植手术。术后免疫抑制剂应用“环孢素A 强的松 骁患”三联疗法。结果 2例手术均获成功，术后无并发症发生，心功能良好，生活质量好。结论 经典法原位心脏移植操作方便、缝合牢固确实，但存在术后心房偏大的不足；围手术期处理中应重视右心功能不全、肾功能不全的防治和胃肠道营养的应用。     

心脏黏液瘤16例的手术治疗

心脏黏液瘤是一种最常见的心脏肿瘤,占心脏原发性肿瘤的75%.本院1994年1月～2004年6月共手术治疗16例心脏黏液瘤,报告如下.     

胸腔镜辅助下小切口房间隔缺损修补术18例

目的总结18例在心脏不停跳下,胸腔镜辅助小切口房间隔缺损修补术的疗效。探讨在胸腔镜辅助下,较相关报道稍长的小切口是否能降低心内操作的难度及提高手术的安全性和成功率。方法 2011年5月-2012年9月,遴选无合并严重心内畸形的房间隔缺损,静脉复合麻醉,肝素化后,股动静脉插管、右心耳插管建立体外循环。取胸骨旁切口3-5cm,经第4肋间进胸,在胸腔镜辅助下,修补房间隔缺损,同期纠治肺静脉异位引流。结果 18例均顺利完成手术,无中途转正中开胸或扩大原切口手术,体外转流时间53-75min,均未超过常规体外循环时间。无术中心律失常、大出血、二次开胸等并发症,术后3个月复查心脏彩超均未发现残余漏,切口瘢痕小,不明显,无胸部疼痛。结论镜辅助下小切口房缺修补术,技术可行、安全,既降低镜下操作难度,又具有术野显露清楚、创伤小、术后恢复快、伤口美观、疼痛轻、无胸廓畸形等优点。     

二氮嗪对异丙肾上腺素诱导的大鼠心肌细胞凋亡相关基因表达的影响

目的研究线粒体ATP敏感性钾通道开放剂二氮嗪对异丙肾上腺素诱导的大鼠心肌细胞凋亡相关基因表达的影响。方法采用完全随机化设计,将32只雄性SD大鼠随随机分为4组：A.正常对照组;B.异丙肾上腺素组;C.二氮嗪组;D.格列本脲组。采用半定量RT-PCR法检测各组大鼠心肌Bcl-2、Caspase-3相对表达量;采用TUNEL法检测各组大鼠心肌凋亡,计算凋亡指数（apopticindex,AI）。结果各组大鼠心肌Bcl-2、Caspase-3相对表达量之间存在差异（P〈0.01）。C组Bcl-2、Caspase-3相对表达量与A,B,D组均有差异（P〈0.05）;B组、D组与A组之间有差异（P〈0.05）;B组、D组之间无明显差异（P=0.134,0.297）。A组大鼠心肌TUNEL染色未见阳性细胞;B、B、D各组AI上存在差异（P=0.001）;C组和B、D组织间存在差异（P〈0.01）;B组、D组之间无明显差异（P=0.156）。结论二氮嗪可以减少异丙肾上腺素诱导的大鼠心肌细胞凋亡;减少凋亡的原因可能与其能上调Bcl-2的表达,下调Caspase-3表达有关。     

犬同种心脏移植体液(加速)排斥反应动物模型的建立

为了进一步研究心电生理学、血流动力学和组织学等方面的课题，我们设计了同种移植体液（加速）排斥反应的犬动物模型。[第一段]     

升降汤加减治疗食管癌术后胃肠功能紊乱的疗效观察

目的 探讨对食管癌术后胃肠功能紊乱患者采用升降汤进行治疗的效果及对生活质量的影响.方法 选取2015年1月—2019年1月在我院进行食管癌手术的患者,遴选术后出现胃肠功能紊乱及符合纳入标准的患者60例作为本研究对象,根据随机原则分为对照组(30例,采用西药治疗)与观察组(30例,采用西药联合升降汤加减治疗),比较两组患...     

吸入高剂量布地奈德治疗食管癌围手术期气道高反应患者的效果评价*

目的：观察吸入高剂量布地奈德治疗食管癌围手术期气道高反应的疗效及安全性。方法：将有气道高反应性危险因素的食管癌患者40例，随机分成观察组和对照组各20例。所有患者均接受全麻下全胸腹腔镜食管癌三野根治手术，围手术期观察组患者吸入复方异丙托溴铵2.5mL和布地奈德2mg，对照组患者吸入复方异丙托溴铵2.5mL和布地奈德1mg，疗程从术前7天到术后7天，每天3次。观察术前7天、术前1天和术后7天患者肺通气功能、血气分析和呼吸困难评分以及不良反应发生情况。结果：观察组术前1天FEV/FVC（79.21±4.08）%，呼吸困难评分（1.08±0.50）分，PaO2（77.94±4.05）mmHg，PaCO2（40.83±5.69）mmHg；对照组术前1天FEV/FVC（77.61±3.81%），呼吸困难评分（1.32±0.45）分，PaO2（75.28±3.93）mmHg，PaCO2（41.99±3.68）mmHg；两组术前1天的FEV/FVC、呼吸困难评分以及PaO2和PaCO2与各自术前7天相比均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前1天、术后7天观察组肺功能指标、呼吸困难评分和血气分析指标均优于对照组，其中呼吸困难评分的差异有统计学意义（P＜0.05），肺功能指标和血气分析指标的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：围手术期联合吸入β2受体激动剂和布地奈德可以有效改善围手术期食管癌气道高反应患者的肺功能、血气分析指标以及呼吸困难症状，且无明显不良反应。     

食管癌三野根治术后应激性高血糖病人的胰岛素治疗策略及护理

[目的]探讨食管癌三野根治术后应激性高血糖病人的胰岛素治疗策略及护理措施。[方法]将56例食管癌三野根治术后出现应激性高血糖的病人随机分成观察组和对照组各28例,观察组采用改良Portland胰岛素强化治疗方案控制血糖,对照组采用胰岛素常规治疗方案,比较两组病人术后目标血糖达到稳态时间、胰岛素总用量、重症监护室(ICU)停留时间、术后住院时间以及并发症发生率。[结果]观察组病人术后目标血糖到达稳态时间、气管插管停留时间、ICU停留时间、术后住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组(P0.05)。[结论]在食管癌三野根治术围术期应激性高血糖病人应用改良Portland胰岛素强化治疗方案效果优于胰岛素常规治疗方案,围术期目标血糖控制的适宜范围为4.0mmol/L~8.2mmol/L。     

移植早期宿主成熟T细胞的灭活在诱导特异性免疫耐受中的作用

目的探讨参与早期急性排斥反应并导致非清髓性治疗诱导特异性免疫耐受失败的主要免疫细胞。方法通过动态观察受者三种不同预处理方案的骨髓移植后早期各阶段在外周血、脾脏、胸腺中的嵌合状态，再用T细胞敲除小鼠作为受者，以验证宿主成熟T细胞在急性排斥反应与诱导特并性免疫耐受中的重要作用。结果亚致死量全身放射治疗TBI（450cGy）4-BMT骨髓移植治疗组的BALB／C受者移植心脏均出现排斥反应，存活时间〈38d，骨髓移植后第7天在受者的外周血、脾脏中仍存活一定数量的宿主成熟T细胞（分别为0．23％与0．48％）。T细胞基因敲除c57BL／6小鼠作为受者，给予单次TBI（450cGy）＋BMT治疗，其移植心脏获长期存活，并获得完全嵌合状态。结论移植早期彻底清除或灭活宿主成熟T细胞是预防早期排斥反应的关键，也有利于供者骨髓T细胞植活，这对临床制定诱导特异性免疫耐受冶疗方案有着重要意义。