婴儿先天性心脏病心力衰竭的护理

先天性心脏病(以下简称先心病)是婴儿期较常见的疾病,若并发呼吸道感染较易出现肺炎心衰。我科从1994年1月至1998年6月共收治婴儿先心病合并肺炎心衰39例,其中34例治愈出院,放弃治疗、死亡共5例,死亡率为12.8%。1　临床资料　　本组39例,男21例,女18例,年龄0～月2例,1～3月13例,3～6月15例,6～9月6例,9～12月3例。所有病例均拍胸片及做心脏二维伪彩色多普勒超声心动图检查,确诊先心病,其中单纯室缺21例,单纯房缺9例,动脉导管未闭3例,室缺并动脉导管未闭4例,室缺并房缺2例。心衰诊断符合1985年全国小儿心衰专题座谈会上拟订的心衰诊断标准[1]…     

低潮气量通气联合肺复张对妇科腹腔镜手术患者肺氧合功能及动脉血气的影响

目的 分析妇科腹腔镜手术中低潮气量通气联合肺复张对患者肺氧合功能及动脉血气的影响。方法 选取马鞍山市人民医院2018年3月至2019年9月择期腹腔镜妇科手术患者70例,采用随机数字表法分为低潮气量组(L组,n=35)和对照组(C组,n=35)。气管插管后L组给予低潮气量通气,术中间断行手控肺复张;C组给予常规潮气量通气。检测两组患者在入室时(T₀)、气腹后10分钟(T₁)、30分钟(T₂)、60分钟(T₃)及停止气腹后10分钟(T₄)时动脉血气;观察并比较T₀～T₄时两组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼末二氧化碳分压(PETCO₂)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、肺顺应性(CL)和术后通气相关不良反应,计算氧合指数(OI)和肺内分流率(Qs/Qt)情况。结果 L组T₂、T₃时MAP低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₃时HR低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₂、T₃时Ppeak、Pplat低于C组,T₂、T₃、T₄时CL高于C组,差异有统计学意义(P<0.05);L组T₁、T₂、T₃时二氧化碳分压(PaCO₂)、PETCO₂高于C组, T₂、T₃时Qs/Qt低于C组,差异有统计学意义(P<0.05);术后72 h内两组患者通气相关不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 妇科腹腔镜手术中,L通气联合肺复张能够有效改善患者肺氧合功能,降低肺内分流,维持内环境稳定。     

空气与盐水阻力消失法对胸腰段硬膜外麻醉的比较

硬膜外麻醉在基层医院应用广泛，在硬膜外间隙定位中阻力消失法应用普遍，通常选择空气或者液体（盐水和局麻药）来进行，两种方法都有优缺点。迄今为止，对于究竟使用空气还是液体行阻力消失法来确定硬膜外间隙位置尚无一致意见。本文就两种方法对胸腰段硬膜外麻醉效果进行比较研究，报告如下。     

4%琥珀酰明胶在老年患者低位硬膜外麻醉中的临床应用

目的:4%琥珀酰明胶注射液在老年患者低位硬膜外麻醉中应用的效果。方法:择期在硬膜外麻醉下行下肢开放复位内固定的老年患者90例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄65~95岁,随机分为3组(n=30):A组在给予2%利多卡因5ml试验量前10min以20ml/min的速度输注林格液500ml;B组术中患者注入局麻药后血压开始下降时输注琥珀酰明胶500ml;C组在给予2%利多卡因5ml试验量前10min以20ml/min的速度输入琥珀酰明胶500ml。记录患者注药前(T0)、注药后5min(T1)、注药后15min(T2)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)以及麻黄碱的使用情况。结果:A组、B组患者的SBP、DBP T2低于T0(P<0.05),相应的麻黄碱的使用率A组24例(80%)、B组15例(50%)相比C组的4例(13.3%)有显著差异(P<0.01)。结论:琥珀酰明胶在老年患者低位硬膜外麻醉开始前应用能有效维持麻醉早期血压的稳定,减少升压药的使用率。     

吗啡超前镇痛对阑尾手术内脏牵拉痛的影响

目的探讨吗啡硬膜外超前镇痛对抑制阑尾手术内脏牵拉痛及术后镇痛情况的影响。方法 40例ASAⅠ～Ⅱ级急、慢性阑尾炎患者,均于硬膜外麻醉下行阑尾切除术。将其随机分为两组,每组20例,即Ⅰ组（对照组）：术前不施行超前镇痛;Ⅱ组（实验组）：切皮前10 min将吗啡1.5 mg加入利多卡因注入硬膜外腔。所有患者均不行术后镇痛。观察两组患者术中牵拉反应、术后疼痛情况及并发症。结果Ⅱ组抑制术中牵拉痛的效果明显优于I组（P〈0.05）;Ⅱ组首次出现疼痛时间较Ⅰ组显著延长（P〈0.01）,Ⅱ组术后尿潴留患者多于Ⅰ组（P〈0.01）。结论吗啡硬膜外超前镇痛能明显抑制术中牵拉痛,提供良好的术后镇痛效果,减少阿片类药物的用量。     

丙泊酚复合利多卡因对开颅手术应激反应的影响

目的 观察开颅手术全麻后苏醒拔管期小剂量丙泊酚复合利多卡因对应激反应的影响。方法 选择开颅手术患者30例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成丙泊酚复合利多卡因组（A组）和生理盐水组（B组）,两组患者均接受芬太尼、丙泊酚、维库溴铵和吸入1.0%～1.5%异氟醚的全身麻醉,术毕A组患者静脉注射0.5mg/kg丙泊酚＋1mg/kg利多卡因,B组患者静注等容量生理盐水作对照,观察两组患者拔管前后收缩压、舒张压、心率的变化。结果 A组患者在拔管时血压、心率无明显的变化,B组患者在拔管时血压、心率明显的升高（P〈0.05）。结论 小剂量丙泊酚复合利多卡因可抑制开颅手术全麻后苏醒拔管期应激反应,平稳苏醒。     

剖宫产术中得普利麻预防产妇寒战反应效果观察

目的观察得普利麻预防剖宫产术中产妇寒战反应的效果。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级孕足月剖宫产产妇,随机分为:得普利麻组(Ⅰ组,30例);地西泮组(Ⅱ组,30例)和对照组(Ⅲ组,30例)。三组均选用相同的局麻药、给药方式,于手术开始前1min分别静注1mg/kg得普利麻、5mg地西泮和2ml生理盐水,观察并记录产妇手术中发生寒战反应发生率和程度,婴儿Apgar评分。结果与Ⅱ、Ⅲ组比较,Ⅰ组产妇术中寒战发生率最低,程度最轻(P<0.05);娩出婴儿的Apgar评分组间比较差异无显著性(P>0.05)。结论得普利麻有预防剖宫产产妇手术中寒战反应的发生,同时对婴儿Apgar评分无明显影响。     

复方聚乙二醇电解质散与蓖麻油用于结肠镜检查前肠道清洁的比较

目的探索一种安全、快捷、方便、有效的口服清洁肠道药物,无论是门诊或住院患者都能十分简单地使用,尤其适用于没有预约的门诊患者,使他们在就诊当天就可以完成结肠镜检查。方法 600例需做结肠镜检查诊断和治疗的患者随机分为A、B两组,A组口服复方聚乙二醇电解质散(Polyethylene Glycol Electrolyles Powder,PGEP),B组口服蓖麻油,比较其排便次数、肠道清洁度、不良反应及患者的依从性。结果 A组用于肠道清洁效果好、不良反应少、排便次数适中、患者依从性高,明显优于B组(p<0.05)。结论 PGEP是一种安全、快捷、方便、肠道清洁效果好、易被患者接受的肠道准备药。     

股神经阻滞辅以瑞芬太尼用于膝关节镜手术的观察

目的:老年患者膝关节镜手术中应用神经刺激仪定位下的股神经阻滞与腰麻效果的比较。方法:40例拟行单侧膝关节镜手术的老年患者,年龄60～84岁,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为股神经阻滞(N)和腰麻(L)两组。N组采用神经刺激仪定位下的股神经阻滞麻醉辅以静脉输注瑞芬太尼,L组行腰麻;比较两组在不同时间段的MAP、HR、感觉、运动神经阻滞时间。结果:N组在手术过程中的MAP、HR较L组平稳;L组感觉、运动阻滞起效时间更短(P<0.05),N组感觉阻滞维持时间更长(P<0.05)。结论:辅以静脉输注瑞芬太尼在神经刺激仪定位下股神经阻滞用于老年患者膝关节镜手术,麻醉效果良好,对血液动力学影响小,且镇痛维持时间长。