多学科协作模式在高龄胆总管结石ERCP围手术期全程管理中的应用

目的 探讨多学科协作模式(MDT)在高龄胆总管结石内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)围手术期全程管理中的应用效果。方法 回顾性分析2014年1月1日至2021年12月31日于西部战区总医院行ERCP手术的80岁以上胆总管结石患者的临床资料，以MDT团队正式实施时间2018年1月1日为界分为传统诊疗组59例和MDT组33例，比较2组手术相关指标、住院相关指标、围手术期并发症、医护满意度等。结果 MDT组住院时间(7.97±3.06)d,较传统诊疗组时间(10.13±3.54)d更短(P<0.01);诊疗费用(30 084.03±5714.09)元，较传统诊疗组(34 252.76±10 474.79)元更低(P<0.05);围手术期出血发生率[3.03%(1/33)]及高淀粉酶血症发生率[6.06%(2/33)]明显低于传统诊疗组[13.60%(8/59)、22.03%(13/59)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 MDT模式应用于高龄胆总管结石ERCP围手术期的全程管理，在缩短手术时间、减少诊疗费用，减少并发症，提高患者满意度等方面均取得明显进步。     

腺苷蛋氨酸治疗乙型肝炎后肝硬化临床疗效观察

目的 观察腺苷甲硫氨酸(俗名蛋氨酸)治疗乙型肝炎(简称乙肝)后肝硬化的疗效.方法 选择乙肝后肝硬化患者60例,其中治疗组30例,对照组30例.血清总胆红素(TBIL)均大于55μmol/L,平均(102.12±22.31) μmol/L.治疗组TBIL为(98.23±17.50)μmol/L,对照组为(113.21±17.70) μmol/L,差异无统计学意义(P＞0.01).治疗组予以腺苷蛋氨酸(1000mg,静脉滴注,每天1次)及多烯磷脂酰胆碱(465 mg,静脉滴注,每天1次)联合治疗,疗程2周;对照组用多烯磷脂酰胆碱(465 mg,静脉滴注,每天1次)治疗,疗程2周.结果 治疗2周后,治疗组患者TBIL由(98.23±17.50)μmol/L降至(63.56±12.47)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组TBIL由(113.21±17.70) μmol/L降至(108.60±24.38)μmol/L,与治疗组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).且治疗组未见明显不良反应.结论 腺苷蛋氨酸治疗乙肝后肝硬化安全、有效,退黄效果显著.     

前牙区微创骨劈开同期种植的短期临床疗效观察

目的:评价前牙区行微创骨劈开术并同期植入种植体的临床疗效。方法:前牙缺失患者15名,植入种植体21颗。缺牙区牙槽嵴呈薄刃状,宽度约2～4mm,平均为3.3mm。局部浸润麻醉下行嵴顶小切口,微翻瓣,仅暴露嵴顶部分,先锋钻定位,刃状骨凿将颊舌侧骨板分开并将颊侧骨板向外移位,基底部仍与基底骨相连,形成青枝骨折,相应扩孔钻行种植窝的精确预备并收集自体骨屑,同期植入种植体,两侧的骨沟隙内填入自体骨屑或自体骨与人工骨混合物,严密缝合创口,术后6个月行二期手术。结果:术后CBCT影像未见唇侧骨板折断、游离,患者术后疼痛、肿胀等不良反应轻微,二期手术时可见种植体周围骨成形理想,修复完成后种植体行使功能良好。讨论:微创骨劈开术可以减小创伤,保留骨组织并提高种植体周围骨密度,同期植入种植体缩短了患者就诊疗程,保存牙槽嵴劈开后的骨宽度,该技术应用于前牙区能取得良好的临床效果。结论:微创骨劈开术是解决前牙区水平骨量不足的一种可预测的有效的骨增量方法。     

经肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化

目的:观察经肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化的临床疗效.方法:失代偿期肝硬化患者50例,分别采集患者骨髓200 mL.从中分离纯化的骨髓干细胞经肝动脉移植至患者肝脏.比较患者术前术后症状、体征、肝功能和凝血指标.结果:自体骨髓干细胞移植第1个月后,35例(70%)患者症状得到明显改善.术后47例(94%)患者停止使用利尿剂后未再出现腹水.术后血清白蛋白、总胆红素、C hild-Pugh评分较术前明显改善(P＜0.05).术后凝血酶原时间和纤维蛋白原接近正常值.结论:经肝动脉自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化可在短时间内提高血清白蛋白,改善肝功能.     

1例动脉性上消化道出血的急诊介入诊疗分析

病例女,71岁,因＂黑便半天,呕血1次＂入院。患者入院前无明显诱因出现解黑色稀便,量约50 g,伴头昏,无恶心、呕血、反酸、嗳气,呕吐咖啡色胃内容物1次,量约10 ml,无血凝块。否认有高血压、糖尿病、肝炎、结核病史。入院查体：生命体征平稳,贫血貌,皮肤黏膜苍白,睑结膜苍白。     

后牙种植CAD/CAM螺丝固位上部结构修复临床效果的初步观察

目的：探讨后牙种植CAD/CAM螺丝固位上部结构修复方法在后牙种植病例中的应用以及对其临床应用效果进行评价。方法：选取到四川大学华西口腔医院种植中心就诊的后牙种植术后病例11例,植入种植体18颗。植入缺牙区的种植体为ITI种植系统、 Noble种植系统,植入植体后3-6个月取模、灌制超硬石膏模型,选用Tibase基台或Tibase-全瓷基台、 CAD/CAM制作威兰德氧化锆全瓷冠,均采用牙冠面开孔螺丝固位修复方式,1-2年后复查,并对修复效果进行评价。结果：经1-2年随访观察,全冠的形状与邻牙相协调,全冠修复体未见明显磨耗,面螺丝孔开口处未见崩瓷现象,牙冠边缘与基台密合度良好,近远中邻接面接触关系正常,种植周围组织正常,未见有牙冠与中央螺丝松动,其中有1颗牙冠与基台分离、1颗牙龈萎缩暴露金属,修复两年成功率为16/18,效果满意。结论：个性化牙冠在后牙种植修复中的临床应用效果良好,是后牙种植义齿修复选择的一种好方法。     

无创性延迟肢体缺血预适应促进mitoKATP开放减轻大鼠脑缺血/再灌注损伤

目的:探讨无创性延迟肢体缺血预适应(noninvasive delayed limb ischemic preconditioning,NDLIP)促进线粒体ATP敏感性钾通道(mitoK_ATP)开放,发挥脑缺血/再灌注(I/R)损伤神经保护作用的相关机制。方法:健康雄性Wistar大鼠随机分为Sham组、I/R组、NDLIP组和NDLIP+5-HD组,每组12只。缺血1h/再灌注24h后进行神经行为评分,TTC染色法测量脑梗死面积。提取缺血皮层线粒体,检测线粒体膜电位和呼吸链复合体Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ的活性。Western blot法检测缺血大脑皮层中Bax、Bcl-2和Caspase 3蛋白的表达。结果:与I/R组相比,NDLIP组神经行为评分明显降低,脑梗死面积明显缩小,NDLIP可对抗脑缺血I/R损伤,发挥神经保护作用。NDLIP组缺血皮层线粒体膜电位的降低幅度较小,线粒体复合体活性明显提高,Bax/Bcl-2比值与Caspase 3蛋白的表达均显著降低,NDLIP可改善I/R后脑组织线粒体功能,抑制I/R后线粒体相关凋亡通路。mitoK_ATP抑制剂5-HD可减弱甚至抵消以上保护作用。结论:NDLIP可能通过促进mitoK_ATP开放而减轻大鼠脑I/R损伤。     

灯盏乙素对缺氧缺血性新生大鼠脑缺氧诱导因子-1α和水通道蛋白9表达水平的影响

目的：研究灯盏乙素对缺氧缺血性脑损伤（HIBD）新生大鼠脑缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和水通道蛋白9（APQ9）表达水平的影响。方法：建立HIBD新生大鼠模型，将新生7日龄SD大鼠随机分为假手术组（sham组）、缺氧缺血组（HIBD组）、灯盏乙素高、中和低剂量组、地塞米松阳性对照组。于缺氧缺血7 d后，观察大鼠体质量增长率，脑组织HE染色观察脑组织病理改变，测定脑含水量，免疫荧光法检测脑HIF-1α蛋白表达，逆转录-多聚酶链反应（RT-PCR）法检测脑HIF-1α、APQ9mRNA表达，ELISA法检测脑caspase-3活性。结果：灯盏乙素能显著升高HIBD大鼠体质量增长率，降低脑组织含水量，抑制脑组织HIF-1α和AQP9mRNA表达，降低脑caspase-3活性。结论：灯盏乙素可减轻HIBD大鼠脑组织水肿，降低HIF-1α和AQP9表达，抑制神经细胞凋亡，发挥脑保护作用。     

前列腺素E1治疗30例慢性乙型肝炎患者的临床疗效

60例慢性乙型肝炎中～重度的患者,随机均分为对照组及治疗组.对照组为常规综合治疗,治疗组在综合治疗的基础上加用前列腺素E1静脉滴注,疗程均为4周.治疗组的临床总有效率明显高于对照组,肝功能显著改善.前列腺素E1的治疗效果明显优于常规保肝护肝药物,可改善肝功能也可以改善肝炎的临床症状,具有良好的应用前景.     

静脉注射用免疫球蛋白外科和ICU中的抗感染应用

静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)在免疫缺陷性疾病及格林巴利综合征等方面已有广泛应用,而外科手术及ICU患者应用IVIG的益处尚未被广泛了解。目前,已有有价值的临床试验表明,在外科和ICU病人感染时使用抗生素同时联合使用IVIG可有效控制感染,降低死亡率。