基于“时间”理论关于子午流注联合穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的临床研究*

目的探讨子午流注联合穴位贴敷治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法收集2018年12月—2019年6月期间在沈阳市中医院心病科治疗的患者100例,采用随机数表法随机分为对照组和治疗组。对照组患者进行常规的西医基础性治疗,嘱患者低盐低脂饮食,予以0.9%氯化钠注射液50 m L/5%葡萄糖注射液50 m L+硝酸甘油注射液10 mg,3~5 mL/h静脉注射,并在西医治疗的基础上予以穴位贴敷治疗。治疗组在对照组西医治疗基础上选择每日午时(11:00~13:00)予以穴位贴敷治疗,1次/d,每次时间持续20 min。两组患者均进行20 d持续性治疗。观察两组患者治疗前后中医证候积分(主症)、Hcy、NO、hs-CRP和NF-kB水平及临床有效率。结果两组患者中医证候主症评分、Hcy、NO、hs-CRP及NF-kB含量较治疗前均有所改善,且治疗后治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,对照组总有效率为66.0%,治疗组总有效率为90.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在西医治疗基础上联合子午流注穴位贴敷治疗冠心病心绞痛能够有效地抑制炎症反应,抗血小板聚集,延缓血栓形成速率,改善胸闷、胸痛等症状,提高临床有效率。     

空心螺钉固定治疗第5跖骨基底部骨折的疗效分析

目的 探讨空心螺钉内固定治疗第5跖骨基底部骨折的临床疗效。方法 在2010年8月~2016年10月,收治第5跖骨基底骨折患者54例,其中男性32例,女性22例,患者平均年龄42.3±8.7岁(20～57岁)。左侧18例,右侧36例。按照Lawrence和Botte分型:Ⅰ区35例,Ⅱ区19例。结果 54例患者均获得随访,平均手术时间为38.00±8.95min(29～58min),平均住院时间为6.25±2.17天,随访时间为7.25±8.46个月(6～18个月),切口愈合良好。门诊复查X线显示骨折愈合均愈合。完全下地负重时间为6.16±0.87周(6～8周)。术后6个月根据美国足踝外科协会(AOFAS)中前足评分,平均93.45±4.72分(88～100分)。结论 针对第5跖骨基底部骨折患者,空心螺钉内固定术是一种合理、可靠的选择。     

全科团队模式运动干预对社区2型糖尿病的防治效果

30例2型糖尿病患者佩戴电子计步器进行运动,并由全科团队实施“1＋1＋N”模式的运动干预,每个团队由1名全科医生、1名公共卫生医师和5例患者组成。12个月后,患者的血脂、血糖代谢紊乱改善,BMI降低,均与干预前差异有统计学意义（P〈0．05）。     

上海市某社区338例糖尿病患者眼部并发症筛查结果分析

目的 了解上海市某社区糖尿病患者眼部并发症的发生情况及其特点.方法 对某社区内所管理的338名糖尿病患者开展流行病学调查和眼科检查,分析患者眼部并发症的发生情况.结果 在所有眼部并发症中,白内障的发生率最高(13.02%),其次为糖尿病性视网膜病变(10.80%),分型以非增殖型为主(93.15%),增殖型较少(6.85%).其他眼部并发症的发生率分别为老年性黄斑变性(6.36%),高度近视黄斑变性(6.36%),玻璃体混浊(3.55%),视神经病变(1.78%),糖尿病性黄斑水肿(1.63%).视力损伤发生率为43.49%,且随着病程的增加发生率上升.结论 社区糖尿病患者应重视眼部并发症的预防,社区医院应开展规范的管理随访以降低糖尿病患者眼部并发症的发生率.     

家庭医生责任制在社区高血压管理中的应用体会

目的：在实施社区高血压管理过程中分析家庭医生责任制的临床应用价值。方法：选择2014年2月—2016年0月100例社区高血压患者作为研究对象,根据干预方法不同,分为干预组50例,由“家庭医生团队”进行高血压管理;对照组50例,进行常规高血压管理,两组均干预12个月。分析两组干预前后的饮食控制、规律用药、高血压知识的掌握、运动情况、血压等指标。结果：在高血压患者规律用药、饮食控制以及血压监测方面,干预组明显优于对照组（P＜0.05）;干预组收缩压和舒张压均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：有效应用家庭医生责任制可以显著提高高血压患者对于疾病知识的知晓率,显著提高高血压治疗效果,凸显家庭医生责任制的应用价值。     

肱骨近端锁定板治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效分析

目的探讨老年复杂肱骨近端骨折的手术治疗及疗效。方法回顾性分析我院2010年3月至2016年3月应用解剖锁定钢板治疗NeerⅢ型和Ⅳ型老年复杂肱骨近端骨折的患者,58例获得完整随访,其中男26例,女32例;年龄60～85岁,平均(68.5±2.5)岁。左侧30例,右侧28例。NeerⅢ型骨折48例,Ⅳ型骨折10例;合并肩关节脱位8例,颅脑损伤15例。58例患者均行肱骨近端解剖锁定钢板切开复位内固定手术,术后功能采用Constant-Murley绝对值评分法进行临床疗效评价,术后行X线片定期复查骨折愈合情况。结果随访时间为24～60个月,平均为(39.0±8.6)个月。Constant-Murley评分为56～95分,平均为(82.6±2.3)分;优34.5%(20/58),良51.7%(30/58),可10.34%(6/58),差3.45%(2/58)。随访期内无一例肱骨头坏死病例,术后6～8周骨折均达到临床愈合标准。结论肱骨近端粉碎性骨折合并肩关节脱位的患者,早期行手法复位条件允许后尽早行骨折手术内固定。术后早期行肩关节功能锻炼和抗骨质疏松治疗,不仅能获得较好的肩关节功能,而且有利于骨折良好愈合,临床疗效较为满意。     

淮海社区40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病情况调查分析及干预对策

目的了解社区居民（慢性阻塞性肺疾病）COPD的患病状况及主要危险因素,探讨COPD患者社区干预对策。方法随机调查我社区6个居委会40岁以上人群,通过统一问卷调查及肺功能仪测定FEV1／FVC。结果我社区40岁以上人群COPD患病情况呈现“三高三低”,即患病率较高、男性比例高、吸烟率高,COPD知晓率低、肺功能筛查率低、干预率低。结论社区COPD的发病情况不容忽视,社区人群对COPD的认知水平和健康行为亟待提升和改善,应该推广普及肺功能检测早期诊断早期干预COPD。     

老年髋部骨折患者合并胸腰椎压缩骨折的诊断与治疗

目的探讨老年髋部骨折患者重视合并胸腰椎压缩骨折的必要性,应将胸腰椎X线片列为该类患者的常规检查项目,避免漏诊,并探讨其治疗方法。方法对2014年4月至2015年10月我科收治的71例老年髋部骨折患者进行回顾性分析,按是否合并胸腰椎压缩骨折进行分组,分为合并胸腰椎压缩骨折组(18例)和单纯髋部骨折组(53例)。采用独立样本t检验,与单纯老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者进行比较。结果本组共71例,髋部骨折合并新鲜椎体压缩骨折患者18例,占比25.4%,远高于单纯老年骨质疏松性椎体压缩骨折发病率(1.16%),与单纯髋部骨折患者比较,术后3个月FIM评分(41.79±5.32 vs.42.38±6.65)差异无统计学意义(P0.05)。髋部骨折合并新鲜椎体压缩骨折组患者术前及术后1周腰部VAS评分差异有统计学意义(P0.05)。结论应重视髋部骨折患者存在合并胸腰椎压缩骨折的可能性,可针对髋部骨折及椎体压缩骨折一期完成手术,改善患者的生活质量。     

经皮内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的总结经皮内窥镜下手术治疗腰椎盘突出症的临床效果。方法 2009年12月至2010年9月,共有40例保守治疗无效的腰椎盘突出症患者纳入本组病例,男24例,女16例;手术时平均年龄42岁,平均病程8个月。病变节段:L3～45例,L4～524例,L5/S111例。均采取局部浸润麻醉下经皮椎间孔入路内窥镜直视下手术减压。采用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)对患者手术前1d、术后3个月、术后6个月腰痛、腿痛情况进行评定;采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估患者腰椎功能改善情况;末次随访采用MacNab标准评价手术疗效。结果所有患者均成功完成手术,平均手术时间(65±14)min,术中出血量5～20ml,平均(11.0±2.3)ml。术后随访6个月。3例(7.5%)发生并发症,其中2例短暂性小腿外侧麻木,1例小腿前侧中上1/3痛觉过敏。末次随访按MacNab标准评定,本组优12例,良23例,可4例,差1例。优良率87.5%(35/40)。腰痛、腿痛VAS由术前平均(5.9±1.2)分、(7.1±1.9)分减少到末次随访时的(1.9±0.8)分、(2.2±0.9)分,术后不同随访时间点VAS评分与术前比较明显改善(t=4.332,P<0.01)。ODI由术前(65±12)%下降至术后6个月时(23±10)%,差异有统计学意义(t=3.664,P<0.01)。结论经皮内窥镜下手术治疗腰椎间盘突出症安全、有效的微创方法。