病案管理人员的培养教育

随着医学模式的转变,病案管理作为一门新兴独立的专业学科,它在医院管理中的地位日益显得重要.21世纪是信息时代,医院管理的质量、医疗质量评定、医务人员素质考核、医院经济收益评定与核算,都需要病案信息资料为依据,同时医、教、科的发展及社会保险、医疗保险、医疗纠纷、法律保护等都离不开病案信息资料;病案管理工作作为医院的信息"中枢",要求病案管理人员必须掌握全面的专业知识、医学基础知识和多种学科知识,努力开发病案信息资源,为医、教、研、医院管理和社会各阶层提供全面的优质服务.     

认知护理干预在重症胰腺炎患者中的应用

目的:探讨认知护理干预应用到重症胰腺炎患者临床护理服务中对于改善预后的作用。方法:选取2014年1月~2017年6月我院就诊的重症胰腺炎患者84例,随机分为对照组41例和观察组43例,对照组患者接受常规护理干预,观察组患者接受认知护理干预,比较两组患者并发症发生率、护理满意度等。结果:观察组患者治疗7 d时的APACHEⅡ评分低于对照组,并发症发生率低于对照组(P0.05);观察组护理满意度高于对照组(P0.05)。结论:在重症胰腺炎患者的治疗中融入认知护理干预有助于改善预后,值得推广。     

连续性血浆滤过吸附治疗严重感染并多脏器功能障碍综合征的临床效果

目的 研究连续性血浆滤过吸附（CPFA）治疗严重感染并多脏器功能障碍综合征（MODS）的临床效果.方法 选择2011年1月～2013年12月本院ICU收治的48例患者,将患者随机分为观察组和对照组,每组各24例.在相同基础治疗的基础上,观察组给予CPFA联合高容量血液滤过（HVHF）治疗,对照组仅行HVHF治疗.观察患者的生命体征变化,行血、肾、血气常规检测,并检测治疗即刻、5h、10h的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）水平,以评价治疗的安全性及临床疗效.结果 两组治疗后的生命体征、生化指标及APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;两组治疗即刻的TNF-α、IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组治疗5、10 h的TNF-α、IL-6、CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）.结论 CPFA在降低致炎性细胞因子水平、提升抗炎/致炎因子水平方面的效果显著,对严重感染并MODS患者具有显著的临床意义,值得推广.     

盲插法鼻空肠管置人术在ICU病人中的应用

近年来,随着临床营养支持的发展与基础研究的深入,人们对肠管功能和肠内营养(EN)的重要性有了新的认识[1].EN实施必须利用喂养管放置技术,鼻空肠管置入行EN治疗是一种临床常用的喂养管放置技术之一.既往非手术病人鼻空肠管放置通常在X线、胃镜或B超引导下实施[2-5],但这种方法显然不适宜ICU的病人.我们采用盲插法置人鼻空肠管,取得了较高的成功率和临床效果,现报道如下.     

益气活血利水法治疗肝硬化腹水80例

目的 观察益气活血利水法治疗肝硬化腹水的临床疗效.方法 用常规治疗作为对照,用药前后记录患者症状、体征及肝功能(ALT、TBil、ALB、A/G)变化,B超观察肝脏门静脉、脾静脉、脾厚及腹水等情况.结果 益气活血利水法治疗后肝功能状况,肝胆脾B超检测情况明显优于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 益气活血利水法治疗肝硬化腹水疗效明显.     

大剂量美法仑预处理方案在多发性骨髓瘤自体造血干细胞移植中的疗效及安全性分析

［摘要］　目的　分析大剂量美法仑预处理方案在多发性骨髓瘤（MM）自体造血干细胞移植中的疗效及安全性。方法　回顾性分析2006年10月至2023年7月在广西壮族自治区人民医院血液内科行大剂量美法仑预处理方案自体造血干细胞移植的64例MM患者的临床资料。分析患者造血重建情况、移植后疾病转归及移植相关不良反应。结果　64例MM患者均获得造血重建,中性粒细胞植入中位时间为11（9～13）d,血小板植入中位时间为12（10～14）d,移植后100 d移植相关死亡率（TRM）为0。至随访结束,随访时间为4～188个月,中位随访时间为42.3（3.5～188）个月,中位生存时间未达到,总生存率为89.06%。64例MM患者中,疾病无进展46例（71.88%）,疾病复发或进展18例（28.12%）,死亡7例（10.94%）,其中6例（9.38%）死于疾病复发或进展,1例（1.56%）死于继发急性白血病。移植后3个月达CR的患者52例（81.25%）,至随访结束无疾病复发或进展41例（64.06%）。大剂量美法仑预处理方案的非血液学毒性主要为恶心呕吐、口腔黏膜炎、腹泻。64例MM患者均发生恶心呕吐,其中1～2级54例（84.38%）,3～4级10例（15.63%）;口腔黏膜炎1～2级20例（31.25%）,3～4级7例（10.94%）;腹泻1～2级13例（20.31%）,3～4级4例（6.25%）。另外,38例（59.38%）患者中性粒细胞缺乏期间出现感染性发热,给予对症治疗后均好转,无移植相关死亡事件发生。结论　大剂量美法仑预处理方案用于MM自体造血干细胞移植临床疗效显著,副作用可以耐受。     

盲插鼻肠管插管方法和床边定位技术研究进展

重症患者经小肠喂养可降低经胃喂养导致的肺炎发生、缩短ICU住院时间等,改善重症患者预后。盲插鼻肠管指不借助设备引导,徒手将小肠营养管经鼻插入十二指肠或空肠。盲插鼻肠管因无设备引导,插管成功率低,如何提高插管成功率、插管过程中如何在患者床边判断鼻肠管是否到达十二指肠或空肠,是目前研究的热点。本文结合近年来国内外相关研究,从插管方法和床边定位技术两个方面进行综述。文献复习结果表明,插管方法方面,间歇推进插管法与持续不间断插管法比较、胃内注入空气法与胃内注水法比较,何种方法的插管成功率更高需进一步研究;在使用促胃动力药物提高插管成功率时,要注意避免超剂量用药并观察药物的不良反应;床边定位技术方面,尚无较好的定位方法,需要探索一种操作简便、准确性较高的床边定位技术。未来需通过不断探索改进盲插鼻肠管插管技术和定位技术,使留置鼻肠管更加快捷、安全有效。     

盲插法鼻空肠管置入术在ICU病人中的应用

近年来,随着临床营养支持的发展与基础研究的深入,人们对肠管功能和肠内营养(EN)的重要性有了新的认识[1]。EN实施必须利用喂养管放置技术,鼻空肠管置入行EN治疗是一种临床常用的喂养管放置技术之一。既往非手术病人鼻空肠管放置通常在X线、胃镜或B超引导下实施[2-5],但这种方法显然不适宜ICU的病人。我们采用盲插法置入鼻空肠管,取得了较高的成功率和临床效果,现报道如下。     

CRRT在低心排综合征中的应用

连续肾脏替代治疗（CRRT）是目前重症监护病房常规开展的救治技术。CRRT与血液透析比较,具有血流动力学稳定、可清除炎症介质等中分子物质、持续稳定的控制电解质和酸碱平衡等优点,在低血压状态下也能使用,尤其适合液体超载伴有低血压、急性肾功能不全患者应用。我科自2007年7月开始,先后为18名低心排综合征合并急性肾衰的患者行CRRT治疗,效果良好,报告如下。     

不同急性胃肠损伤分级下危重患者两种鼻空肠管置管方法效果的比较

【摘要】目的：探讨AGI分级标准对危重患者不同鼻空肠管置管方式选择的影响。方法：前瞻性分析我院重症医学科收治的156例急性胃肠损伤患者,根据AGI分级标准将患者分为I级30例,II级48例,III级50例,IV级28例,并随机分为治疗组及对照组,治疗组行床旁超声引导下鼻空肠管置入术,对照组行床旁盲插法鼻空肠管置入术,观察AGI不同分级时两组患者鼻空肠管置管成功率、成功置入时间,AGI分级与置管成功率及置管时间的相关性。结果：AGI分级为I级患者中,两组置管成功率均较高且无显著统计学差异（93.8%比92.9%,P>0.05）;AGI分级为II级、III级患者中,治疗组与对照组置管成功率较有显著统计学差异（P<0.05）;AGI分级为IV级患者中,治疗组与对照组置管成功率均较低且无显著统计学差异（P>0.05）。成功置管患者平均置管时间方面,AGI分级为I级、II级及III级患者治疗组置管时间均少于对照组（P<0.05）;AGI分级为IV级患者中,治疗组平均置管时间与对照组相比无显著统计学差异（P>0.05）。AGI分级与置管成功率无显著相关性（P>0.05）,治疗组AGI分级与置管时间呈正相关（P<0.05）对照组AGI分级与置管时间无显著相关性（P>0.05）。结论：AGI分级为I、II、III级患者,超声引导下鼻空肠管置管明显优于盲插法,且超声引导下鼻空肠管置管时间与AGI分级呈正相关,AGI分级标准可用于指导鼻空肠管置管方式的选择。