急性肠系膜血管供血不全18例临床分析

目的　探讨急性肠系膜血管供血不全的围手术期处理经验 ,提高对该病的诊治水平。方法　回顾性分析 18例急性肠系膜血管供血不全的临床资料。结果　发病时间为 17h～ 14d ,腹痛为主要表现。 17例均在全身麻醉下行急诊剖腹探查手术 ,根据术中所见行坏死肠管及肠系膜切除、肠吻合术。手术患者经病理证实肠系膜上动脉栓塞 10例 ,肠系膜上动脉血栓形成 5例 ,肠系膜上静脉血栓形成 2例。术后死亡 4例 ,其中中毒性休克 2例 ,肠吻合口瘘致腹腔感染 1例 ,弥漫性血管内凝血 (DIC) 1例。结论　外科手术是治疗本病的最终有效措施。围手术期的及时准确处理是手术成功的关键。     

限制液体复苏和常规液体复苏对院前抢救严重闭合性创伤失血性休克的效果

目的分析限制液体复苏与常规液体复苏在严重闭合性创伤失血性休克院前抢救中的效果。方法 76例严重闭合性创伤患者,随机分为两组,各38例。对照组应用常规液体复苏,观察组应用限制液体复苏,对比两组患者入院后的临床特征、治疗情况及病死率、感染发生率及器官衰竭情况。结果观察组输液量、院前复苏时间明显少于对照组(P<0.05);观察组血制品输入量少于对照组,血红蛋白升高情况及凝血功能好转优于对照组(P<0.05);观察组感染发生率及器官衰竭发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论应用限制液体复苏在严重闭合性创伤失血性休克院前急救过程中,能有效改善凝血功能,降低感染发生率,具有良好的临床效果。     

小肝癌患者术后肝内早期复发的生存因素分析

目的 通过对小肝癌患者术后肝内早期复发的治疗,研究对患者生存因素的影响.方法 回顾2009～2011年收治的小肝癌术后肝内早期复发48例患者的临床资料,年龄37～72岁,平均(52.80±12.22)岁,男32例,女16例.复发性小肝癌患者中符合手术指征者予以再次手术治疗,本组患者全部符合,其中运用左半肝切除术8例,肝部分切除或肝段切除术治疗38例,姑息切除术2例.其中有26例术中留置门静脉管,术后定期局部化疗.结果 通过不同手术方式后3年对比,运用左半肝切除术治疗后患者,复发率、转移率(12.50%、12.50%)比肝部分切除(26.32%、15.79%)和姑息切除术(100.00%、100.00%)明显降低,生存率(75.00%)比(57.89%、0.00%)明显升高,差异显著具有统计学意义(P＜0.05).而且说明不同手术方式选择会对治疗后生存质量产生影响.两年内复发和两年后复发情况对比,差异不显著,无统计学意义.复发后不同大小的复发灶对患者生存率和复发转移率影响明显,直径≤5cm患者34例,3年共转移3(8.82%)例,3年生存率91.18%;直径＞5cm患者14例,3年共复发转移7(50.00%)例,3年生存率为71.43%,直径≤5cm患者生存率、转移率与直径＞5cm患者对比,差异显著具有统计学意义(P＜0.05).结论 小肝癌患者术后肝内早期复发,对生存因素主要为结节大小,结节直径越小,切除范围大,对患者预后效果就越好,反之则越差.     

社区糖尿病合并烫伤患者感染的危险因素及其预防策略分析

目的 探讨社区糖尿病合并烫伤患者感染的危险因素及其预防策略.方法 选取糖尿病合并烫伤患者120例,将创面清洗后取其创面分泌物进行细菌培养检测,统计社区糖尿病合并烫伤患者感染率,比较社区糖尿病合并烫伤患者感染的临床资料,采用单因素和多因素分析法分析社区糖尿病合并烫伤患者感染的危险因素,并根据分析结果提出相应的对策.结果 120例社区糖尿病合并烫伤患者中感染者41例,感染率为34.17％.与无感染者比较,感染者的年龄≥60岁的患者比例、糖尿病病程≥10年的患者比例、伤后入院时间≥6 h的患者比例、抗菌药物使用种类≥3种的患者比例、烫伤总面积(TBSA)≥20％的患者比例均增大,差异有统计学意义(P＜0.001);单因素分析结果显示,年龄、糖尿病病程、伤后入院时间、抗菌药物使用种类及TBSA均与社区糖尿病合并烫伤患者感染相关.进一步的Logistic多元回归分析结果显示,糖尿病病程、抗菌药物使用种类、伤后入院时间及TBSA均是社区糖尿病合并烫伤患者感染的危险因素.结论 社区糖尿病合并烫伤患者感染的危险因素有糖尿病病程、抗菌药物使用种类、伤后入院时间及TBSA等,控制这些因素有利于社区糖尿病合并烫伤患者感染的预防.     

经腹腔镜胃手术治疗重度肥胖的现状与进展

80年代末期 ,腹腔镜开始引入肥胖外科 ,它不但可以取得传统开放手术的减肥效果 ,而且具有创伤小 ,康复快 ,疤痕小等优点 ,目前所有的以减肥为目的的胃手术都可在腹腔镜下完成 ,不再需要剖腹手术。此文对腹腔镜胃手术治疗重度肥胖的适应证、禁忌证、手术方法、技术步骤及效果等作了综述     

腹壁缝合针行腹腔镜小儿疝囊高位结扎术临床分析

目的 探讨应用腹壁缝合针行腹腔镜小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的手术效果。方法 应用腹壁缝合针为86例患儿行一孔法腹腔镜疝囊高住结扎术。结果 平均手术时间15分钟，平均住院时间3天，无并发症，随访1～48月无复发。结论 腹壁缝合针行小儿腹股沟斜疝疝囊高住结扎术操作简单，安全美观。     

急性肠系膜血管供血不全的诊断与治疗

目的 探讨急性肠系膜血管供血不全的围手术期处理经验,提高对该病的诊治水平。方法 回顾性分析18例急性肠系膜血管供血不全的临床资料。结果 发病时间为17h～14d,腹痛为主要表现。17例均在全麻下行急诊剖腹探查手术,根据术中所见行坏死肠管及肠系膜切除、肠吻合术。手术患者经病理证实肠系膜上动脉栓塞10例,肠系膜上动脉血栓形成5例,肠系膜上静脉血栓形成2例。术后死亡4例,死亡原因为：中毒性休克2例,肠吻合口瘘致腹腔感染1例,弥漫性血管内凝血(DIC)1例。结论 外科手术是治疗本病的最终有效措施。围手术期的及时与准确处理是手术成败的关键。     

腹腔镜胆囊大部切除术的应用

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术术中某些特殊情况的处理办法。方法：分析总结该院的7例胆囊大部切除术的原因、方法、经验和体会。结果：7例手术顺利，无术后出血、胆瘘及肝外胆管损伤，平均手术时间46min（30－65min),术后恢复顺利，无严重并发症，仅1例并发穿刺孔感染，术后平均住院时间3．5d(2-5)d，随访时间3－12个月，无症状复发，效果满意。结论：在化脓性胆囊炎或胆囊三角严重粘连疤痕化等不能够常规行胆囊切除的病人，行腹腔镜胆囊大部分切除术简便而安全可行，不但能够达到胆囊切除的目的，又能减少肝外胆管和血管损伤，避免了中转开腹；但必须严格掌握适应证，正确处理胆囊残余部分。     

乙状结肠扭转57例的诊断及治疗

目的探讨乙状结肠扭转的诊治经验。方法对57例乙状结肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析。结果32例行腹部X线平片检查，其中28例明确诊断，19例系钡灌肠检查显示“鸟嘴征”而作出诊断，7例通过结肠镜检查获得诊断，3例经剖腹探查证实本病；4例误诊或漏诊。非手术疗法9例，7例成功，50例行手术治疗。治愈53例，死亡4例，复发2例。结论老年腹痛、腹胀和便秘应考虑本病的可能。X线为首选检查。对于无肠坏死及腹膜炎的患者，行结肠镜检查有明显优点，有肠坏死及腹膜炎的患者应及时手术治疗，Ⅰ期肠切除吻合术宜慎用。