在韩国医院工作见闻(一)

本人应中韩文化学术交流关系从 2 0 0 2年 3月起在韩国朝鲜大学附属医院矫形外科教研室以中国矫形外科医师及该院客座医师身份进行关节镜、人工关节置换等临床研究 ,预计2 0 0 4年 3月回国。在一年多时间跟韩国矫形外科医师一起生活 ,参加临床工作及各型学术活动 ,对韩国医疗体制及医院组织管理、浓厚学术气氛和忘我的工作热情感触颇深 ,受益匪浅。下面简单介绍我的所见所闻。韩国朝鲜大学坐落于韩国金罗南道光州广域市 ,光州市以艺术城市及民主运动而著名。朝鲜大学于 1 94 6年由 7万 2千余名爱国之士捐款自建的民立大学 ,以“个性教育 ,生…     

不同膝关节置换术对内侧间室膝骨关节炎患者关节炎症及功能的影响

目的:探讨不同膝关节置换术对内侧间室膝骨关节炎(KOA)患者关节炎症及功能的影响。方法:选取某院内侧间室KOA患者125例,依据手术方法分为单髁膝关节置换术(UKA)组(n=39)和全膝关节置换术(TKA)组(n=86),对照分析临床效果。结果:从炎症指标来看,UKA组术后低于TKA组(P<0.05);从HSS评分来看,6个月时UKA组高于TKA组(P<0.05),12个月时组间对比无统计学意义(P>0.05)。结论:与TKA比较,UKA可有效减少内侧间室KOA关节炎症,促进关节功能恢复。     

固态人工颗粒骨在胸腰椎骨折治疗中的临床应用

目的评价固态硫酸钙人工颗粒骨在胸腰椎骨折复位中进行椎体成形术的治疗效果。方法35例胸腰椎爆裂骨折患者,其中男25例,女10例;年龄21～67岁,平均34.5岁;按Denis骨折类型A型11例,B型18例,C型6例;10例为单纯椎体前缘压缩骨折,25例椎体后壁均有不同程度骨折块突入椎管压迫脊髓,8例合并后柱结构损伤;脊髓损伤程度按Frankel分级评定;A级4例,B级5例,C级8例,D级12例,E级6例;术前X线及CT检查示骨折椎体前缘压缩率49.46%,脊椎后凸角平均(cobb法)21.36°,在后路短节段椎弓根钉固定,骨折椎体复位的同时,通过椎弓根孔用固态人工颗粒骨进行椎体成形,观察术后骨折椎体前缘压缩率变化及脊柱cobb角的改善情况。结果本组病人手术顺利,未发现与产品相关的并发症,术后随访24～36个月,平均28.2个月,术后即刻cobb角、椎体前缘压缩率与术前比较差异均有统计学意义,术后拆除骨折内固定物后末次随访与术后即刻比较无统计学差异;25例脊髓神经不全损伤患者,术后脊髓损伤Frankel分级均有不同程度的恢复,恢复率84%。结论胸腰椎骨折应用固态人工颗粒骨行椎体成形术能充分填充骨折椎体内缺损,操作安全有效。     

髋关节滑膜软骨瘤病误诊为股骨头缺血性坏死1例

患者 ,男 ,61岁 ,因右髋部疼痛 5年进行性加重 3个月入院。查体 :步态跛行 ,右下肢萎缩 ,右髋部前侧腹股沟韧带中点区压痛剧烈且向右膝内侧区放射痛 ,右髋关节活动明显受限 ,4字试验强阳性。Ｘ线所见 :关节囊周围 ,见到密集的、大小不等的、密度不均的钙化影。ＣＴ下所见 :关节囊明显增厚 ,囊内可见密集的、中央骨化、周围透亮、边缘锐利、轮廓光滑、密度不均的、大小不等的钙化影。入院诊断 :右髋关节滑膜软骨瘤病。在连硬外麻醉下行滑膜切除及软骨瘤取除术。术中所见 :滑膜明显增厚 ,变性纤维化 ,关节腔内共取除大小不等的软骨结节5 8个 (…     

急性化脓性髋关节炎的关节镜治疗

目的：对成人急性化脓性髋关节炎关节镜下施行引流术后评价其疗效。对象及方法：9例成人急性化脓性髋关节炎，根据理学检查和关节穿刺确诊后关节镜下急诊行边缘切除术及冲洗术，术后监测ESR(血沉)及CRP(C-反应蛋白)值观察其疗效。结果：ESR恢复正常需11．9d，CRP恢复正常需8．9d。术后随访1年全部病例关节功能恢复正常，化验检查未发现感染征象。结论：成人急性化脓性髋关节炎在关节镜下行关节边缘切除术及冲洗、引流术比关节切开引流术能减少术后并发症，是能取得良好疗效的有效术式。     

去神经咬肌变化的实验观察

目的设计及建立选择性失神经咬肌的动物模型,为临床外科提供实验资料和理论依据。方法实验兔子共计75只,随机平均分为3个试验组,离断咬肌神经干组,离断咬肌神经上分支组,离断咬肌神经下分支组,每只动物做自身对照,均以右侧咬肌为试验侧,左侧咬肌为对照侧。建立选择性失神经咬肌动物模型,并行超声检测肌细胞组织化学检测,比较肌肉厚度及肌纤维变化。结果与正常咬肌相比,离断神经咬肌厚度减小(p<0.05),肌纤维截面积减小(p<0.05),而且切断不同的神经减小的幅度不同;肌纤维类型及肌细胞结构无明显变化。结论本实验切断咬肌神经及其分支,离断咬肌神经咬肌厚度及肌纤维大小减小,离断不同的神经,咬肌的厚度及肌纤维大小变化也不相同,但不影响实验动物的进食活动。所以,本模型有效、可靠,适用于失神经咬肌的动物实验研究。     

40岁以后肩关节脱位伴肩袖撕裂治疗

目的：对40岁以后中年肩关节脱位和合并肩袖撕裂观察各种手术治疗结果。对象及方法：选肩关节脱位而入院后发现合并肩袖撕裂患者12例，患者年龄为42—67岁，其中2例有腋神经损伤伴大结节骨折。12例均有肩袖撕裂，其中8例广泛撕裂，3例中等撕裂，1例轻度撕裂。结果：肩关节脱位伴肩袖撕裂行肩袖缝合术除伴2例腋神经损伤者外，10例用UCLA肩关节功能评定，评价时术后肩关节功能良好。结论：中年以上肩关节脱位时需用关节镜明确诊断，有腋神经损伤合并肩袖撕裂者需合适的肩袖缝合及腋神经康复治疗。     

关节镜在肩关节疾病中的应用

目的对肩部骨折以外保守治疗无效的肩关节疾病用肩关节镜进行辅助诊断和治疗,经过临床验证是有效的肩关节疾病治疗方案。材料与方法选36例肩部骨折以外保守治疗无效的肩关节疾病在肩关节镜下明确诊断同时关节镜监视下对相关疾病用特殊手术器械进行切割、修整、打磨、刨削、取异物、锚钉内固定等操作。根据术前、术后依照美国加州大学肩关节功能评分系统(UCLA)给予肩关节功能评级,将UCLA评级结果进行统计学分析。结果本组病例均顺利完成手术,全部病例随访6～18个月,平均(10±6.26)个月。除2例外其余34例UCLA肩关节功能均有1级或1级以上不同程度的肩关节功能恢复。术前、术后UCLA肩关节功能评级有显著差异(P<0.05)。结论对肩部骨折以外保守治疗无效的肩关节疾病在肩关节镜下明确诊断与手术,可保持关节原有的解剖生理结构、创伤小、准确率高、扩大手术适应证而且提高手术安全性、疗效满意、且术后恢复快,经过临床验证是有效的肩关节疼痛疾患的治疗方案。     

在韩国医院工作见闻(二)--韩国矫形外科体制

随着经济迅速崛起带来的完善医疗保险制度以及医师的优厚待遇,促使韩国医学也得到了快速发展。韩国医院分三个等级:一级为专科医院;二级为地方及个人开业的综合性医院;三级多数为大学附属医院。三级医院负责科研、教学、医疗以及培训专科医师,并主导韩国医学发展。韩国医科大学均为6年制,毕业后经国家医师资格考试取得医师资格后方可从事有关医疗事业。若想成为专攻医师,经考试以轮转医师身份先在三级医院各临床科室轮转1年,在此期间根据自己情况及志向确定专业。轮转结束后又经考试进入自己志向的三级医院各临床科室,成为专攻医师;经4年培训     

腕关节三角纤维软骨复合体损伤的关节镜治疗

目的：对外伤性腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)损伤关节镜治疗后疗效评价。方法：选有急慢性外伤史的13例14侧腕关节三角纤维软骨复合体损伤病例，年龄21～45岁，平均28．3岁。经关节造影、物理检查及MRI检查有异常者施行关节镜检查，其中8例TFCC中心性撕裂在关节镜下行游离边缘切除术，5例6侧TFCC边缘部撕裂施行缝合修复术，术后平均随访28个月。利用Green-O’Brien功能评定方法。结果：优9例，良3例，可2例。其中12例疗效良好以上者恢复原来工作。结论：对腕关节三角纤维软骨复合体损伤关节镜治疗是明确诊断及术后可以得到良好疗效并早期康复的一种有效术式。