腹腔镜下嗜络细胞瘤切除围手术期护理

嗜铬细胞瘤是一种来源于肾上腺髓质及交感神经系统的嗜铬组织的肿瘤,多数为良性,有约10%的恶性,主要症状为高血压及由于大量儿茶酚胺分泌引起的多种代谢紊乱,严重影响生活质量,最终死于心衰等多脏器功能衰竭.手术切除嗜铬细胞瘤是最有效的治疗方法,但手术有一定的危险性,麻醉和手术当中对肿瘤的挤压,极易造成血压波动;肿瘤血运丰富,与大的血管贴近,容易引起大量出血.     

喉罩在全麻手术的应用

目的探讨全麻手术置入喉罩术后的通气道特点、效果、安全性以及并发症观察与防治。方法随机选取择期手术病例100例,随机分为A组与B组各50例。A组与B组全麻诱导药品是力月西0．05～0．1mg／kg,得普利麻6mg／kg,卡肌宁0．2mg／kg,芬太尼0．002mg／kg。两小组全麻维持药品是得普利麻5mg／（kg·h）,卡肌宁0．5mg／（kg·h）,芬太尼0．002mg／（kg·h）。A组咽喉部放入喉罩进行全麻气道通气,B组气管插入导管进行全麻维持通气。术后若A组与B组在呼吸恢复后出现强烈气道应激反应,A组与B组都使用3％利多卡因雾化喷入咽喉部进行表面麻醉。延长喉罩与气管导管在咽喉和气管的放置时间。观察项目：（1）咽喉气管的应激反应;（2）分泌物与胃内容物所引起呼吸道返流误吸现象;（3）pN喉部与气管并发症;（4）A组与B组的安全性比较和应急措施。结果（1）A组喉罩放置咽喉部时间较长,而B组拔除气管导管时间较短,两组比较差异具有显著性（p〈0．05）。（2）A组使用3％利多卡因雾化喷入咽喉表麻效果较好,而B组效果较差（P〈0．05）。（3）另喉部、气管损伤及炎症感染B组较多、较重,而A组较少、较轻（P〈0．05）。气管呼吸道异物返流误吸与咽喉部和气管痉挛B组发生率比A组高,差异有显著性（P〈0．05）。结论全麻手术喉罩的置人术后使用3％利多卡因雾化吸入具有降低或消除咽喉部及气管所引起的强烈应激反应和延长喉罩放置时间,对保持呼吸道通畅,预防术后口腔分泌物及胃内容物误吸入呼吸道和降低咽喉部及气管痉挛发生率效果良好,是较安全的方法。     

微泵在经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术中的应用

目的 探讨输液微泵在经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术中经尿道逆行插管到肾盂输送生理氯化钠溶液（以下简称冲洗液）到肾脏手术创面可行性及效果和不良反应.方法 随机抽取经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术病患者60例,随机分为实验组和对照组各30例,手术开始先经尿道逆行插管,直达肾盂并固定逆行管于尿道外口.实验组病例使用输液管接头一端连接尿道外口上逆行固定管,输液管接头另一端连接输液延长管再连接60 ml冲洗液注射器.连接完毕,将60ml冲洗液注射器安装在输液微泵并按需要随意调节流速.对照组病例采用人工操作方法手拿60ml注射器抽吸50 ml冲洗液,通过尿道外口逆行固定管接口,反复抽吸推注冲洗液到肾脏手术创面.结果 在经尿道逆行插管输送冲洗液冲洗肾脏手术创面实验组手术创面最清晰,而对照组手术创面清晰度一般,所以两组比较差异具有显著性（P＜0.05）.结论 输液微泵在经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术中经尿道逆行插管逆行输送冲洗液到肾脏手术创面冲洗有流量大、流速快、创面清晰度高、压力大,并且具有可调控性自动性机械运动,是较为理想、可行方法之一.     

309例经皮肾镜气压弹道碎石手术的护理配合

目的：讨论经皮肾镜气压弹道碎石的手术护理配合经验。方法：通过收集我院2007年1月～2009年12月采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石患者309例,总结护理经验。结果：通过良好的护理配合措施,患者平均住院时间4～5d,所有患者均顺利出院,手术效果满意,未见有术中、术后严重并发症发生。结论：良好的手术配合能有效提高患者康复率,对手术成功率有一定帮助。     

乳腺微创手术病人的围术期护理

[目的]探讨利用麦默通超声引导下乳腺微创手术病人的围术期观察及护理.[方法]对62例行麦默通超声引导下乳腺微创手术的乳腺肿块病人进行术前、术中及术后观察及护理.[结果]全部病人术后未出现严重并发症,恢复良好.[结论]利用Mammatem具有定位准确、全程可视、在超声引导下乳腺微创手术具有损伤小、恢复快的特点,加强术前、术中及术后的观察及护理是确保手术顺利实施和病人尽快恢复的关键.     

小儿全麻手术282例的护理

小儿全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后,利用麻醉药物使小儿的中枢神经系统产生暂时性抑制,使小儿暂时失去知觉,在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成.整个抑制过程是可逆的,当药物排出体外或在体内分解破坏后,小儿即恢复清醒,且无后遗症.在全身麻醉过程中,小儿的呼吸由机器来控制,供氧得到保证,一切生命指标如血压、心跳均在正常范围,不影响呼吸及循环功能,不会引起脑缺氧,但由于小儿年龄较小,不容易合作,因此掌握正确的全麻手术护理对小儿的康复有重要意义.     

手术患者术中发生压疮相关因素分析及预防

目的 探讨我院手术患者在术中发生压疮的原因及预防方法.方法 分析我院近两年手术患者在术中发生压疮的情况,可能影响患者发生压疮的相关因素,并实施相应的护理防治措施.结果 回顾性分析近两年开展的17798例手术,术中发生压疮共59例.术中压疮的发生与手术时间、体位的安置、急诊重证外伤手术、麻醉方式、患者自身条件、术中皮肤消毒时脱碘不彻底等诸多因素相关.结论 对手术患者进行早期干预,预防及降低患者术中发生压疮.     

高流量鼻导管密闭式供氧在呼吸抑制与骤停中应用

目的 探讨呼吸抑制与骤停中应用20 L/分高流量左右经鼻导管密闭式供氧的效果与可行性.方法 选择全麻病例60例,随机分为实验组和对照组,每组各30例.60例病人全麻诱导前全部抽血进行血气分析.全麻诱导所选用药品是得普利麻6 mg/kg,芬太尼0.002 mg/kg,力月西0.2 mg/kg,卡肌宁0.2 mg/kg.实验组采用20 L/分高流量左右经鼻导管密闭式供氧,鼻导管供氧1.5～2秒钟松开手指停止供氧1秒钟,每分钟20次左右,持续时间约10分钟.对照组在全麻诱导完成后采用麻醉机密闭面罩1.5～2/分升氧流量供氧,呼吸次数每分钟18次,持续供氧时间10分钟.结果 ①全麻诱导前、后两组患者呼吸频率、血氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度和血压差异均无显著性（P＞0.05）.②实验组供氧5 min后PaO2为（96±1.3）mmHg,PaCO2为（41±2.8）mmHg,SaO2为（97±1.8）%;对照组供氧5 min后PaO2为（97±0.9）mmHg,PaCO2为（41±1.1）mmHg,SaO2为（98±1.3）%.数据间差异无显著性（P＞0.05）.③实验组供氧10 min后PaO2为（97±2.4）mmHg,PaCO2为（40±1.6）mmHg,SaO2为（98±0.7）%;对照组供氧10 min后PaO2为（97±1.2）mmHg,PaCO2为（40±1.0）mmHg,SaO2为（98±1.0）%.数据间差异无显著性（P＞0.05）.结论 高流量鼻导管密闭式供氧具有与麻醉机密闭式面罩供氧相同效果,适应用于呼吸抑制与骤停的紧急抢救的使用,且可获得较好呼吸复苏效果,值得临床推广使用.