腹腔镜下经肛门括约肌间切除超低位直肠癌 158例分析

目的探讨腹腔镜下部分切除、次全切除及完全切除经肛门括约肌间切除术(Intersphincter resection,ISR)术式对 Ⅰ～Ⅲ期超低位直肠癌病人肛门功能、安全性及生存结局的影响。方法回顾性分析达州市中心医院 2013年 1月至 2016年 1月收治 Ⅰ～Ⅲ期超低位直肠癌病人共 158例临床资料,根据手术方案不同分为 A组(54例)、 B组(70例)及 C组(34例),分别采用腹腔镜下部分切除、次全切除及完全切除 ISR术式治疗;比较三组围手术期临床指标,术后肛门功能相关指标、吻合口相关并发症发生率及随访结局指标。结果三组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组术后排便急迫率、止泻药物依赖率、失禁率、 Wexner失禁评分及 Kinwan失禁分级比较差异无统计学意义(P＞0.05);三组术后吻合口周围黏膜缺血、吻合口瘘、直肠阴道瘘及直肠坏死发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05); A组、 B组及 C组术后吻合口慢性狭窄发生率分别为 9.26%,10.00%,29.41%(P＜0.05);三组术后复发率、 3年无病生存率及无局部复发生存率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜下部分切除、次全切除及完全切除 ISR术式治疗 Ⅰ~Ⅲ期超低位直肠癌在术后肛门功能保护和生存结局方面均较为接近;但完全切除 ISR术式应用可能增加术后吻合口慢性狭窄发生风险。     

D1和D2淋巴结清扫术治疗胃癌合并失代偿性肝硬化的效果比较

目的 比较胃癌合并失代偿性肝硬化患者接受胃癌根治术D1及D2淋巴结清扫的临床效果.方法 胃癌合并失代偿性肝硬化患者50例,均采用胃癌根治术治疗,根据术中淋巴结的清扫范围分为D1组(30例)和D2组(20例),比较D1及D2淋巴结清扫的疗效.结果 D1组淋巴结清扫术1年、3年、5年存活率分别为79.3％、58.1％和28.7％,D2组分别为81.1％、57.1％和30.7％,差异无统计学意义(P＞0.05).D2组术后大量腹水、肝功能衰竭的发生率为85％和30％,D1组分别为33.3％和3.3％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 胃癌合并失代偿性肝硬化患者,D1淋巴结清扫术对Child-PughB级的患者更加安全有效.     

腔镜下两种不同入路方式治疗对甲状腺乳头状癌患者淋巴结清扫及术后疼痛的影响

目的 分析经口腔前庭与经乳晕入路腔镜下两种不同方式对甲状腺乳头状癌患者的治疗效果和影响。方法 收集我院2019年1月~2021年2月收治的甲状腺乳头状癌患者130例的临床资料,按照两种不同的腔镜入路方式分为口腔组（经口腔前庭入路腔镜甲状腺乳头状癌手术组）66例和乳晕组（经乳晕入路腔镜甲状腺乳头状癌手术组）64例。比较两组患者的淋巴结清扫情况,术后即刻、术后12、24及48 h的视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分结果,手术相关指标（手术时间、出血量、住院时间）,术后并发症（术后出血、喉返神经损伤、感染等）的发生率;比较术后Vancouver疤痕评定量表(VSS)与患者和观察者瘢痕评价量表（POSAS）评分结果。结果 两组患者气管食管旁和气管前喉前淋巴结清扫数量无明显变化（P＞0.05）,口腔组患者中央区淋巴结清扫数量更多和时间较乳晕组明显降低（P＜0.01）。术后即刻两组患者疼痛评分无明显差异（P＞0.05）,术后时间越长口腔组患者疼痛评分较乳晕组越低,差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者手术相关指标和术后并发症发生情况无明显差异（P＞0.05）。口腔组患者术后温哥华瘢痕评估量表（VSS） 与患者和观察者瘢痕评价量表中的观察者部分（OSAS）评分较乳晕组明显降低,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 经口腔前庭入路腔镜下治疗甲状腺乳头状癌较经乳晕入路的中央淋巴结清扫数量更多且用时短,美观程度也优于经乳晕腔镜治疗,但两者术后疼痛水平变化、手术相关指标以及并发症情况没有明显差异。     

黑色素瘤缺乏因子2和赖氨酰氧化酶在结直肠癌组织中的表达及与预后的关系

目的:探讨结直肠癌组织中黑色素瘤缺乏因子2(AIM2)和赖氨酰氧化酶(LOX)表达与临床病理参数及预后的关系。方法:对2010年10月—2014年2月收治的98例结直肠癌患者进行研究,检测结直肠癌组织及癌旁组织中AIM2和LOX的表达,分析AIM2和LOX表达与临床病理参数的相关性,Kaplan-Meier生存曲线分析不同AIM2、LOX表达患者总生存率的差异,Cox比例风险回归模型分析结直肠癌患者预后的影响因素。结果:与癌旁组织相比,结直肠癌组织中AIM2表达下调,而LOX表达上调(P<0.05)。AIM2表达与TNM分期和肿瘤分化程度相关(P<0.05),而LOX表达与肿瘤浸润深度、TNM分期和淋巴结转移相关(P<0.05)。AIM2阳性患者的生存率明显高于AIM2阴性患者(P<0.05),而LOX阳性患者的生存率明显低于LOX阴性患者(P<0.05)。Cox比例风险回归分析结果显示,TNM分期、AIM2和LOX表达是结直肠癌患者预后的独立影响因素(P<0.05)。结论:结直肠癌组织中AIM2表达下调而LOX表达上调,并与结直肠癌的进展和患者的预后有关,检测AIM2、LOX有助于患者的预后评估。     

134例老年胃癌患者临床病理特征与术后并发症的危险因素分析

摘 要：［目的］ 探讨老年胃癌患者的临床病理特征与术后并发症危险因素。［方法］ 回顾性分析行胃癌手术治疗且随访信息完整的134例老年胃癌患者的临床资料,根据Clavien-Dindo并发症分级标准分为并发症组和对照组,通过单因素分析和多因素分析临床病理特征与术后并发症发生的相关性。［结果］ 134例患者根据Clavien-Dindo分级标准其中出现Ⅱ级及以上并发症的患者共38例（并发症组）,出现Ⅰ级及以下并发症的患者为96例（对照组）。单因素分析结果显示年龄、共患基础疾病种类数、病灶个数、手术方式、手术范围、淋巴结清扫范围、合并脏器切除、围手术期输血是老年胃癌患者术后出现并发症的危险因素（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果表明合并基础病种类数(OR=2.58,95%CI：1.39～4.67,P=0.006)、胸腹联合手术(OR=1.57,95%CI：1.22~5.62,P=0.015)、合并脏器切除(OR=1.86,95%CI：1.34～6.98,P=0.022)、围手术期输血(OR=1.33,95%CI：1.18～5.63,P=0.034)是老年胃癌患者术后并发症发生的独立危险因素。［结论］ 老年胃癌患者有其独特的病理生理学特征,合并基础病种类数、胸腹联合手术、合并脏器切除、围手术期输血是术后并发症发生的独立危险因素。