新生儿缺氧缺血性脑病血浆及脑脊液一氧化氮水平的变化

目的 :了解新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)时血浆和脑脊液 (CSF)中 NO水平的动态变化。方法 :采用硝酸根还原酶法 ,对 35例 HIE患儿 (轻度 10例、中度 13例、重度 12例 )分别于急性期、恢复期进行了血浆和 CSF NO水平测定。结果 :HIE急性期血浆 NO水平除轻度组外 ,中、重度组明显高于对照组 ,重度组又明显高于轻、中度组 ;恢复期轻、中、重度组血浆 NO水平均降至正常 ,与对照组比较差异无显著性。CSF中 NO水平增加的幅度与血浆成正比。结论 :血浆和 CSF中 NO水平与 HIE的脑损伤程度密切相关     

低氧诱导bFGF表达的神经干细胞对新生裸鼠缺氧缺血性脑损伤后MBP的表达影响

目的探究低氧诱导bFGF表达的神经干细胞对新生儿裸鼠缺氧缺血性脑损伤后MBP的表达影响。方法将40只7日龄新生裸鼠均行左侧颈总动脉结扎并缺氧(8%氧气浓度)2h制作HIBD模型。随后将40只HIBD裸鼠随机分为A,B,C,D四组,各组分别进行0,12,24,48小时低氧处理。各组小鼠均于14日龄处死,采用免疫组织化学法检测脑组织中bFGF和MBP蛋白的表达水平。结果未经低氧诱导处理的A组患鼠bFGF和MBP表达均处于较低水平,随着诱导时间的延长,bFGF的表达明显增加,同时,MBP的表达也随之有明显的升高。组间具有显著性差异(P0.05);相关性分析结果显示二者之间呈现出明显的正相关(P0.05)。结论低氧诱导bFGF表达的神经干细胞能够正向调控HIBD新生儿裸鼠脑内MBP的表达。     

纳洛酮和苯巴比妥对新生儿缺氧缺血性脑病的干预作用

目的新生儿缺氧缺血性脑病是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一,且缺乏有效的治疗方法,本文将主要探讨纳络酮和苯巴比妥对新生儿缺氧缺血脑病的干预作用。方法选择2015-06至2017-06我院收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿160例,随机分成4组。4组患儿均给予对症支持治疗,观察A组加用纳络酮治疗,观察B组加用苯巴比妥治疗,观察C组加用纳络酮联合苯巴比妥治疗。4组患儿治疗后分别进行神经学评分和新生儿神经行为评定(Neonatal?behavioral?neurological?assessment,NBNA),同时记录反射时间和肌张力恢复时间。结果经治疗后,观察组有效率明显高于对照组,且观察C组的疗效最好,差异均有统计学意义(P0.05);4组患儿神经学评分均有所升高,且观察组的神经学评分、反射恢复时间及肌张力恢复时间均低于对照组,差异有显著性(P0.05);治疗后,观察组的NBNA评分高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论苯巴比妥和纳络酮可以改善新生儿缺氧缺血性脑病的预后情况,纳络酮联合苯巴比妥治疗可促进患儿神经功能恢复,有效提高治疗效果。     

新生儿化脓性脑膜炎病原菌分布特点及耐药性分析

目的 了解新生儿化脓性脑膜炎病原菌的分布特点及耐药性情况,为临床合理治疗提供依据.方法 对2004年1月至2013年12月温州医科大学附属育英儿童医院新生儿科收治的112例病原菌培养阳性的新生儿化脓性脑膜炎(其中男64例、女48例)的病原菌分布特点、药敏试验、颅脑影像学资料及治疗转归等临床资料进行回顾性分析.计数资料组间比较采用x2检验.结果 112例患儿中2004至2008年(前5年)收治46例,2009至2013年(近5年)66例;早产23例,足月89例;发病日龄:≤3 d(早发型)20例,＞3d(晚发型)92例.112例病原菌中,革兰阳性菌62例(55.4％),革兰阴性菌50例(44.6％);排名前5位依次为:大肠埃希菌32例(28.6％),凝固酶阴性葡萄球菌(CNS) 20例(17.9％),链球菌18例(16.1％,其中无乳链球菌15例),肠球菌13例(11.6％),金黄色葡萄球菌9例(8.0％).前后5年病原菌构成对比:革兰阳性菌均＞50％,大肠埃希菌均占首位;近5年链球菌所占比例仅次于大肠埃希菌,为22.7％(15例),高于前5年[6.5％(3例),x2=5.278,P＜0.05].肺炎克雷伯杆菌在早产儿中较为常见,所占比例13.0％(3例)高于足月儿组[1.1％(1例),x2=7.540,P＜0.05].早发型中最常见病原菌为链球菌(主要为无乳链球菌),占35.0％(7/20),且高于晚发型[12.0％ (11/92),x2=4.872,P＜0.05].药敏方面:革兰阳性菌中,未发现对利奈唑胺耐药.葡萄球菌对青霉素完全耐药,对红霉素、苯唑西林、头孢唑啉耐药率均达70％以上,其中MRS阳性CNS达77.8％.链球菌、粪肠球菌对青霉素未发现耐药,肠球菌对万古霉素未发现耐药.在革兰阴性菌中,大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定耐药率均达40％以上,对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南未发现耐药.肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定均耐药,对哌拉西林他唑巴坦、亚胺培能未发现耐药.转归:治愈69例,好转自动出院23例,未愈自动出院9例,死亡11例.头颅影像学异常、合并严重并发症及死亡共计47例,占42.0％,在18例链球菌感染的患儿中,例数达到13例.结论 育英儿童医院近10年新生儿化脓性脑膜炎病原菌以大肠埃希菌、CNS、链球菌为常见.链球菌发病有增高趋势,在早发型中最为常见,预后较差,应引起临床高度重视.利奈唑胺可作为难治革兰阳性菌所致新生儿化脓性脑膜炎新的选择.     

多巴酚丁胺在新生儿持续肺动脉高压治疗中的应用分析

目的:分析多巴酚丁胺在新生儿持续肺动脉高压治疗中的应用。方法:在2015年1月~2017年2月,选取某院新生儿持续肺动脉高压患儿48例,均分为对照组与观察组,对照组给予常规治疗,观察组给予多巴酚丁胺治疗,观察患儿CRP水平、BNP水平、D-D水平、血气分析指标、临床效果及不良反应发生情况。结果:观察组患儿CRP、BNP、D-D水平比对照组低,PaO_2、SaO_2水平比对照组高,PaCO_2水平比对照组低,临床效果比对照组高,P0.05;不良反应发生情况与对照组相比差异较小,P0.05。结论:在新生儿持续肺动脉高压治疗中,能有效降低CRP、BNP、D-D水平,减轻患儿炎症反应及血液高凝状态,具有较好的安全性,值得借鉴。     

新生儿乳糜胸7例临床诊治分析

目的分析新生儿乳糜胸的临床特点。方法对2005年1月至2013年6月本院新生儿科收治的新生儿乳糜胸病例进行回顾性研究,分析患儿病史、临床表现、相关检查、治疗方法、疗程、治疗效果及不良反应。结果研究期间共收治7例新生儿乳糜胸患儿,生后40 min至13天起病,其中1例于产前超声即提示有胸腔积液。患儿均有气促、发绀、呼吸困难进行性加重、患侧胸廓饱满及肺部听诊呼吸音减低,5例有肺部湿啰音。经胸部X线、胸部CT或胸部超声证实胸腔积液,左侧4例,右侧2例,双侧1例。胸水白细胞（150～72 000）×10^6/L,乳糜实验均阳性,血总蛋白、白蛋白均明显降低。7例均予胸腔闭式引流,部分患儿予奥曲肽、红霉素、沙培林治疗,疗程7～48天。5例患儿完全吸收出院;1例好转出院,3个月后随访完全吸收;1例因败血症、肺炎死亡。结论新生儿乳糜胸应早期予以胸腔闭式引流,并联合使用红霉素针胸腔注射和奥曲肽针静脉滴注。难治性乳糜胸经家属同意后可用沙培林治疗。     

新生儿窒息后选择性头部降温的实施和安全性研究

目的:评估选择性头部降温治疗围产期窒息后新生儿缺氧缺血性脑损伤的实施及其安全性。方法:选取符合以下条件的新生儿:①孕周≥37周。②出生后首次动脉血气分析BD>15mEq/L,或生后5minApgar评分<6分。③出生后6h内出现临床神经系统症状和体征,随机分为亚低温组(n=40)和对照组(n=38)。亚低温组采用选择性头部降温方法,维持直肠温度于34～35℃,持续72h;6h内常规应用苯巴比妥负荷量20～30mg·kg-1,再用维持量5mg·kg-1·d-1对症止痉治疗,予多巴胺5μg·kg-1·min-1,维持3d。对照组维持正常体温,其他治疗相同。动态监测血压、心率、血气分析、血糖、电解质、心、肝、肾等功能。结果:两组各有40例和38例完成治疗;亚低温组直肠温度降至目标温度35℃所需时间为(55±20)min,治疗过程中心率平均下降至(105±6)次/min,对照组(140±11)次/min,两组差异有显著性(P<0.01);但两组平均动脉压保持在正常范围(45±5)mmHg;两组血肌钙蛋白-I、肝功能、肌酐、尿素氮虽有升高,两组比较差异无显著性(P>0.05)。结论:对围产期窒息后新生儿实施选择性头部降温维持直肠温度于34～35℃是安全的,可应用于具有重症监护条件的新生儿病房。     

晚发型新生儿败血症院内感染和社区感染的病原菌对比与分析

目的 晚发型败血症是新生儿期常见的感染性疾病,也是新生儿死亡的常见原因之一.新生儿一旦感染,病情可以迅速恶化,故早期有效的抗菌素治疗至关重要.该研究的目的 就是通过回顾性地分析晚发型新生儿败血症(LONS)的病原菌及其药敏,以指导临床早期对可疑LONS患儿合理用药.方法 对2002年1月1日至2005年12月31日温州医学院附属育英儿童医院NICU收住的具有临床表现以及至少一次血培养阳性的LONS临床特点、药敏进行回顾性分析.结果 102例LONS多通过皮肤、消化道、呼吸道等途径感染,临床表现无特异性.其中院内感染22例,社区感染80例,院内感染组与社区感染组比较,患儿胎龄小,体重轻,发病早(t=2.255、P＜0.01,t=8.818、P＜0.01,t=7.581、P＜0.05),差异有统计学意义.两组患儿血培养共检出110株病原菌,以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)居首(50/103,48.5%),其次为肺炎克雷伯杆菌(16/103,15.5%)、金黄色葡萄球菌(9/103,8.7%).社区感染主要病原菌为葡萄球菌属和大肠埃希菌,院内感染则为肺炎克雷伯菌.大部分(＞80%)的葡萄球菌尤其是CNS对青霉素类、红霉素及头孢唑啉耐药,MRSA达66.7%(6/9),但对万古霉素未发现耐药,大部分对利福平亦敏感.几乎所有(15/16)的ESBLS肺炎克雷伯菌具多重耐药性,仅对碳青霉烯类、氨基糖苷类以及喹诺酮类等少数抗菌药物敏感.发现1例对万古霉素耐药的粪肠球菌,然而,未发现B组链球菌感染的病例.结论 LONS临床表现非特异性,B组链球菌不是温州地区社区感染LONS的主要致病菌.由于医院和社区抗菌素的滥用,出现越来越多的多重耐药菌.对于可疑败血症患者应常规进行血培养以确定病原菌,并根据最可能的病原菌选用相关抗生素.为减少多重耐药菌感染的发生,应尽量减少第三代头孢菌素的使用.     

新生儿缺氧缺血性脑病脑脊液内皮素-1水平与脑实质CT值关系的研究

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）患儿脑脊液（ＣＳＦ）中内皮素－１（ＥＴ－１）水平与脑实质ＣＴ值之间的变化规律及其相关性。方法对３２例ＨＩＥ患儿采用放射免疫分析法测定ＣＳＦ中ＥＴ－１水平；采用ＧＥ－２０００型ＣＴ扫描机单纯头颅平扫，在ＣＴ诊断分度的同时测定脑实质ＣＴ值。结果ＣＳＦ中ＥＴ－１水平ＨＩＥ中、重度组显著高于对照组，重度组又显著高于轻度组，轻度组和对照组之间无显著差异。脑实质ＣＴ值ＨＩＥ患儿轻、中、重度组均明显低于对照组。相关分析发现，ＣＳＦ中ＥＴ－１水平与脑实质ＣＴ值之间呈负相关，其相关关系有显著意义。结论ＣＳＦ中ＥＴ－１水平与脑实质ＣＴ值的测定对ＨＩＥ病情分度同样具有重要的诊断价值，且ＥＴ－１检测更加简便、快速，既有利于研究ＨＩＥ的发病机制，又可为评价ＨＩＥ脑损伤程度提供客观依据     

新生儿化脓性脑膜炎的临床诊治体会

目的探讨新生儿化脓性脑膜炎的临床特点,并总结诊治体会。方法回顾性分析50例新生儿化脓性脑膜炎的临床资料。结果使用抗生素前脑脊液细菌培养：阳性27例（阳性率达54％）,其中大肠埃希杆菌6例,表皮葡萄球菌4例,金黄色葡萄球菌2例,溶血葡萄球菌5例,粪肠球菌4例,阴沟杆菌2例,克雷伯杆菌2例,芽胞杆菌2例。50例中痊愈37例（占74．0％）,好转9例（占18．0％）,自动出院4例（占8．0％）,无死亡病例。结论新生儿化脑临床症状体征不明显,脑脊液改变不典型,外周血白细胞〉30×10^9/L、中性粒细胞比例≥0．75、血小板〉500×10^9／L或〈50×10^9/L、C-反应蛋白（CRP）〉160mg／L、脑脊液蛋白定量〉5g／L在一定程度上能提示预后不良。