手术治疗退变性腰椎管狭窄症65例疗效分析

退变性腰椎管狭窄症又称继发性腰椎管狭窄症,是脊柱退行性疾病之一,也是腰腿痛的常见病因,往往伴有退行性腰椎不稳和腰椎侧凸.近年来,随着脊柱外科技术的发展,对退变性腰椎管狭窄症采取手术的治疗方式日渐增多.我院从2000年10月～2008年10月应用手术方法治疗退变性腰椎管狭窄症患者65例,效果满意,现报道如下.     

手术治疗退变性腰椎管狭窄症65例疗效分析

退变性腰椎管狭窄症又称继发性腰椎管狭窄症．是脊柱退行性疾病之一,也是腰腿痛的常见病因,往往伴有退行性腰椎不稳和腰椎侧凸。近年来,随着脊柱外科技术的发展,对退变性腰椎管狭窄症采取手术的治疗方式日渐增多。我院从2000年10月～2008年10月应用手术方法治疗退变性腰椎管狭窄症患者65例,效果满意,现报道如下。     

颈椎问盘突出症合并颈椎后纵韧带骨化的诊治

目的总结颈椎间盘突出症合并颈椎后纵韧带骨化的临床特点、手术方式及疗效。方法对2002年5月-2009年5月间确诊颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化患者24例进行回顾性分析;均在外伤等明显诱因下起病或原有症状出现明显加重,病程较短,发病急。人院行x线片、CT和MRI检查,片示有1～3个节段的颈椎问盘突出,同时伴有多个（≥2个）节段的后纵韧带骨化。所有患者进行术前日本骨科学会评分（JOA）和术前疼痛视觉模拟评分（vAs）。12例患者单纯经椎间隙手术摘除突出的椎间盘减压;10例进行椎体次全切除减压;2例一期经椎间隙摘除突出的椎问盘,二期后路椎板切除减压。结果术后患者根性疼痛及肢体麻木无力、走路不稳症状明显改善,术后随访10—40个月（平均17个月）,术后疼痛VAS评分平均为2．3（1～4）分,JOA评分为13．2（11～16）分。1例患者出现脑脊液漏,经对症处理后消失,无其他并发症出现。结论既往无明显临床表现或临床症状较轻微的颈椎后纵韧带骨化患者可因颈椎间盘突出导致临床症状出现或加重。术前明确责任病灶,手术切除突出的椎间盘常可获得良好疗效。     

腰椎间盘突出症致马尾神经损伤25例分析

目的：探讨腰椎间盘突出症引起马尾神经损伤的发病原因、诊断、治疗及预防措施。方法：对腰椎间盘突出症所致马尾神经损伤25例进行分型、治疗和随访，分析致病原因，术中所见及治疗效果。结果：腰椎间盘突出症致马尾神经损伤好发于腰椎间盘突出症反复多次发作、多次损伤患者。术后恢复优7例、良12例、可3例、差3例。结论：腰椎间盘突出症反复多次发作、多次损伤者，马尾神经损伤机会增加，对此类患者应避免腰部损伤，发现马尾神经损伤者即应作手术治疗，避免马尾神经进一步损伤，利于术后恢复。     

胫骨合并软组织缺损应用骨段滑移治疗的疗效分析

目的:探讨胫骨骨缺损及合并小腿软组织缺损应用胫骨骨段滑移法治疗的疗效.方法:收集本院胫骨骨缺损合并同侧小腿软组织缺损.应用骨段滑移术治疗的28例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:从入院治疗到去除外同定架,平均治疗时间20个月.28例患者中,胫骨缺损均得以重建生长,新生骨骨质良好,达到负重效果.双下肢基本等长.软组织均得到修复,仅1例要求行瘢痕皮肤修整术,在治疗过程中2例病者主诉膝部疼痛,6例小腿疼痛.3例出现轻度屈膝畸形.结论:骨段滑移术是治疗胫骨缺损合并软组织缺损的有效方法,合并症少,残废率低.     

下肢负重骨骨纤维结构不良术后骨缺损的治疗方法探讨

目的 回顾性总结带血管蒂的腓骨瓣治疗下肢负重骨骨纤维结构不良术后骨缺损的方法.方法 收集1997年3月-2004年8月,8例骨纤维结构不良患者的治疗资料.其中,男6例,女2例,年龄16～42岁,股骨干5例,胫骨干3例.患肢骨肿瘤彻底切除后,骨缺损的长度为12～20cm.带血管蒂的腓骨瓣长度为15～30 cm,单侧或双侧切取带知名血管的骨瓣.若双侧切取腓骨瓣,则在一端将腓血管吻合,使之成为一条腓血管相连的双段腓骨.将设计好长度的腓骨瓣切除后,将腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开,并沿骨面向两侧剥离至骨嵴,防止损伤血管,将双腓骨的前内侧面相对折叠,两断端固定,缝合相对缘的游离骨膜,使骨膜包裹腓骨,组合为直径增粗的带知名血管的腓骨瓣.解剖游离出受区血管,将腓骨瓣植入骨缺损区,如不稳定,可加用内固定或外固定,以免影响移植血管的再通.患肢稳定后,将腓血管与受区血管吻合,检查吻合血管的血运情况,情况良好后闭合切口.结果 术后病者均随访,有完整门诊病历及X线资料,时间为5～13年.所有病例均手术成功,吻合血管再通,无发生移植骨坏死及吸收,无发生骨不连、骨感染等并发症.移植骨与受区骨均1年后骨性愈合,大约5年后髓腔再通,患肢与健侧肢体X线表现无差异,骨肿瘤无复发.膝关节伸屈功能正常.结论 带血管蒂的腓骨瓣是修复下肢负重骨骨肿瘤切除后骨缺损的良好方法,并发症少,残废率低.     

胸腰椎骨折椎弓根内固定术后失败的分析

目的 分析胸腰椎骨折椎弓根内同定术后发生内固定松脱及断裂的原因,并提出防治方法.方法 收集2001年1月-2008年1月在我院治疗并定期随访至少1.5年的胸腰椎骨折行椎弓根内固定术的患者325例,分析诊治经过,寻找内固定术成功及失败的原因.结果 325例病者中,成功者312例,失败者13例.手术失败率4%,失败病者中胸腰段骨折9例,腰段骨折4例.胸腰段骨折手术失败率是腰段骨折的4.25倍.失败病者中,螺丝钉断裂者5例,连接杆断裂者1例,内固定松动者4例.螺帽脱落者1例,神经损伤者2例.植骨融合者184例,失败2例,失败率1.08%.未植骨融合者141例,失败11例,失败率7.80%,失败率两者相差7.2倍.结论 胸腰椎骨折后路内同定术后失败多见于胸腰段骨折及术式选择不当、不合理的康复治疗,且术前对骨折力学的评估及合理的术式选择,合适的康复治疗,内同定材料质量良好及设计合理对预防内同定术失败有重要作用.     

后路椎弓根钉棒系统加椎间植骨术治疗腰椎滑脱症42例疗效分析

[目的]探讨后路椎弓根钉棒系统加椎体间植骨术治疗腰椎滑脱症的临床疗效.[方法]从2002年10月～2008年10月,采用后路椎管减压、椎体间植骨加椎弓根钉棒系统固定术.其中男14例,女28例.年龄31～65岁,平均45岁.退行间植骨加椎弓根钉棒系统固定术18例.[结果]术后所有病例均经随访,时间为2～5年(平均3年).根据Nakai评分标准,优25例,良15例,可2例,优良率达95%.[结论]后路椎管减压、椎体间植骨加后路椎弓根钉棒系统固定术方法切实可行,用于治疗腰椎滑脱症临床效果良好.     

老年股骨转子间骨折手术治疗48例临床分析

目的：分析AO空心针治疗股骨转子间骨折的治疗效果。方法：对2000年以来采用AO空心针术式治疗的48例股骨转子间骨折患者进行疗效分析。结果：骨折愈合时间为12~18周,髋关节活动功能满意40例,占83.3%。结论：本手术方法简单,内固定牢固,尤适用于老年股骨颈骨折。     

足肌筋膜间室综合征的治疗

目的：探讨跟骨骨折及足部压榨伤合并足肌筋膜综合征的诊断及治疗方法，提出预防措施。方法：利用whiteside测压装置对65例跟骨骨折及足部压榨伤患者进行足部肌筋膜间室内压力测试，其中7例平均室压达5.33kPa(4.00～6．67kPa)，均行手术切开，及时充分减压。结果：无1例坏死截肢，无1例出现足僵硬、爪形趾、软组织萎缩及运动功能异常，仅出现跟骨骨折后遗的酸痛症状。结论：whiteside测压装置是诊断足肌筋间室综合征的唯一可靠方法，简便易行。治疗以早期充分切开减压效果好。