七氟烷吸入诱导的性别差异

目的测定男性与女性患者七氟烷吸入诱导下气管插管的半数有效浓度（MAC-EI50）并进行统计学比较。方法择期全麻患者,男性组（M组）31例,女性组（F组）35例,呼吸回路进行七氟烷预充后行肺活量法面罩吸入,调节七氟烷吸入浓度,进行序贯法吸入,首例患者设定浓度为4%,待气体浓度吸入（Fi）与呼出（Ft）均接近或达到设定的目标浓度（Fi/Ft=1）时,静脉注射芬太尼3μg/kg＋维库溴胺0.15mg/kg,2 min后进行气管插管,采用插管反应作为判断指标,出现7个交叉点（有效浓度-无效浓度）达到试验终点。结果 M组七氟烷的MAC-EI50为3.021（1.8MAC）,其95%的可信区间CI为（2.208,3.520）。F组七氟烷的MAC-EI50为2.744（1.6MAC）,其95%的可信区间CI为（2.358,3.093）。两组间进行u检验,P〈0.05,差异有统计学意义。结论性别也是影响气管插管时气体麻醉的MAC值的一个因素,男性的MAC-EI50明显高于女性。     

欧普乐喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

目的 观察欧普乐(OPLAC)喉罩在妇科腹腔镜手术中的安全性、可靠性.方法 择期妇科腹腔镜手术60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为OPLAC喉罩组与气管插管组,每组30例.记录患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、潮气量(Vt)、气道峰压(Pmax)、气道平均压(Pmex)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2).并记录术中及术后的相关并发症.结果 喉罩组在置入期和拔除期HR、MAP的变化较气管插管组小(P＜0.05或P＜0.01).2组的Vt、Pmax、Pmex、SpO2、PETCO2受麻醉手术影响与其变化一致,差异无显著性(P＞0.05).喉罩组患者苏醒期躁动及口咽喉不适并发症少于气管插管组(P＜0.01).结论 与气管插管全麻相比,OPLAC喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉,操作简便,应激反应小,通气满意,咽喉部并发症少,安全可靠.     

舒芬太尼联合罗哌卡因在高龄患者下肢手术术后镇痛的研究

目的 探讨舒芬太尼联合罗哌卡因在高龄患者下肢手术术后患者自控硬膜外镇痛(PCEA)使用的安全性和合适浓度.方法 择期行下肢手术的高龄患者80例,按随机数字表法分为A、B、C、D四组,每组20例,术后PCEA泵内舒芬太尼浓度分别为0.1、0.2、0.3、0.4 μg/ml,并联合0.125%罗哌卡因.记录术后4、10、24、48 h静息状态时视觉模拟评分(R-VAS)、活动状态时视觉模拟评分(C-VAS)、改良Bromage运动神经阻滞评分、Ramsay镇静评分.观察PCEA泵使用情况及其不良反应.结果 术后各时间点A、B组C-VAS、镇痛药用量、有效按压次数明显高于C、D组(P＜0.01或＜0.05);按压有效率明显低于C、D组(P＜0.05);而C、D组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).D组术后10、24 hRamsay镇静评分[(4.5±0.5)、(4.6±0.6)分]明显高于A组[(2.7±0.8)、(2.7±0.8)分]、B组[(2.9±0.9)、(2.7±0.9)分]、C组[(3.0±0.7)、(2.9±0.5)分](P＜0.05).四组患者均未发生低血压和呼吸抑制.结论 四种舒芬太尼剂量联合罗哌卡因用于高龄患者下肢手术术后PCEA均安全有效,其中以0.3μg/ml舒芬太尼浓度联合罗哌卡因镇痛效果更好,且不良反应少.

Abstract：

Objective To investigate the safty and proper concentration of using the sufentanil combined with ropivacaine in patient-controlled epidural analgesia (PCEA) under lower limb surgery in elderly. Methods Eighty patients scheduled for lower limb surgery were divided into 4 groups by random digits table with 20 cases in each. The concentration of the sufentanil were 0.1,0.2,0.3 and 0.4 μ g/ml in group A, B, C, D respectively. The concentration of the ropivacaine were 0.125% in each group for the PCEA.R-VAS, C-VAS , Bromage score, Ramsay score, press times ,dosage and side effects were monitored and recorded at 4,10,24 and 48 h after operation. Results Compared with those in group C, D, C-VAS,dosage of the analgesia,press times of PCEA were higher in group A,B (P＜0.01 or ＜ 0.05),the efficacy of press was lower in group A, B(P＜0.05), but there was no significant difference between group C and group D(P＞0.05 ).The Ramsay score 10,24 h after operation in group D[(4.5 ± 0.5 ), (4.6 ± 0.6) scores] was higher than that in group A,B,C [(2.7 ±0.8), (2.7 ±0.8) scores vs.(2.9 ± 0.9), (2.7 ± 0.9) scores vs. (3.0 ±0.7), (2.9 ±0.5) scores] (P ＜0.05). There were no case with hypotension and respiratory depression.Conclusion PCEA of four methods are safe and effective in elderly which 0.3 μ g/ml sufentanil combined with 0.125% ropivacaine have good analgesic effect and less side effect.     

丙泊酚靶控输注与恒速输注复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉下腹腔镜手术的比较

目的比较丙泊酚靶控输注(Target Controlled Infusion,TCI)与恒速输注复合瑞芬太尼(Remifentanil,REM)全凭静脉麻醉下腹腔镜手术的效果。方法选择200例择期腹腔镜手术患者,随机分为丙泊酚TCI组(T)组和恒速输注组(H)组:T组负荷、维持量丙泊酚血药浓度均为(Cp)3μg/ml;H组丙泊酚负荷量1·8mg/kg,维持量7mg·kg-1·h-1,两组均复合REM负荷量1μg/kg,维持量0·25μg-1·kg-1·min-1。记录两组患者围麻醉期血流动力学变化、丙泊酚用量及术毕停药后不良反应。结果丙泊酚T组围麻醉期血流动力学变化相对较小。结论丙泊酚TCI组复合REM全凭静脉麻醉诱导更平稳,术中血流动力学稳定,麻醉深度可控制性较好。     

国内医学模拟教育模式初探——深港合作麻醉危机处理模拟培训班现状概述

总结深港合作麻醉危机处理模拟培训班课程开发与应用的经验与心得:(1)危机管理训练应用模拟教学正成为医学教育领域新的发展方向;(2)深港合作为国内医学模拟教育模式搭建创造条件;(3)深港合作麻醉危机处理模拟培训班课程具体流程;(4)创建麻醉危机情景典型模拟病例并编程是实现情景模拟教学的关键环节;(5)政府支持必不可少。对开发与应用培训班课程过程遇到的一些问题分析,并对国内医学模拟教育模式作初步探讨。     

双管喉罩与标准型喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的比较

目的 比较双管喉罩(PLM)与标准型喉罩(CLM)用于妇科腹腔镜麻醉的实用性和安全性.方法 100例妇科腹腔镜择期患者随机分成PLM组(P组)和CLM组(L组),每组50例.观察两组插入时间与成功率、肺通气情况、气道密封压值、胃胀气情况、注意反流、拔管情况和术后有无咽痛.结果 P组平均置入时间明显长于L组(P＜0.05),P组首次置入成功率明显高于L组(P＜0.05).P组肺通气满意度、气道密封压明显优于L组(P＜0.05);结论与CLM相比,PLM增加插入成功率,能最大程度减少反流误吸风险,改善气道密封,减少漏气,术后并发症少.     

七氟烷对国产顺式阿曲库铵神经肌肉深度阻滞期的影响

目的观察七氟烷吸入麻醉与丙泊酚静脉麻醉两种不同麻醉维持方法下对国产顺式阿曲库铵神经肌肉深度阻滞期的影响。方法择期行全身麻醉下胆囊切除手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,麻醉诱导插管后随机分为S组(n=30)和V组(n=30),分别采用成七氟烷+瑞芬太尼和丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉。使用连续肌松监测仪连续测定左手拇内收肌的四个成串刺激(TOF)值,无反应期进行强直刺激后单次刺激肌颤搐计数(PTC);记录阻滞起效时间、深度阻滞维持时间、深阻滞恢复时间、25%TOF恢复时间、95%TOF恢复时间,计算出深-浅交界阻滞时间及总体内作用时间。结果两组深度阻滞期时间比较无统计学差异(P0.05),但S组深-浅交界阻滞时间及25%TOF恢复时间明显长于V组(P0.05)。结论七氟烷加强国产顺式阿曲库铵肌松时间位于PTC首次出现到TOF 25%恢复的深-浅阻滞交界时间段,部位主要在接头后膜。     

持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用药量的影响

目的：探讨持续输注右美托咪啶对丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉用药量的影响。方法研究对象为2014～2015年在该院接受腹腔镜术的46例患者,随机将患者分为对照组与治疗组,两组均23例,采用丙泊酚复合瑞芬太尼进行麻醉,治疗组术前麻醉时持续输注右美托咪啶0．50μg／（kg?h）至手术完成,对照组不予输注,依据脑电双频指数及血流动力学指标的变化适时调整静脉麻醉药物剂量。观察比较两组结果。结果（1）治疗组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）;（2）治疗组与对照组两组手术时间比较无显著性差异不具有统计学意义（P＞0．05）。结论术中持续输注右美托咪啶可明显减少麻醉药物的使用剂量。     

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量效关系

目的 研究罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于剖宫产的量效关系.方法 择期剖宫产患者100例,随机、双盲分为四组.于L2-3间隙蛛网膜下腔穿刺成功后,分别注射罗哌卡因15 mg(A组)、17.5 mg(B组)、20 mg(C组)、22.5 mg(D组).采用针刺法测定感觉阻滞平面,改良Bromage评分法测定下肢运动神经阻滞程度,VAS评分评估患者疼痛程度,术者评定腹壁松弛度,记录麻醉后不良反应.采用Probit法计算50%和95%患者镇痛有效的罗哌卡因剂量(ED50和ED95)及其95%可信区间(CI).结果 随着剂量加大,运动阻滞起效时间逐渐缩短,Bromage评分逐渐增高,感觉和运动恢复时间逐渐延长.四组镇痛有效率分别为36%、64%、96%、100%,腹壁松弛度"很松"的分别为24%、48%、92%、100%.麻醉后不良反应少.罗哌卡因的ED50为15.95 mg(95%CI 15.31～16.62 mg),ED95为18.76 mg(95%CI 17.67～19.54 mg).结论 国大罗哌卡因用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞的ED50为15.95 mg,ED95为18.76 mg.     

欧普乐喉罩在全麻中的应用

欧普乐喉罩（OPLAC）是一种无套囊的一次性使用的新型喉罩。它由聚氯乙烯导管罩体、硅胶帽、软木环（无纺布包裹）、塑料环架四个部件组成。通过对90例全麻病人的临床应用情况观察、总结，为OPLAC临床应用提供参考。