氯胺酮复合骶管麻醉在小儿下腹部手术的应用

目的:观察氯胺酮复合骶管麻醉在小儿下腹部手术的临床疗效及安全性。方法:选择行腹部以下部位择期手术的患儿40例,年龄2~8岁,ASA I~Ⅱ级,随机均分成两组。A组为氯胺酮复合小儿骶管麻醉,B组为单纯氯胺酮麻醉,观察入室时(T1)、手术切皮时(T2)及手术结束后(T3)各时患儿的HR、SpO2及MAP变化,术中氯胺酮用量及苏醒时间,术中及术后躁动、呕吐等不良反应的发生率。结果:A组氯胺酮总用量较B组明显减少(P<0.05),MAP、HR波动小于B组,患儿苏醒较B组快,术中及术后躁动、呕吐等不良反应发生少(P<0.01),B组有4例出现呼吸抑制经正压辅助呼吸后SpO2很快回升95%以上,A组术后护理中小儿的配合较B组好。结论:氯胺酮复合骶管麻醉用于小儿下腹部手术是安全可行的。     

地震伤员创口病原菌感染特点及耐药性分析

目的 探讨我院地震伤员创口病原菌感染的菌株特点及细菌耐药情况.方法 按常规方法对送检标本进行细菌培养、分离、答定和药敏试验,进行统计学分析.对临床高度怀疑气性坏疽的病例,创口分泌物直接涂片检查快速诊断,需氧、厌氧培养确诊.结果 共培养出79株病原菌,阳性率高达65.7%,细菌分布依次为阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌等;阴沟肠杆菌和大肠埃希菌菌株中出现产超广谱β-内酰胺酶的菌株的检出率分别为26.3%和27.3%;经药物敏感试验测定发现以上3种主要病原菌均显示了严重的多重耐药性,亚胺培南对耐药菌株具有良好的抗菌作用,3种病原菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、环丙沙星、庆大霉素、复方新诺明等药物的耐药性均>50%:排除5例临床高度怀疑气性坏疽的病例.结论 地震伤员创口感染问题值得高度重视,对伤员创口分泌物、脓液等标本进行细菌培养、分离、鉴定非常重要,临床应根据药敏试验结果合理用药;创口分泌物直接涂片检查有助于对气性坏疽的快速诊断.     

108例汶川地震伤感染病例病原学分布及耐药性

目的 了解5.12地震伤感染病例的病原学分布及耐药性情况.方法 收集我院汶川大地震中108例开放性创伤合并感染患者的139份临床标本进行细菌培养和鉴定,并用纸片扩散法对分离阳性的菌株进行药敏检测.结果 共分离96株菌,大多分离自创面分泌物(79.86%),主要来自于骨科(58.33%).分离率较高的依次为不动杆菌(20株)、阴沟肠杆菌(20株)、大肠埃希菌(17株)、葡萄球菌(13株).革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低.结论 这次地震伤病情复杂.革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低,未发现糖肽类耐药的葡萄球菌.     

无张力腹股沟疝修补术麻醉效果对比分析

目的比较无张力腹股沟疝修补术硬膜外麻醉与局部麻醉效果。方法将我院160例行无张力腹股沟疝修补术患者随机分为局麻组及硬膜外麻醉组,局麻组患者采用局部神经阻滞麻醉,硬膜外麻醉组患者给予硬膜外浸润麻醉。结果局部麻醉组在手术时间、术后首次小便时间、生活自理时间、住院时间及并发症等方面均优于硬膜外麻醉组,差异有统计学意义(P0.05)。结论局部麻醉下施行无张力疝修补术具有操作简单、对人体生理功能干扰小、患者痛苦小、安全性高、恢复快、手术并发症少、住院时间短及住院费用低等优点,是一种安全、快速和高效的手术方式。     

经髂静脉途径植入心律转复除颤器和起搏器各一例

植入型心律转复除颤器（ICD）和起搏器,植入导线通常都是经上腔静脉途径。如导线无法到达上腔静脉,选择开胸途径植入心外膜电极是一种选择,但患者往往不愿接受开胸手术。此时,经股静脉或髂静脉途径植入电极导线是一种有效的备选方法。笔者在新加坡学习期间,见证经髂静脉途径植入ICD和起搏器各1例。     

871株革兰氏阴性杆菌药敏结果分析

感染性疾病是临床工作中经常遇到的问题 ,革兰氏阴性杆菌在感染性疾病中占多数。近几年来发现某些革兰氏阴性杆菌可产生超广谱 β -内酰胺酶 ,越来越多原来可以用于抗感染性疾病的抗生素失去治疗作用[1] 。为此我们对常用的 8种抗生素耐药性进行统计分析。现报告如下 :1　材料1 1　临床菌株 :取自 1998年 7月— 2 0 0 0年 7月我院住院病人及门诊患者 ,共计 871株革兰氏阴性杆菌。标本来源有 :血液、小便、胆汁、痰、咽拭子、分泌物、大便等。1 2　药敏纸片 :购自浙江省军区后勤部卫生防疫检验所。1 3　质控菌株 :大肠埃希氏菌ＡＴＣＣ 2 592…     

NICU内革兰阴性杆菌对抗生素多重耐药性分析

目的了解新生儿重症监护病房细菌菌种及细菌对抗生素的耐药情况，以指导临床用药。方法从85例机械通气患儿24h后气管插管内抽吸分泌物共93份标本作细菌培养，对分离出的细菌作14种抗生素药敏鉴定。结果93份标本需氧培养阳性共分离菌株99株，其中革兰阴性杆菌91株，主要为大场埃希菌（30．3％）、肺炎克雷伯菌（23．2％）、绿脓杆菌（17．2％）、阴沟肠杆菌（10．4％）；91株革兰阴性杆菌对14种抗生素呈不同程度的耐药，大多数对5种以上抗生素同时耐药，其中36株（占39．5％）同时对10种以上抗生素耐药，均为产ESBL菌株。14种抗生素中亚胺培南敏感率最高（95．6％），仅对产黄杆菌、绿脓杆菌、阪畸肠杆菌各一株耐药，其次为哌拉西林／他唑巴坦、环丙沙星及左氧氟沙星，耐药率最高为氨苄西林（100％）、头孢唑啉（94．5％），依次是头孢替坦、头孢曲松、氨曲南。结论NICU内细菌以革兰阴性杆菌为主，对抗生素具有多重耐药性。临床医师应根据细菌培养药物敏感试验选择药物。     

儿童ICU下呼吸道感染病原菌及耐药性分析

目的 了解近年来儿童ICU下呼吸道感染病原菌在构成和药物敏感性上发生的变化,以指导临床用药.方法 采集542例下呼吸道患儿的痰标本进行培养,对培养出的病原菌进行分离鉴定,并进行药敏测定.结果 共分离出菌株242株,其中G-杆菌占76.9%,占前4位的分别是铜绿假单胞菌(19.8%)、肺炎克雷白菌(17.4%)、大肠埃希菌(7.4%)和阴沟肠杆菌(6.6%).念珠菌属占17.4%.几种主要致病菌对亚胺培南均敏感,对喹诺酮类及哌拉西林/他唑巴坦的耐药率相对较低,但对常用头孢菌素的耐药率均较高,且有逐年升高趋势.结论 近年来,儿童ICU下呼吸道感染耐药菌株所占比例越来越高,主要致病菌为G-杆菌,对常用头孢菌素的耐药率较高,且有逐年升高趋势.而且念珠菌属感染也有升高趋势.故临床上应提高感染性疾病的病原学诊断水平,根据细菌耐药情况,合理使用抗生素.     

两种麻醉方法在股骨颈骨折手术中的效果对比

目的探讨连续硬膜外阻滞麻醉和全身麻醉在股骨颈骨折手术中的麻醉效果。方法 2009年1月～2011年1月收治的66例股骨颈骨折患者随机分为连续硬膜外阻滞麻醉组和全身麻醉组,观察两组患者切皮、骨性操作、缝皮时对患者术中疼痛进行评分及不良反应。结果全身麻醉组与连续硬膜外麻醉组在切皮时,骨性操作时均缝皮时两组疼痛评分差异无明显的统计学意义（P〉0.05）,全身麻醉组患者发生恶心、呕吐、骚动的患者比例明显高于连续的硬膜外麻醉组患者的发生率,差异有明显的统计学意义（P〈0.05）。结论连续硬膜外阻滞麻醉在股骨颈骨折手术麻醉效果确切,并且不良反应明显少于全身麻醉,值得临床广泛推广应用     

鲍氏不动杆菌耐药性分析

目的分析医院鲍氏不动杆菌(ABA)的耐药性及其变迁,以指导临床合理用药。方法回顾性总结医院2006~2008年分离的428株鲍氏不动杆菌药物敏感性试验资料。结果鲍氏不动杆菌体外药敏试验最敏感药物为亚胺培南,耐药率在11.3%~34.0%;阿米卡星的耐药率在29.8%~49.5%;对青霉素类的耐药率在57.7%~91.0%;对含酶抑制剂青霉素类药物的耐药率较高,为54.0%~74.5%;对氨苄西林、头孢唑林、头孢泊肟、头孢西丁高度耐受,耐药率均91.0%,且呈多药耐药。结论亚胺培南、美罗培南及多黏菌素B是治疗鲍氏不动杆菌感染最有效的抗菌药物。