喉罩通气全凭静脉麻醉在超高龄患者手术中的应用

随着人们对生活质量要求的提高，需要接受手术的老年患者逐年增加。对于年龄大于90岁的超高龄患者来说，其机体的功能贮备降低更加明显，且易患其他严重伴发病，围术期并发症的发生率相当高。这对麻醉科医生无疑是一种压力和挑战。我院2006年成功对5例超高龄患者施行了喉罩通气全凭静脉麻醉下手术，对如何提高超高龄患者的围术期安全进行了有益的探索，现报道如下。     

老年病人术后药的自控镇痛的观察

为比较镇痛药物对老年病人自控镇痛术（ＰＣＡ）的临床效果。本文选择４０例患者,应用吗啡和芬太尼经硬膜外腔病人自控镇痛,分组Ⅰ、组Ⅱ。比较镇痛、镇静评分,呼吸、循环指标以及恶性呕吐等反应。结果：两组病例镇痛、镇静评分,呼吸、循环指标无显著性差异,患者均得到满意止痛。不良反应发生率组Ⅰ高于组Ⅱ,有显著性差异（Ｐ〈０．０１）。提示芬太尼较吗啡更适用于术后老年人自控镇痛。     

能“助性”的食物

随着性知识的普及,人类对性逐渐有了新的认识,“谈性色变”的那种神秘感已成为历史。随着当今世界医疗技术日新月异的发展,医学专家们认为:人类的衰老可以推迟,性功能衰退也同样可以推迟。除了遗传、环境、个体、运动等因素外,性功能与食物之间关系极为密切。常食某些食物,也有助于增强性功能。欧洲的性学研究家艾罗拉博士认为,现在至少有以下几种食物可以“助性”。     

老药巧治顽固性呃逆

呃逆又称“打嗝”，是某些疾病的一种症状。呃逆是由膈神经兴奋引起膈肌阵发性痉挛所致。原因多发于危重急病，如神经系统病变、中毒、癌症、肝胆疾病等。目前常用654—2、阿托品及维生素K等解痉，但疗效并不理想。近年来临床上试用一些老药治疗顽固性呃逆，取得很好的效果。     

步进式控制性低血压技术在视神经管微 创减压手术的应用

目的 探讨如何减少实施控制性低血压对视神经管减压手术患者带来的不良影响。方法 选择40例择期行视神经管减压手术的患者，随机分为A组（持续控制性低血压组）和B组（步进控制性低血压组），n =20。检测并计算手术开始时（T0）、切蝶窦前1 min（T1）、切开视神经鞘膜后1 min（T2）和送入术后恢复室后10 min（T3）的动脉-静脉乳酸含量差（Da-jvL），并进行鼻内镜术野质量评分（SESFQ）、手术时间（OT）及观察统计术后24 h内有肌肉酸痛和头痛等不良反应的患者人数。结果 两组患者T1、T2和T3时点的Da-jvL较T0均有明显增加（P <0.05），A组T1、T2和T3时点的Da-jvL明显高于B组（P <0.05），B组T2时点的Da-jvL较T1和T3有明显增加（P <0.01）；B组T1和T2时点的SESFQ评分明显高于A组（P <0.05），且B组T3时点的SESFQ评分明显低于T1和T2时点（P <0.05）；A组患者术后不良反应明显高于B组（P <0.05）。结论 步进式控制性低血压技术能有效改善围术期组织细胞不良代谢，降低不良事件的发生率，能提高视神经管减压手术患者的安全性。     

右美托咪定自控监护麻醉对眼鼻微创手术的影响

目的观察右美托咪定复合舒芬太尼自控监护麻醉用于局部麻醉下行眼鼻微创外科手术患者的效果和安全性。方法选择60例局部麻醉下行单眼泪囊开窗引流术的患者,随机分为D组(右美托咪定),DS组(右美托咪定+舒芬太尼),MF组(咪唑安定+舒芬太尼),n=20。观察并记录术晨(T0)、入室时(T1)、局部麻醉时(T2)、手术开始后10 min(T3)、开始后20 min(T4)、开始后30 min(T5)、术后30 min(T6)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、呼吸频率(RR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、Ramsay镇静评分、鼻内窥镜术野质量评分(SESFQ)、手术时间(OT)和术中自控按压次数(CPT)。结果 3组患者T1时点MAP、HR均高于T0时点(P0.05),DS组患者T2、T3、T4、T5和T6时点的MAP、HR低于T0时点(P0.05),且低于D组和MS组同时间点的MAP、HR(P0.05),D组患者T3、T4、T5和T6时点的MAP低于MS组同时点的MAB(P0.05),且T3、T4点的MAP低于D组其他时点(P0.05),MS组患者T5和T6时点的HR、MAP明显高于T2、T3、T4时点(P0.01);MS组患者T2、T3、T4、T5和T6时点的RR低于T1时点及D、DS组同时点的RR(P0.05),PETCO2高于T1时点及D、DS组同时点的PETCO2(P0.05),MS组T2、T3和T4时点的Ramsay评分均大于D组、DS组同时点的Ramsay评分(P0.05),T5和T6时点的Ramsay评分均明显小于D组、DS组同时点的Ramsay评分(P0.01);DS组患者的CPT和SESFQ均明显少于D、MS组(P0.01),而D组的SESFQ评分低于MS组(P0.05)。结论右美托咪定复合舒芬太尼自控输注较自控输注右美托咪定或咪唑安定复合舒芬太尼单次给药可更快、更有效地发挥镇静、镇痛、降低血压效应,提供良好的手术视野、缩短手术时间,且对患者呼吸功能影响甚微。     

视网膜毛细血管瘤手术全身麻醉的处理

视网膜毛细血管瘤组织全部由血管组成,局部麻醉下手术切除容易引起术中、术后创面大出血,影响手术操作和手术质量.2007年5月我院成功进行1例全身麻醉下视网膜毛细血管瘤切除手术,对如何通过麻醉方法提高手术治疗视网膜毛细血管瘤效果进行了有益的探索,现报道如下.     

眼科高龄患者应用丙泊酚靶控输注监护麻醉的护理配合

目的 通过施行丙泊酚靶控输注监护麻醉的护理配合.对眼科高龄手术患者进行手术,探索提高高龄患者围手术期安全的护理方法.方法 对10例该监护麻醉的护理配合进行回顾性分析与总结.结果 10例患者麻醉手术进行顺利,手术中牵拉眼球时无创血压(Bp)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(spO2)变化不明显,呼气末二氧化碳分压(PetCO2)保持在36 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右.术后安全返回病房.术后1个月内未见心脑血管及肺部并发症.结论 眼部局麻复合丙泊酚血浆靶控输注监护麻醉能够减轻高龄眼科患者手术时的应激反应,降低各种意外事故的发生.加强术前、术中监护,充分体现以患者为中心的人文化护理,能有效提高高龄眼科患者手术的安全性.     

当心误用一字之差的中药

中药品种繁多,名称十分复杂,有许多药名同音异字或一字之差,但性味功能不同,疗效不一样,又最容易混淆。如果用之有误,不但影响药物的疗效,而且易产生毒副反应,对人体造成危害。常用的有以下数种应当加以注意。 礞石和滑石 礞石 本品为一种云母片岩,性味:平、甘、咸,有镇静、祛痰等功效,孕妇禁用。 滑石 本品为一种硅酸盐类岩     

不同通气方式对小儿眼科手术麻醉影响比较

目的观察全凭静脉靶控麻醉下喉罩或气管导管通气对小儿眼科手术的影响。方法选择120例小儿眼科手术患者,随机分为H组(喉罩组)和C组(插管组),分别给予喉罩通气和气管导管通气。记录术中各时期的平均动脉压(MPA)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(Sp(O2)),并记录术中呼气末二氧化碳浓度(PET(CO2))和气道压(PAW)。结果C组患儿插管后1 min及拔管时的MAP、HR变化与H组及入室时比较有显著性差异(P均<0.05);C组患儿术中PAW明显高于H组,2组比较有显著性差异(P<0.05);拔管期耐管人数H组明显多于C组,2组比较有显著性差异(P<0.05);术后咽喉不适人数H组明显多于C组,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论喉罩通气具有气道刺激小、清醒快、安全有效等优点,且操作简便,可用于小儿眼科手术。