碱烧伤诱导兔部分性角膜缘干细胞失代偿模型

目的：探讨诱导兔部分性角膜缘干细胞失代偿(limbal stem cell deficiency,LSCD)动物模型的一种新方法。

方法：分别采用C57小鼠和新西兰白兔制作完全性和部分性角膜缘干细胞失代偿动物模型。小鼠(n=30)采用1mol/L氢氧化钾溶液浸泡的滤纸片(直径3mm)置于左眼中央角膜表面30s,随后用生理盐水冲洗。白兔(n=19)切除瞬膜(第三眼睑)后,采用1mol/L氢氧化钾溶液浸泡的滤纸片(直径5mm)置于左眼颞上方角膜表面30s,随后用生理盐水冲洗。烧伤眼术后采用0.5%盐酸左氧氟沙星滴眼液4次/d。烧伤前、烧伤后第1、2、4wk,2mo采用裂隙灯显微镜观察、摄像,记录角膜溃疡、穿孔等并发症。术后2mo采用印迹细胞学检测角膜杯状细胞分布,根据裂隙灯显微镜检查所见和角膜印迹细胞学检查判断LSCD严重程度。术后2mo处死动物,角结膜切片观察角膜新生血管、杯状细胞分布。意外死亡动物不计入总数,计算并比较完全性LSCD和部分性LSCD的模型诱导成功率。

结果：30只小鼠中6只意外死亡,2只于烧伤后出现角膜穿孔,其余22只发生完全性LSCD,诱导成功率92%,烧伤后2mo小鼠角膜可见新生血管广泛分布于角膜浅层及深基质层,病理切片可见角膜新生血管。19只白兔,7只意外死亡,其余12只发生不同程度LSCD(部分性LSCD,平均累及1.17±0.39个象限),未发生角膜穿孔情况,诱导成功率100%(P=0.543)。正常角膜区域无杯状细胞,LSCD区域角膜上皮印迹细胞学PAS染色可见杯状细胞,平均密度58.60±12.58个细胞/HP。

结论：中央角膜碱烧伤可以诱导产生完全性LSCD,部分动物会因为角膜溃疡穿孔而导致模型诱导失败,LSCD往往比较严重,且合并深层角膜新生血管。颞上方角膜碱烧伤可以诱导产生部分性LSCD,合并较少的角膜病变,角膜新生血管位于浅层。     

基于三维质量评价模型的关节外科专科护理质量标准的构建

目的 探讨基于“结构-过程-结果”三维质量评价模型的关节外科专科护理质量标准，为改善关节外科专科护理质量提供参考依据。方法 2023年3月—7月以基于“结构-过程-结果”的三维质量结构模型为理论框架，通过系统的文献回顾、半结构式访谈等，初步拟订关节外科专科护理质量标准，采用德尔菲法进行筛选、论证与校正，采用层次分析法确定权重。结果 2轮专家函询的问卷有效回收率分别为93.75%、100.00%;2轮专家权威系数均为0.95;2轮专家积极系数分别为0.93和1.00；第2轮函询后变异系数为0～0.20；第2轮函询一级标准、二级标准和三级标准的肯德尔和谐系数分别为0.156、0.115和0.285，均具有统计学意义（P<0.05）；最终构建的关节外科专科护理质量标准包括一级标准3条、二级标准23条、三级标准99条。结论 基于“结构-过程-结果”的三维质量结构模型的关节外科专科护理质量标准构建过程科学、可靠，指标评价结果波动性较小，意见集中，可为全面、精确、针对性地改善关节外科专科护理质量提供依据。