围术期抗菌药物应用对白内障患者术后感染的影响研究北大核心CSCD

目的研究围术期抗菌药物应用对白内障患者术后感染的影响,为白内障手术患者临床合理使用抗菌药物提供有价值的参考。方法将2013年6月-2014年5月医院1 765例患者随机分为局部用药组与联合用药组,局部用药组患者881例,采用局部应用抗菌药物的方法;联合用药组患者884例,采用局部联合全身应用抗菌药物的方法;对比两组患者细菌培养阳性率,术后感染率及应用抗菌药物费用、住院费用。结果局部用药组患者细菌培养阳性124例阳性率14.1%,术后感染2例感染率为0.2%;联合用药组细菌培养阳性126例阳性率14.2%,术后感染2例感染率为0.2%,两组患者培养阳性率与术后感染率比较差异无统计学意义;与联合用药组比较,局部用药组患者的抗菌药物费用和住院费用显著减少、住院时间显著缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论白内障手术患者围术期局部与局部联合全身应用抗菌药物均能够有效预防患者术后感染,但局部用药患者的抗菌药物费用和住院费用显著减少,住院时间显著缩短。     

复合组织移行瓣在眼睑缺损整复中的应用

目的采用复合组织移行瓣做上、下睑再造手术,对上、下眼睑缺损进行修复,评价其在功能修复与外观美容等方面的作用。方法对10例眼睑缺损患者行复合组织移行瓣再造手术,在距上睑或下睑缘3～4mm处平行于睑缘全层切开,分离形成一皮瓣,分别上移行或下移行修复缺损处,如皮肤缺损较大,可再加游离植皮进行修复。术后随访时间为3~38个月,观察其修复形态和闭启程度。结果10例患者术后眼睑缺损部位均得到满意修复,皮瓣及皮片成活,色泽良好,活动自如。结论该手术可有效满足上或下睑部分全层缺损的修复,做到一期手术,一期愈合,达到功能与外观的完满结合。     

基于角膜共焦激光显微镜检测的角膜基底神经变化与2型糖尿病视网膜微血管病变的相关性研究

目的 探讨角膜共焦激光显微镜检测的角膜基底神经变化与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)视网膜微血管病变的相关性.方法 选取2016年2月至2017年2月在我院治疗的T2DM患者118例,其中合并糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者57例(DR组),无DR患者61例(NDR组),同时选取健康志愿者60人作为对照组,所有研究对象采用角膜共焦激光显微镜检查,分析角膜神经形态参数与临床指标的关系.结果 DR组角膜神经纤维密度、角膜神经分支密度和角膜神经长度分别为(20.03±4.22)条·mm-2、(22.01 ±7.05)条·rnm-和(9.50±1.76)mm· mm-2,明显小于对照组和NDR组(均为P＜0.05),而角膜神经纤维弯曲度为0.30±0.03,明显高于对照组和NDR组(均为P＜0.05);DR患者中,Ⅲ期患者角膜神经纤维密度、角膜神经分支密度和角膜神经长度明显小于Ⅰ期和Ⅱ期DR患者(均为P＜0.05),而角膜神经纤维弯曲度明显高于Ⅰ期和Ⅱ期DR患者(均为P＜0.05).DR组病程为(12.04±2.48)a,明显高于NDR组(P＜0.05),而空腹C肽和空腹胰岛素分别为(1.41 ±0.58) μg·L-1和(20.05 ±7.91)mU·L-1,明显低于NDR组(均为P＜0.05).T2DM患者病程与角膜神经分支密度及角膜神经纤维长度呈负相关(r=-0.322、-0.317,均为P＜0.05);空腹C肽与角膜神经分支密度呈正相关(r =0.298,P＜0.05),与角膜神经弯曲度呈负相关(r=-0.311,P＜0.05).结论 T2DM视网膜微血管病变患者角膜神经形态参数异常,对病程较长或空腹C肽水平低的T2DM患者应用角膜共激光显微镜检测有助于早期发现微血管病变.     

预置标记线在泪道内窥镜手术中的临床应用价值

目的：探讨应用预置标记线在泪道内窥镜手术中的临床应用价值,评估其对手术并发症的影响。方法： 前瞻性临床研究。选取2015年6月至2018年12月在常熟市第二人民医院眼科就诊的泪道阻塞患者60例 （60眼）进行泪道内窥镜手术,按患者住院号的单双号分为2组,单号作为对照组术中不预置标记线, 即传统方法治疗;双号作为观察组,即先预置标记线。观察并记录2组患者术中泪道黏膜损伤、出 血、穿孔（假道）、眼睑水肿及术后出血等并发症的发生情况。采用χ2 检验对数据进行分析。结果： 观察组术中可清晰地观察预置标记线的数量,结合泪道解剖学特征来判断泪道内窥镜探头所处位置, 如泪道内窥镜下显示1根标记线提示在泪小管内;显示2根标记线汇聚处提示在泪总管内;显示2根 标记线并且操作空间增大提示在泪囊内;显示2根标记线,可见黏膜皱襞提示在鼻泪管内。观察组 术中泪道黏膜损伤发生率（16%）、术中出血发生率（13%）和眼睑水肿发生率（10%）明显低于对照组 （分别为52%、52%、35%）,差异均有统计学意义（χ2 =8.543,P=0.003;χ2 =8.718,P=0.003;χ2 =4.069, P=0.044）;而术中穿孔（假道）对照组中发生了1例,组间差异无统计学意义（χ2 =0.001,P=0.973）。术 后组间出血发生率差异无统计学意义（χ2 =1.898,P=0.168）。2组中所有患者术中、术后出血量均为少 量,术中注水后不影响操作,术后少许出血者2 d内均能自行止血。结论：泪道内窥镜手术中应用预 置标记线能更好地操控内窥镜检查及手术,能准确定位操作所处的位置,可减少并发症的发生。     

中性粒细胞胞外诱捕网相关标志物与视网膜静脉阻塞的相关性研究

目的　探索外周血中性粒细胞胞外诱捕网（NETs）相关生物标志物与视网膜静脉阻塞（RVO）之间的相关性。方法　采用病例对照研究,纳入常熟市第二人民医院眼科2020年1月至7月因RVO入院的患者作为RVO组,从临床中心的体检部门随机选取年龄和性别相匹配的志愿者作为对照组。检测所有受试者外周游离DNA(cfDNA)、髓过氧化物酶(MPO）-DNA和瓜氨酸化组蛋白H3 (H3Cit)三种NETs相关标志物的水平,以及炎症因子［血管内皮生长因子（VEGF）、白细胞介素（IL）-1β和IL-6］和凝血功能指标［血浆样本凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）］的水平,从而分析NETs与RVO的关系及潜在机制。利用相关性分析探索外周血NETs相关标志物与RVO分型、病程及远期黄斑水肿（ME）发生、炎症水平以及血栓形成的相关性,并进一步分析具有不同水平NETs相关生物标志物的RVO患者中的炎症反应程度和血栓形成标志物的差异。结果　最终纳入了RVO组77例（77眼）患者及对照组受试者48例（48眼）。在RVO组患者外周血中,cfDNA、MPO-DNA和H3Cit三种NETs生物标志物均较对照组增加(均为P<0.05)。cfDNA、MPO-DNA和H3Cit诊断RVO的AUC分别为0.859、0.871和0.928(均为P<0.001)。将RVO分为CRVO和BRVO两个亚组进行对比,结果显示,CRVO 组患者的cfDNA和MPO-DNA浓度均显著高于BRVO组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。相关性分析结果显示,NETs相关标志物与炎症、血栓形成均呈显著线性相关,与RVO病程及远期ME发病无关。结论　NETs与RVO亚型（CRVO及BRVO）、炎症和血栓形成有关,NTEs相关标志物对RVO有潜在的诊断作用。     

泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎临床观察

目的：评价泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎的有效性、安全性。 方法：选取2009-12/2011-12来本院就诊的慢性泪囊炎患者42例42眼,在局部麻醉下将泪道再通管逆行置入鼻泪管内,术后3~6mo拔管,拔管后随访6mo,观察其有效性及并发症发生情况。 结果：所有42例患者均顺利置入泪道再通管,常规3~6mo拔管。42例患者中40例患者拔管时泪道冲洗通畅。拔管后6mo有效率88%,发生并发症3例。 结论：泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎操作简单,适用范围广,有较好的有效性及安全性,值得推广。     

“三明治”式人羊膜移植治疗难治性青光眼疗效评价

目的:探讨小梁切除联合"三明治"式羊膜植入治疗难治性青光眼并运用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)评价其疗效。方法:对完成追踪观察的49例(50眼)难治性青光眼患者施行小梁切除后,术中巩膜瓣下及结膜瓣下植入人羊膜(即三明治式),以保持滤过道通畅。结果:术后随访6～12mo,85.2%的患者完成了整个随访,术后12mo时,眼压由术前的46.38±0.12mmHg降至18.86±3.80mmHg(t=48.56,P<0.05),观察术前、术后眼压比较差异均有显著意义,功能性滤过道形成率为88.6%,无排斥反应和严重并发症,UBM下所有病例术后均形成前部的透明液间腔。随访期间巩膜池前部体积无明显变化,平均宽1.976±0.618mm,高0.295±0.137mm。羊膜在术后9mo左右融解后后部巩膜池无明显液间池存在,但滤过道通畅。结论:"三明治"式羊膜植入是治疗难治性青光眼的安全有效术式。UBM适合于通过影像对该手术疗效进行长期随访。     

超声乳化术不同切口对白内障患者泪膜稳定性的影响

目的：观察超声乳化手术不同切口对白内障患者泪膜稳定性的影响。
　　方法：随机抽取2014-01/2015-09我院行白内障超声乳化手术的患者108例144眼,分成两组：A 组行透明角膜切口(52例74眼);B 组行巩膜隧道切口(56例70眼)。两组患者保持相同的切口宽度。观察手术前1d,手术后1d,1、3wk,1、3mo 眼部情况,记录患者干眼症状和泪膜破裂时间(break-up time,BUT)。
　　结果：白内障患者在进行超声乳化手术后1d、1wk,A 组干眼症状评分要小于 B 组,差异有显著统计学意义( t =-6.199、-2.871,P<0.01),而在术后其它时间则无统计学差异(t =-1.639、-0.829、-0.301,P>0.05);术后1d、术后1wk、术后3wk B 组的 BUT 较 A 组长,对比有统计学差异(t =-3.718、-2.342、-2.506,P<0.05),术后其他时间则无统计学差异(t =-0.882、1.225,P>0.05)。
　　结论：白内障超声乳化手术的两种不同切口对泪膜稳定性的影响仅在术后短期内存在差异;而术后1mo 后无明显差异。另外行透明角膜切口对泪膜稳定性的影响要大于行巩膜隧道切口,但干眼症状评分要明显小于行巩膜隧道切口。     

OCT检测视盘形态及视网膜神经纤维层厚度在开角型青光眼早期诊断中的应用

目的　采用ＲＴＶｕｅＯＣＴ测量正常人和青光眼患者的视网膜神经纤维层（ｒｅｔｉｎａｌｎｅｒｖｅｆｉｂｅｒｌａｙｅｒ,ＲＮＦＬ）厚度以及视盘的各项参数并进行分析,探讨频域ＯＣＴ在青光眼诊断中的作用。方法　收集正常人４０例（４０眼）、原发性开角型青光眼（ｐｒｉ-ｍａｒｙｏｐｅｎ-ａｎｇｌｅｇｌａｕｃｏｍａ,ＰＯＡＧ）早中期患者３０例（３０眼）、ＰＯＡＧ晚期患者３８例（３８眼）,ＯＣＴ测量所有研究对象视盘各参数、视盘各象限的ＲＮＦＬ厚度、平均ＲＮＦＬ厚度。对各参数与视野平均缺损（ｍｅａｎｄｅｆｅｃｔ,ＭＤ）值进行相关分析,对检测结果进行评价。结果　ＯＣＴ检测结果表明,正常组和ＰＯＡＧ早中期组、ＰＯＡＧ晚期组上方、颞侧、下方、鼻侧象限ＲＮＦＬ厚度和平均ＲＮＦＬ厚度的差异均有统计学意义（均为Ｐ＝０．０００）,各组ＲＮＦＬ厚度从厚到薄依次为视盘下方、上方、颞侧、鼻侧象限。在视盘形态参数中,正常组、ＰＯＡＧ早中期组和ＰＯＡＧ晚期组患者视杯面积、盘沿面积、盘沿容积、视杯容积、视盘容积、杯盘面积比、水平杯盘比以及垂直杯盘比之间的差异均有统计学意义（均为Ｐ＝０．０００）,组间两两比较差异也均有统计学意义（均为Ｐ＜０．０５）;而视盘面积差异无统计学意义（Ｐ＝０．４９７）。对ＰＯＡＧ患者的检测表明,视盘上方、颞侧、下方象限ＲＮＦＬ厚度以及平均ＲＮＦＬ厚度与视野ＭＤ值之间存在着负相关关系（ｒ＝－０．４５５、－０．２１１、－０．４９３、－０．４２５,均为Ｐ＜０．０５）,而鼻侧象限ＲＮＦＬ厚度与视野ＭＤ值无相关性（ｒ＝－０．１０６,Ｐ＞０．０５）;视盘参数中,视杯面积和杯盘面积比与视野ＭＤ值呈正相关（ｒ＝００５７、０．３９４,均为Ｐ＜０．０５）,而盘沿面积、盘沿容积和视盘容积与视野ＭＤ值呈负相关（ｒ＝－０．２７５、－０．３０６、－０．４１８,均为Ｐ＜０．０５）。结论　ＲＮＦＬ厚度和视盘各参数是早期青光眼的敏感指标,ＲＴＶｕｅＯＣＴ检测ＲＮＦＬ厚度和视盘参数有助于青光眼早期诊断。