糖尿病人群空腹血糖水平与新发脑梗死事件的相关性研究

目的 探讨糖尿病人群空腹血糖水平与新发脑梗死事件的相关性.方法 采用前瞻性队列研究方法,以空腹血糖≥7.0 mmol/L或＜7.0 mmol/L但已确诊为糖尿病、正在使用降糖药物的8 306例糖尿人群作为观察队列,随访(48.01 ±3.14)个月,随访期间每半年收集一次新发脑梗死事件情况.分析糖尿病人群空腹血糖水平与新发脑梗死事件的相关性.结果 (1)随访结束时,随着基线空腹血糖水平的增高,研究对象的总胆固醇、甘油三酯的水平逐渐增高[总胆固醇:(4.93±1.15,510±1.20,5.15± 1.28,5.33±1.35) mmol/L,甘油三酯:(1.70±1.26,1.83± 1.29,2.18±1.76,2.41±2.08) mmol/L,P＜0.05];低密度脂蛋白胆固醇、收缩压、舒张压、体重指数的水平也增高(P＜0.05).(2) 7.0 mmol/L≤空腹血糖＜9.0mmol/L组累积发生脑梗死事件率最低(2.1％,P＜0.01).校正年龄、性别、收缩压、舒张压、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、体重指数、吸烟、糖尿病病程及降糖治疗因素,Cox比例风险回归分析表明,相对于7.0 mmol/L≤空腹血糖＜9.0 mmoL/L组,6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L组和空腹血糖≥9 mmol/L两组发生脑梗死事件的相对危险(RR)各分别增加1.85倍(95％CI 1.09～3.15,P＜0.05)、1.54倍(95％CI 1.16～2.05,P＜0.01).结论 糖尿病人群空腹血糖控制在7.0 ～9.0 mmol/L水平者似新发生脑梗死事件率最低.     

多药耐药菌分布及耐药性分析

目的 了解医院临床分离的多药耐药菌(MDROs)的分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法 回顾性分析2011年1月-2013年12月住院患者分离的多药耐药菌的分布及耐药性,采用SPSS13.0进行统计分析。结果 分离出的1 666株多药耐药菌来自呼吸道标本比例最高占47.1%;排在前3位的多药耐药菌是产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs肺炎克雷伯菌和多药耐药鲍氏不动杆菌,分别占49.0%、26.1%和12.1%;产ESBLs大肠埃希菌和产ESBLs肺炎克雷伯菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南耐药率在30.0%以下;多药耐药鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为28.7%,对其余抗菌药物的耐药率均>75.0%。结论 多药耐药菌对常用的多种抗菌药物耐药程度高,加强住院患者多药耐药菌的监测,指导临床合理使用抗菌药物。     

甲状旁腺癌并甲状旁腺功能亢进一例

患者男,43岁。因双髋、膝关节疼痛3年，加重半年，于2002年4月4日入院。患者3年前无诱因出现双足跟及腰骶部疼痛，呈进行性加重，随后出现双膝关节疼痛，长时间休息后再次活动时疼痛加重，伴四肢肌肉无力，蹲立斟难，并伴有腹胀、恶心、纳差。半年前B超检查示双肾结石，以“强直性脊柱炎”收入风湿免疫科．后经会诊转入内分泌科。体检：脉搏58次／min，血压110／70mmHg。发育正常，营养中等。     

煤炭企业职工脂肪肝与代谢异常的相关性分析

目的探讨脂肪肝与代谢异常的关系,为预防脂肪肝提供依据。方法选取煤炭企业职工脂肪肝人群841例作为研究对象,另选取无脂肪肝的802例健康体检人群作为对照组,检测空腹血糖、血脂、尿酸、谷丙转氨酶等生化指标,测量血压,计算体重指数,对结果进行分析。结果脂肪肝组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、尿酸、谷丙转氨酶、血压、体重指数水平显著高于非脂肪肝组（P〈0.01）;高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于非脂肪肝组（P〈0.01）。且随着脂肪肝程度的加重,TC、TG、LDL-C、FBG、UA、ALT、BMI、SBP和DBP水平呈逐渐上升的趋势,HDL-C水平呈逐渐下升的趋势,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）。结论脂肪肝患者易伴发各种代谢异常,脂肪肝对肝功能（ALT）造成一定的损伤。     

热炉灰烧伤气切套管滑脱治疗体会

气管切开术是救治危重病人常用的重要措施之一,对严重烧伤合并吸入性损伤的患者尤其重要。但也有一些严重并发症,如呼吸心跳骤停、气管内出血、感染等,极少见气切套管滑脱至气管外,因重新建立人工气道失败,致使患者死亡。2005年开滦医院ICU发生一例,报告如下:患者,女性,34岁。主因热炉灰烧伤并呼吸困难45分钟入院。患者工作中不慎被热炉灰(温度800℃以上)埋压约1分钟,由救护车送至我院ICU。查体:体温38.5℃,心率150次/min,血压85/40mmHg,呼吸40次/min,脉搏血氧饱和度80%(吸氧10L/min),神志恍惚,头面、颈部及前胸深II°烧伤,腹部、四肢深…     

汶川地震所致四肢骨与软组织开放损伤的处置体会

目的探讨在地震灾区现场处理地震所致四肢骨与软组织开放损伤的适当方法。方法在四川汶川地震灾区处理地震所致四肢骨与软组织开放损伤41例（49肢）：Gustilo-Anderson I型3例（4肢），Gustilo-Anderson Ⅱ型35例（41肢），Gustilo-Anderso Ⅲa型1例（2肢），Gustilo-Anderson Ⅲb型1例（1肢），Gustilo-Anderson Ⅲc型1例（1肢）。Gustilo-Anderson Ⅲa型及以下的伤口经双氧水-生理盐水-碘伏清洗，静脉点滴头孢曲松钠，石膏夹制动，分泌物消失后清创闭合伤口，12天后拆线。Gustilo-Anderson Ⅲb型及以上伤口经清洗、消毒、制动后转院。结果47例Gustilo-Anderson Ⅲa型及以下的伤口均愈合；2例Gustilo-Anderson Ⅲb型及以上伤口伤员失访。结论地震现场处理开放性骨和软组织伤口往往失去最佳处理时机。彻底清创和消毒伤口非常重要。针对具体情况采取适当措施能取得良好效果。     

创伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应和免疫抑制

目的：研究创伤后多器官功能不全综合征的抗炎症反应和免疫功能状况。方法 用ELISA法测定了33例创伤患者血浆IL－40、10、12、13水平。结果（1）所有患者不论是否出现SIRS、器官衰竭、血浆中均未测出IL－4。（2）血浆IL－10水平随器官衰竭数目的增加而升高（P＜0．05）;SIRS组、死亡组IL－10水平较非SIRS组、存活组明显升高（P＜0．01）。（3）SIRS组血浆IL－12水平较正常且和无SIRS组高（P＜0．05）。存活组血浆IL－12水平较死亡组高,提示血浆IL－12水平升高的创伤患者预后较好。（4）SIRS组、死亡组血浆IL－13水平与非SIRS组、存活组比较无明显差异,但较正常组升高（P＜0．05）。结论 创伤后多器官功能不全综合征抗炎症反应占主导,免疫抑制的患者预后多不良。     

地震后灾民主要疾病就诊状况分析

目的研究汶川地震后绵竹九龙镇10d伤病就诊的特点和规律。方法采用国际疾病分类方法（ICD-10）进行统计学分类,计算疾病就诊例数及构成比,并对各类疾病就诊分布情况进行趋势Χ^2检验。结果灾区就诊疾病中占比例最大的为软组织损伤及呼吸道感染。软组织损伤、皮肤病、骨折就诊数呈逐渐减少趋势,其余疾病就诊人数变化差异无统计学意义。结论震后医疗队要尽早进驻灾区进行医疗救助,医疗资源配备应以治疗外科疾病为主,并根据当地气候、风俗、经济条件等的差异作相应调整。     

地震灾区犬咬伤的情况分析

目的了解地震后灾区犬咬伤流行病学特征，为制定干预措施提供科学依据。方法通过对四川省绵竹市九龙镇白玉村的1217户约3340人进行入户走访调查，了解犬咬伤的情况及处理。结果共监测到36例犬咬伤伤员，约占被调查者总数的1％。受伤部位以下肢居多，为30例。咬伤事件大多发生在震后1周内出现的2次雷雨过程中，为19例。伤口未得到及时并且正确的处理者12例，4例至今未能接种狂犬病疫苗。结论地震后山区犬咬伤者数量明显超过平时，部分犬咬伤患者不能得到及时正确的处理，犬未能得到及时的管理或捕杀。震后要加大对犬的管理，被犬咬伤后要及时正确地处理伤口，接种狂犬病疫苗，防止狂犬病的发生。     

基线总胆固醇水平对糖尿病人群新发脑梗死事件的影响

目的探讨基线总胆固醇水平对糖尿病人群新发脑梗死事件的影响。方法采用前瞻性队列研究方法,以空腹血糖≥7.0 mmo/lL或<7.0 mmo/lL但已确诊为糖尿病,正在使用降糖药物的8 306例糖尿病人群作为观察队列,随访(48.01±3.14)个月,随访期间每半年收集一次新发脑梗死事件情况。分析基线总胆固醇水平对糖尿病人群新发脑梗死事件的影响。结果 (1)随着基线总胆固醇水平的增高,研究对象的空腹血糖、甘油三酯、收缩压和舒张压的水平逐渐增高(P<0.05)。(2)总胆固醇<4.46 mmo/lL组累积发生脑梗死事件率最低(2.2%,P<0.05)。校正年龄、性别、空腹血糖、收缩压、舒张压、甘油三酯、体重指数、吸烟和糖尿病病程因素,Cox比例风险回归分析表明,相对于总胆固醇<4.46 mmo/lL组,总胆固醇≥5.93 mmo/lL组发生脑梗死事件的相对危险(RR)增加1.90倍(95%CI 1.24～2.89,P<0.01)。结论糖尿病人群总胆固醇控制在4.46 mmo/lL以下发生脑梗死事件率最低。