恶性肿瘤药物治疗的 DRG分组方案研究

目的:通过构建成熟的恶性肿瘤内科治疗方式,探索恶性肿瘤药物治疗DRG分组方案。方法:收集样本城市3家医疗机构2019年9月1日一2020年8月31日采用恶性肿瘤药物治疗的患者住院信息,在咨询临床专家确定恶性肿瘤药物治疗方式的基础上,采用聚类分析与CHAID决策树算法完成恶性肿瘤药物治疗DRG分组的划分。结果:经专家论证,将恶性肿瘤药物治疗划分为根治术后辅助化疗、非手术化疗、术前化疗、免疫治疗、靶向治疗、内分泌治疗、积极支持治疗及维持治疗8种内科治疗方式,在此基础上形成13个细分组。各DRG组内住院费用差异具有统计学意义(P0.05)。结论:依据治疗方式制定恶性肿瘤药物治疗的DRG分组方案效果较好,具有一定的推广和借鉴意义。     

深化价格改革背景下的医疗服务项目定价方法及思路

医疗服务价格是医疗服务价值和医疗服务行为经济补偿的反映,医疗服务价格改革对优化医疗卫生资源配置、转变公立医院运行机制具有重要作用。医疗服务定价要考虑医疗服务产品特性、服务市场、服务成本、供需关系、医保支付政策、补偿机制等多方面因素。针对我国医疗服务项目价格管理方式和价格水平现状,建议综合运用基于成本定价、价格管制定价、需求导向定价等多种定价方式和方法,探索医疗服务价值和价格相分离、人力价值和物耗价值相分离的价格机制,构建与政策目标相协同的医疗服务价格体系。     

Res对吸烟致COPD模型大鼠肺泡巨噬细胞分泌相关因子和表面标记物的影响研究

目的探析白藜芦醇(Res)对吸烟致慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)大鼠肺泡巨噬细胞(alveolar macrophage,AM)分泌相关因子和表面标记物的影响。方法将75只吸烟致COPD的SD新生大鼠随机分成对照组(未予Res干预)、研究A组(Res 50 mol/L干预)、研究B组(Res 100mol/L干预)、研究C组(Res 150mol/L干预)及研究D组(Res 200 mol/L干预)5组,每组15只。5组大鼠均自支气管肺泡灌洗液中获取AM纯化液,采用不同剂量Res干预4、6、12 h后测定白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂1(TIMP-1)水平,以及M1型巨噬细胞表面标记物CD11c、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和M2型巨噬细胞表面标记物精氨酸酶1(Arg-1)、CD206的表达情况。结果干预12 h时随着干预剂量的增大AM中IL-6含量随之降低(P<0.01)。随着Res干预时间的延长5组大鼠AM中IL-6含量均升高,且在干预12 h时达峰值,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。相同干预时间,AM中TNF-α水平对照组>研究A组>研究B组>研究C组>研究D组,MMP-9水平对照组<研究A组<研究B组<研究C组<研究D组,研究A组、B组、C组、D组AM中TIMP-1水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);对照组及研究A组、B组、C组、D组AM中TNF-α、MMP-9、TIMP-1水平在干预后4 h逐步升高,到6 h时达峰值,随后下降,干预12 h时除研究B、C、D组TNF-α下降至干预4 h时水平,余组内上述指标不同时间点两两比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。相同干预时间,随着Res干预剂量的增加,CD11c、iNOS表达明显减弱,Arg-1、CD206表达明显增强,差异均有统计学意义(P<0.05);且同组内随着Res干预时间的延长CD11c、iNOS表达逐渐减弱,Arg-1、CD206表达逐渐增强,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论Res对吸烟致COPD模型大鼠AM中IL-6、TNF-α有良好的抑制作用,并可促进MMP-9、TIMP-1分泌,明显减弱M1型巨噬细胞表面标记物的表达,加强M2型巨噬细胞表面标记物的表达,有助于改善模型大鼠病情。     

ADAMTS基因多态性与脑梗死体检患者颈动脉粥样硬化性斑块易损性及阿托伐他汀降脂疗效的相关性研究

目的 探讨Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶（a disintegrin and metalloproteinase with thrombospondin type 1 motifs，ADAMTS）基因多态性与脑梗死体检患者颈动脉粥样硬化性斑块易损性及阿托伐他汀降脂疗效的相关性。方法 收集2016年1月至2019年1月河北医科大学第一医院收治的684例脑梗死体检患者的临床资料，根据颈动脉超声检查结果分为稳定斑块组（338例）和易损斑块组（346例）。比较2组患者的一般资料、生化检测指标、ADAMTS rs402007（G/C）位点基因型及等位基因频率。采用Logistic回归分析探讨颈动脉粥样硬化性斑块易损性的危险因素和ADAMTS基因多态性与危险因素在颈动脉粥样硬化性斑块易损性中的交互作用。比较不同基因型患者阿托伐他汀降脂疗效，分析不同基因型与阿托伐他汀疗效的相关性。结果 稳定斑块组和易损斑块组糖尿病比例及低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）水平的比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者间GG基因型与GC+CC基因型分布的比较差异有统计学意义（P<0.05）。糖尿病、LDL-C、HCY、FIB是影响颈动脉粥样硬化性斑块易损性的危险因素（P<0.05）。LDL-C与ADAMTS基因rs402007位点存在交互作用（P<0.05）。GG、GC、CC基因型组阿托伐他汀降脂治疗有效率分别为144例（82.29%）、209例（84.27%）、233例（89.27%）。各基因型患者阿托伐他汀治疗前后血脂水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。稳定斑块组和易损斑块组治疗前、治疗后LDL-C水平，以及治疗后高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、TC水平比较差异有统计学意义（P<0.05）。以GG基因型为参考，GC基因型与阿托伐他汀治疗的疗效无相关性（P>0.05），CC基因型与疗效有相关性（P<0.05）。结论 ADAMTS基因多态性与颈动脉粥样硬化性斑块易损性存在相关性，与阿托伐他汀的降脂疗效存在相关。     

支气管肺泡灌洗液纳米孔测序对涂片阴性肺结核诊断价值的验证性研究

目的:验证纳米孔测序技术用于疑似肺结核患者支气管肺泡灌洗液样本的诊断价值。方法:采集2021年11月至2022年4月首都医科大学附属北京胸科医院就诊的50例符合入组标准的涂片阴性疑似肺结核患者的支气管肺泡灌洗液作为研究样本，对其进行BACTEC MGIT 960液体培养(简称“MGIT 960培养”)、GeneXpert MTB/RIF(简称“Xpert”)和纳米孔测序。以临床最终诊断为参照标准，比较3种方法对诊断肺结核的检测效能。结果:50例疑似肺结核患者中，最终确诊肺结核22例(44.0%)、非结核分枝杆菌病10例(20.0%)和细菌性肺炎18例(36.0%)。以最终临床诊断为参照标准，纳米孔测序测定技术、MGIT 960培养和Xpert检测的敏感度分别为72.7%(16/22)、27.3%(6/22)和31.8%(7/22),特异度分别为78.6%(22/28)、75.0%(21/28)和96.4%(27/28),符合率分别为76.0%(38/50)、54.0%(27/50)和68.0%(34/50),约登指数分别为0.51、0.02和0.28。结论:纳米孔测序检测BALF样本具...