咪达唑仑与丙泊酚用于机械通气镇静的疗效比较

目的:对比观察咪达唑仑与丙泊酚用于机械通气镇静的疗效。方法:将101例重症创伤需机械通气的患者随机分为咪达唑仑组(n=33)、丙泊酚组(n=33)和联合组(n=35),分别给予相应治疗。采用Ramsay分级标准评估镇静效果。结果:联合组在药物起效时间、达到满意深度时间、恢复时间、不良反应发生率上均优于咪达唑仑组,差异有统计学意义(P<0.05);与丙泊酚组比较,无显著性差异(P>0.05)。联合组在治疗费用上明显低于丙泊酚组,差异具有统计学意义(P<0.05),高于咪达唑仑组但无显著性差异(P>0.05)。结论:咪达唑仑联合丙泊酚用于机械通气镇静效果明显且治疗费用较低。     

阿司匹林预处理对原代培养大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞抗氧化损伤的影响研究

目的 观察阿司匹林对原代培养大鼠Ⅱ型肺泡上皮细胞(AEC Ⅱ)的保护效应,并探讨其抗氧化损伤的机制.方法 将原代分离、纯化、培养的离体大鼠AEC Ⅱ分为5组.过氧化氢损伤(H2O2)组在培养40 h后加入0.5 mmol/L H2O2,建立细胞氧化损伤模型;生理盐水(NS)组则加入NS ;阿司匹林预处理1、2、3(A1～3)组在加入H2O2前给予阿司匹林50、100、200μmol/L预处理.3 h后观察细胞形态学变化和贴壁细胞计数;采用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法检测细胞存活率;采用免疫组化法和聚合酶链反应法检测NS组、A1～3组在培养20、40、60 h AEC Ⅱ中血红素氧合酶-1(HO-1)的蛋白及mRNA表达.结果 采用胰蛋白酶消化、免疫黏附法每只鼠可收获(2.0～2.5)×107个AEC Ⅱ,纯度和活性均＞90%.与NS组比较,H2O2组细胞间隙增宽,贴壁细胞数减少,细胞皱缩,细胞存活率(A值)明显下降(0.054 6±0.004 0比0.103 8±0.009 9,P＜0.01);与H2O2组比较,A1～3组贴壁细胞数增多,细胞形态较完整,无明显皱缩,细胞存活率(A值)明显增加(0.066 9±0.003 9、0.071 0±0.006 5、0.078 7±0.009 2比0.054 6±0.004 0,均P＜0.01).与NS组比较,A1～3组培养20、40、60 h时HO-1的蛋白及mRNA表达均明显增加,60 h时达峰值[蛋白(积分A值):1.59±0.12、1.60±0.09、1.61±0.08比1.25±0.11;mRNA(Ct值比值):24.31±1.74、30.45±2.53、32.63±3.74比22.99±1.95,均P＜0.05];但A1～3组间HO-1蛋白表达无明显差异.结论 阿司匹林通过上调HO-1表达对离体培养氧化损伤的大鼠AEC Ⅱ起保护效应;HO-1可能是其中重要的保护调节因子.

Abstract：

Objective To investigate the protective effect of aspirin on primary cultured type Ⅱ alveolar epithelial cell (AEC Ⅱ ), and the mechanism of its effect on anti-oxidation damage. Methods The original generation of adult rat AEC Ⅲ were cultured and purified. They were divided into normal saline (NS) group,hydrogen peroxide injury group (H2O2 group), and 1, 2, 3 aspirin pretreatment groups (Al -3 groups). In H2O2 group, 0. 5 mmol/L H2O2 was added to AEC Ⅱ after 40 hours of culture to reproduce a cell oxidative injury model. In NS group, only NS was added to AEC Ⅱ culture. To the A1 - 3 groups aspirin 50, 100 and 200 μmol/L were added respectively. Cell form, cell count and cell survival rate were observed at 3 hours after H2O2 was given. Immunohistochemical and polymerase chain reaction (PCR) methods were used for the determination of heme oxygenase-1 (HO-1) protein and HO-1 mRNA (20, 40, 60 hours of culture). Results With trypsin digestion and immune adherence method AEC Ⅱ could be harvested (2.0- 2. 5)× 107, and the purity and activity were both over 90%. Compared with NS group, gaps between cells were widened in H2O2 group, cell account was reduced, and the survival rate (A value) was reduced significantly (0. 054 6±0. 004 0 vs. 0. 103 8±0. 009 9, P＜0. 01). Compared with H2O2 group, in A1 - 3 groups the number of adherent cells was increased, cell morphology was intact, and no obvious cell shrinkage was found. Higher survival rate (A value) was found in A1 - 3 groups than that of H2O2 group (0. 066 9±0. 003 9, 0. 071 0±0. 006 5,0. 078 7±0. 009 2 vs. 0. 054 6±0. 004 0, all P＜0. 01). Compared with NS group, HO-1 protein and HO-1 mRNA expression in AEC Ⅱ after 20, 40 and 60 hours of culture reached peak level at 60 hours, and they were increased significantly in A1 - 3 groups [protein (A value) : 1.59±0. 12, 1.60±0. 09, 1.61±0. 08 vs.1.25±0. 11; mRNA (the ratio of Ct value: 24.31±1.74, 30. 45±2. 53, 32. 63±3. 74 vs. 22.99±1.95, all P＜0. 05]. There was no significant difference in HO-1 protein expression among A1 - 3 groups. Conclusion There are significant protective effects of aspirin against anti-oxidative damage in cultured AEC Ⅱ cell.As expression of HO-1 is increased in aspirin groups, it may be considered as a protective factor agninst anti-oxidative damage in AEC Ⅱ cell culture.     

侧流暗场成像技术观察内毒素休克兔小肠绒毛与舌下微循环改变

目的:利用侧流暗场(sidestream dark-field,SDF)成像技术观察比较内毒素休克兔经液体复苏至同一目标血压水平下小肠绒毛微循环及舌下微循环变化的异同。方法:新西兰大白兔60只,随机分为绒毛组及舌下组,每组30只。2组均行体外回肠造口术,用细菌脂多糖注射建立内毒素休克模型。建模成功后用乳酸林格氏液以复苏剂量30 mL·kg~(-1)·h~(-1)进行液体复苏使平均动脉压(MAP)达到80 mmHg为目标血压。若经单纯液体复苏,血压仍不能达标者,则予以去甲肾上腺素0.5~1μg·kg~(-1)·min~(-1)维持至目标血压。通过SDF成像技术持续观察2组动物休克前后以及液体复苏后的小肠绒毛及舌下微循环灌注指标:绒毛血管数量(vessels per villus,VV)、微血管血流指数(microvascular flow index,MFI)、灌注绒毛比例(proportion of perfused villi,PPVi)、绒毛边界量化评分、绒毛血管评分、总的血管密度(total vessel density,TVD)、灌注血管密度(perfused vessel density,PVD)、灌注血管比例(proportion of perfused vessels,PPVe)等的变化并比较两者灌注特点的异同。结果:休克后,小肠绒毛MFI、PPVi以及舌下微循环MFI、PPVe、TVD、PVD较休克前均显著下降(P0.01),其中小肠绒毛微循环MFI显著低于舌下微循环(P0.01);经液体复苏至MAP达到目标血压后,小肠绒毛MFI、PPVi以及舌下微循环MFI、PPVe、TVD、PVD较休克后均有明显上升(P0.05),但复苏后的小肠绒毛微循环MFI仍明显低于舌下微循环(P0.01)。结论:内毒素休克兔小肠绒毛与舌下微循环灌注变化有差异,休克后小肠绒毛微循环灌注下降程度较舌下微循环更显著,而液体复苏后小肠绒毛微循环灌注恢复程度亦低于舌下微循环。     

急性磷化氢中毒七例临床分析

急性磷化氢中毒是吸入较高浓度磷化氢气体后引起的以神经系统、呼吸系统损害为主的全身性疾病。贵州省为全国黄磷生产重要基地之一，时有职业中毒发生。我院近期收治了7例急性磷化氢中毒患者，经抢救治疗全部痊愈出院，现将有关临床资料报告如下。     

DIC52例诊治分析

<正>我院ICU2001年12月至2008年9月收治急性弥漫性血管内凝血患者52例,现将诊治经过总结如下:1临床资料和方法1.1一般资料本组患者52例,男36例,女16例。年龄22～     

血红素加氧酶-1预处理对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞氧化损伤的影响

目的 评价血红素加氧酶-1(HO-1)预处理对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞氧化损伤的影响.方法 成年健康雄性SD大鼠,体重180～220 g,原代培养肺泡Ⅱ型上皮细胞,经鉴定后随机分为6组(n=8):对照组(C组),不给予任何药物,继续培养5 h;H2 O2组,加入0-5 mmol/L H2 O2,孵育3 h;不同浓度HO-1预处理组(H1-4组),分别加入0.01、0.10、1.00、10.00μmol/L HO-1孵育2 h,然后加入0.5 mmol/L H2 O2,孵育3 h.孵育结束后,于倒置相差显微镜下观察细胞形态,并进行肺泡Ⅱ型上皮细胞计数,测定细胞活力.结果 C组、H2～4组肺泡Ⅱ型上皮细胞大部分贴壁,呈圆形,胞质均匀,胞浆内含颗粒状物质;而H2 O2组和H1组肺泡Ⅱ型上皮细胞内可见反光增强的空泡,上清液中有较多的细胞碎片.与C组比较,H2O2组和H1组细胞计数和细胞活力降低(P＜0.05),H2～4组细胞计数和细胞活力差异无统计学意义(P＞0.05);与H2O2组和H1组比较,H2～4组细胞计数和细胞活力升高(P＜0.05);H2O2组和H1组间,H2～4组间细胞计数和细胞活力差异无统计学意义(P＞0.05).结论 0.10～10.00μmol/L HO-1预处理可减轻大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞氧化损伤.     

重症医学骨干医师培训方式及效果评价

重症医学走在高级生命支持医学前沿,配备多种先进生命支持仪器和技术,为更多的危重病患者的救治提供可能性,因此越来越受到卫生部及各级医院的重视,重症医学科在2009年卫生部《医疗机构诊疗科日名录》中新增为一级诊疗科目［1］。而随着重症医学科的发展,贵州省各县级医院相继建立重症医学科。但是经过专业培训的重症医学医师明显不足,由此省卫生厅组织在我院进行县级医院重症医学骨干医师培训。我科进行培训的全部骨干医师培训学员共61人,采用理论培训＋模式操作＋临床实践的方式培训3个月。现将培训效果报告如下。     

危重病患者动脉血乳酸水平与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ相关性研究

目的 研究危重病患者动脉血乳酸水平与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性.方法 将我院综合ICU 2008年5月-2009年7月收治的危重病患者72例按照临床预后分为死亡组(29例)和存活组(43例),分析两组患者入院24 h内APACHEⅡ评分与动脉血乳酸水平的关系.结果 不同APACHEⅡ评分患者的动脉血乳酸水平差异有统计学意义(F=104.72,P＜0.05),且APACHEⅡ评分>30分组与21～30分组,21～30分组与11～20分组患者动脉血乳酸水平比较,差异均有统计学意义(q值分别为10.62和9.84,P＜0.05).死亡组血乳酸水平为(7.12±0.95) mmol/L,明显高于存活组的(4.56±0.78) mmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 危重病患者动脉血乳酸水平随着APACHEⅡ评分的升高而升高,是危重病严重程度监测指标,值得临床关注.     

HO-1对原代培养大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞的影响

目的 研究血红素加氧酶-1(HO-1)对原代培养大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(AEC-Ⅱ)生长的直接影响.方法 免疫黏附法纯化SD大鼠AEC-Ⅱ,细胞进行活性和纯度鉴定后,随机分为七组:A组(正常对照组);B组(H2O2组,0.5 mmol/L H2O2);C1～5组(0.01～50 μmol/L HO-1).各组进行细胞形态学观察、细胞计数和以MTT法测定OD值.结果 ①免疫黏附法可收获AEC-Ⅱ(2～2.5)×107个/鼠,活性和纯度均＞90%;电镜下可见AEC-Ⅱ特征性结构--嗜锇性板层小体(Lb).②B组培养AEC-Ⅱ至29 h,发现贴壁细胞数量减少,胞内可见反光增强的空泡,上清液中可见较多的细胞碎片.③C组与A组比较细胞计数、OD值差异无统计学意义(P＞0.05),细胞形态无明显改变;与B组比较细胞计数、OD值差异有统计学意义(P＜0.05).结论 0.01～50 μmol/L HO-1对原代培养AEC-Ⅱ的生长没有直接的细胞毒性,可以在体外AEC-Ⅱ培养中使用.