子宫颈细胞学未见异常的PCB患者的临床管理——附149例临床资料分析

目的 通过对细胞学未见异常的性交后出血(PCB)患者临床资料分析,探讨PCB的临床管理路径.方法 回顾性总结2013年11月至2016年5月就诊于北京大学第一医院妇产科门诊149例细胞学未见异常因PCB转诊阴道镜患者的人乳头瘤病毒(HPV)检测、阴道镜以及病理结果,分析PCB患者中子宫颈高级别病变以及浸润癌的风险,探讨PCB患者的管理.结果 149例细胞学未见异常因PCB转诊阴道镜的患者,年龄21 ～ 82岁,平均年龄42.91 ±10.83岁.阴道镜下活检病理共检出子宫颈上皮内瘤变2 (CIN2)4例,子宫颈浸润癌2例,CIN2+检出率为4.0％ (6/149).其中128例(85.9％,128/149)同时进行了HPV-DNA检测,123例检测阴性,占96.1％ (123/128);5例检测阳性,占3.9％ (5/128);在123例HPV阴性者中,共检出CIN21例(1/123,0.8％),子宫颈癌1例(1/123,0.8％),CIN2+检出率为1.6％ (2/128),在5例HPV阳性者中无CIN2+检出,在21例未行HPV检测者中共检出CIN2 3例(3/21,14.3％),子宫颈癌1例(1/21,4.8％),CIN2+检出率为19.0％ (4/21);未行HPV检测与行HPV检测的病例相比较,CIN2+的检出有统计学差异(x2=14.271,P=0.004),OR=14.824(95％ CI:2.522 ～ 87.141).结论 在细胞学未见异常的PCB中存在有较低的CIN2+风险,应重视排查,细胞学联合HPV检测均阴性可能减低PCB患者的CIN2+风险.     

HSIL锥切术后切缘病理累及者病变持续存在相关因素分析——附200例临床资料分析

目的 探讨锥切术后切缘累及者HSIL持续存在的风险、相关因素及管理策略.方法 回顾性总结2013年1月至2016年1月就诊于北京大学第一医院妇产科200例因子宫颈高级别上皮内病变(HSIL)/子宫颈上皮内瘤变(CIN)2,3行子宫颈锥切术后病理切缘累及的患者的年龄、锥切术后病理病变程度、病理切缘累及部位以及术后6个月随访的液基细胞学(TCT)、人乳头瘤病毒(HPV)检测、阴道镜检查/子宫颈管内膜搔刮术(ECC),探讨锥切术后HSIL及以上病变持续存在的风险、相关因素及管理策略.结果 200例子宫颈锥切术后病理切缘累及的患者,年龄22~68岁,平均年龄39.92±9.12岁.35岁以下者中病变持续存在2例,占3.39%(2/59);在≥35岁者中病变持续存在27例,占19.15%(27/141),存在统计学差异(χ2=8.332,P=0.004).锥切术后病理HSIL/CIN3+病变者中,发现25例病变持续存在,占18.94%(25/132);在HSIL/CIN2中,发现4例病变持续存在,占5.88%(4/68),二者相比较有统计学差异(χ2=6.172,P=0.018).在术后病理外侧切缘受累者中,发现3例病变持续存在,占4.84%(3/62);在内侧切缘受累者中,发现26例病变持续存在,占18.84%(26/138),病理切缘阳性累及部位与病变持续存在有统计学差异(χ2=6.765,P=0.009).将患者年龄、锥切术后病理结果以及切缘病理累及部位等行logistic回归分析,发现锥切术后的病理级别为锥切术后HSIL+病变持续存在的独立危险因素(OR=3.158,P=0.009).结论 对于锥切术后切缘累及者应高度重视,加强随访,尤其是锥切术后病理为HSIL/CIN3+者.     

单纯HPV高危型感染者阴道镜操作策略初步探讨

目的探讨单纯HPV高危型感染者检出高级别上皮内病变及以上病变(HSIL+)的风险及阴道镜活检策略。方法前瞻性研究2017年2—12月于北京大学第一医院进行宫颈细胞学及HPV联合筛查,细胞学正常,因HPV16/18型感染或其他高危亚型持续感染而转诊阴道镜的30～50岁患者103例,进行阴道镜指示下宫颈四个象限活检及宫颈管搔刮。结果 103例患者中,病理HSIL+的检出率为24.3%(25/103)。根据阴道镜印象和HPV检测结果将患者分为6层不同风险人群,其中阴道镜印象高级别病变(high-grade lesion, HGL)伴有HPV16/18阳性的患者检出HSIL+的风险最高(78.5%,11/14),而无论HPV检测结果如何,阴道镜检查正常者HSIL+检出风险均为0。阴道镜印象HGL患者,单纯对HGL象限活检可检出50%～71.4%的HSIL+病变,如同时对低级别病变(LGL)象限活检可以增加最多7.1%,(1/14)的HSIL+检出率。阴道镜印象LGL患者,HPV16/18阳性时对LGL象限活检可以增加25.6%(10/39)的HSIL+检出率, HPV16/18阴性则增加11.5%(3/26)。对阴性象限活检不增加HSIL+检出率(0/81)。结论对单纯HPV高危型感染的患者,基于风险分层的处理模式是可行的。对阴道镜未见异常者随机活检意义不大。     

青海高海拔地区女性对HPV和HPV疫苗的认知情况

目的 了解高海拔欠发达地区部分女性对人乳头瘤病毒(HPV)和HPV疫苗的认知情况,以及主要影响接种HPV疫苗的因素,为更好地开展HPV疫苗接种、预防子宫颈癌的发生提供参考依据.方法 于2019年1-11月选取青海西宁和玉树州的206例女性进行问卷调查,收集资料,了解其对HPV以及HPV疫苗的认知情况,并对影响调查对象认...     

HPV单一与多重型别感染子宫颈病变风险比较

目的 对比HPV单一与多重型别感染者子宫颈病变风险,探索相应的管理模式.方法 回顾性总结2010年至2012年在北京大学第一医院妇产科同时行子宫颈细胞学与HPV检测且高危型HPV阳性妇女7 192例的临床资料,分析HPV高危型单一与多重型别感染者子宫颈癌前病变及浸润癌的相关性.结果 7 192例HPV高危型感染者中单一及多重型别感染率分别占75.88%及24.12%.在单一及多重型别感染者中,最常检出的型别均为16型,其次为58型、52型、53型.单一与多重型别感染者中细胞学高级别异常及以上占比分别7.81%及8.24%,两者无统计学差异(χ2=0.343,P=0.574),Logistic回归分析发现HPV16、31、33型别感染与细胞学高级别及以上异常具有相关性[OR分别为3.700(95%CI:3.048~4.492)、2.038(95%CI:1.568~2.647)、1.563(95%CI:1.110~2.201)].单一与多重型别感染者中CIN2+检出率分别为22.29%及23.04%,CIN3+检出率分别为11.72%及8.73%,两组感染者CIN2+检出无统计学差异(χ2=0.226,P=0.653),CIN3+检出有统计学差异(χ2=0.622,P=0.011),在HPV16、HPV16/18单一与多重型别感染者CIN2+检出均无统计学差异(χ2值分别为2.215、2.680,均P>0.05),CIN3+检出均有统计学差异(χ2值分别为0.622、11.112,均P<0.05),在非HPV16/18型单一及多重型别感染者CIN2+、CIN3+检出均无统计学差异(χ2值分别为2.747、0.199,均P>0.05).Logistic回归分析发现HPV 16型、单一型感染、细胞学异常及高级别异常与子宫颈病变CIN2+具有相关性[OR值分别为2.358(95%CI:1.934~2.874)、1.264(95%CI:1.020~1.566)、2.216(95%CI:1.779~2.761)、9.599(95%CI:7.728~112.575);HPV16、33型别感染、细胞学异常及高级别异常与CIN3+具有相关性[OR值分别为4.192(95%CI:3.102~5.665)、1.806(95%CI:1.183~2.757)、2.919(95%CI:1.360~2.708)、10.357(95%CI:7.545~14.215).结论 HPV多重型感染虽可导致更多的细胞学异常,但尚未导致更多的高级别细胞学异常;HPV单一型别、HPV16型别、16/18型别感染者的CIN3+风险增高,临床上应重视对这一人群的管理.