新生儿难治性先天性乳糜胸的临床分析

目的探讨难治性先天性乳糜胸(CC)新生儿的临床特点、治疗方法。 方法选择2015年6月至2019年12月,在首都儿科研究所附属儿童医院住院治疗的11例难治性CC新生儿为研究对象,回顾性分析其临床表现、辅助检查结果、治疗、转归和随访情况。本研究遵循的程序符合2013年新修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》,并与患儿监护人签署临床研究知情同意书。 结果①一般临床资料：11例难治性CC患儿的起病日龄<28 d,入院日龄为1~103 d。其中男性患儿为6例,女性为5例;足月儿为8例,早产儿为3例,出生胎龄为31~40周;接受产前诊断为4例,合并胎儿水肿为3例。②临床表现：生后10 min内起病为7例,11例患儿均表现为呼吸急促,患侧肺部呼吸音减弱,胸部X射线摄片、胸部CT或胸部超声检查结果均提示胸腔积液,其中双侧胸腔积液为7例,单侧胸腔积液(左侧)为4例,胸腔积液乳糜试验均呈阳性。③治疗方法：入院后,对11例患儿均进行保守治疗(饮食调节、呼吸支持、胸腔闭式引流、奥曲肽微量泵持续注射治疗、抗感染治疗等) 2~4周,失败后,对10例采用化学胸膜固定术(胸腔内注射红霉素),其中7例患儿联合奥曲肽微量泵持续注射治疗,单侧胸腔注射次数为1~7次,未同时联合奥曲肽微量泵持续注射治疗者,胸腔内单侧注射红霉素次数为3~7次。胸腔内注射红霉素过程中,4例患儿出现心率加快、烦躁,1例出现明显血糖浓度升高(18.8 mmol/L)。2例患儿行胸腔镜下探查术和乳糜瘘修补术。④转归：11例难治性CC经治疗后,均吸收好转,住院天数为40~73 d,其中1例自动出院后死亡,1例因怀疑气管食管瘘家长放弃治疗后失访。其余9例患儿出院后均无复发。 结论难治性CC多见于足月儿,对其采取早期饮食调节、静脉营养、胸腔穿刺闭式引流和奥曲肽静脉输注保守治疗2~4周无效的患儿,可联合化学胸膜固定术(胸腔内注射红霉素)治疗。对于上述治疗>4周无效者,可采用胸腔镜下探查术,明确渗漏点后,予以淋巴管瘘修补术,以提高对难治性CC的治愈率。     

新生儿感染性肺炎的诊治

新生儿感染性疾病一直是新生儿时期的常见病。尽管医疗卫生水平逐步提高 ,新的抗生素、抗病毒和抗霉菌药物不断问世 ,使新生儿感染性疾病的发生率明显下降 ,但同时病原菌也在不断地发生变迁 ,新的耐药菌株不断出现 ,感染性疾病继续危害着新生儿的生命和健康。国内感染性疾病的总体发生率明显高于发达国家 ,城市和广大农村地区存在着同样的问题。本期我们选择一些有代表性的疾病 ,包括细菌、病毒、衣原体感染等 ,组织有关专家专题讨论新生儿感染性疾病。希望各级医务工作者共同努力 ,为降低新生儿感染性疾病的发生率 ,减少感染性疾病对新生儿的危害做出贡献。以下分为 5个题目进行讨论。 (徐放生 )     

枸橼酸咖啡因剂量差异对呼吸暂停早产儿拔管失败率、并发症及不良反应的影响

目的探讨枸橼酸咖啡因剂量差异对呼吸暂停早产儿拔管失败率、并发症及不良反应的影响,为临床提供参考。方法选择2014年1月-2016年12月首都儿科研究所附属儿童医院收治的100例原发性呼吸暂停早产儿为研究对象,以随机数字表法分为A组(50例)和B组(50例),分别给予常规剂量和大剂量枸橼酸咖啡因辅助治疗;比较两组患儿拔管失败率、呼吸暂停发生、呼吸暂停持续时间、机械通气时间、氧疗时间、住院时间、并发症发生率、死亡率及不良反应发生率等。结果B组患儿拔管失败率和呼吸暂停发生次数较显著低于A组(均P0.05);B组患儿呼吸暂停持续时间、机械通气时间、氧疗时间及住院时间均显著短于A组(均P0.05);两组患儿NEC、BPD、ROP、IVH及PVL发生率比较差异无统计学意义(P0.05);两组患儿死亡率比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患儿心动过速和高血压发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论大剂量枸橼酸咖啡因用于呼吸暂停早产儿可有效降低拔管失败率和发作次数,缩短治疗所需时间,且未增加并发症和不良反应风险。     

新生儿、小婴儿化脓性脑膜炎73例

目的探讨新生儿、小婴儿化脓性脑膜炎（化脑）的临床表现、转归及早期识别方法。方法对73例确诊为化脑的3个月龄以下婴儿进行回顾性分析。按照发病年龄分为新生儿、小婴儿组,对二组临床症状、惊厥发作类型、并感染情况、病原学检测结果、头颅影像学检查情况、并发症、感染项目检测结果及临床转归进行比较。结果新生儿、小婴儿化脑均以体温改变、精神反应异常、纳差、惊厥为主要表现,惊厥发作类型中新生儿组微小发作较婴儿组显著增多（P〈0.01）,婴儿组强直和阵挛型发作较新生儿显著增多（Pa〈0.01）;新生儿组并败血症者较婴儿组显著增多（P〈0.01）;小婴儿化脑并发症发生率较新生儿显著增高（P〈0.01）;婴儿组发生硬膜下积液者较新生儿组显著增多（P〈0.01）。二组预后不良患儿就诊时间较痊愈患儿就诊时间晚,有显著性差异（Pa〈0.01）。结论新生儿、小婴儿化脑危害严重,化脑的早期识别依赖于临床观察,及时脑脊液检查。婴儿易发生硬膜下积液。     

双异丙酚在无痛人工流产术中的应用

<正> 按照国家计生委开展计划生育优质服务三大工程的总体思路和避孕节育优质服务工程的具体要求,陕西省从2001年开始,将西安力邦制药有限公司研制生产的双异丙酚注射液(力蒙欣)用于人工流产,积极稳妥地推广无痛人工流产技术,取得了初步成效。目前全省约有一半县级以上的计划生育服务机构和部分医疗机构用双异丙酚进行无痛人工流产,完成流产手术近万例,无一例发生意外。仅省计划生育技术指导所就用双异丙酚完成无痛人流手术3000多例,受到广     

发展计划生育科技事业 提高计划生育工作水平——访陕西省计划生育委员会主任宋海源

<正> 金秋花似锦,盛会喜三秦。党的十五次代表大会的胜利召开,使三秦大地处处洋溢着热烈的喜庆气氛。近年来,陕西省计划生育工作坚持求实进取、真抓实干,成为“八五”期间全国人口出生率下降幅度最大的5个省份之一,探索和积累了不少好的经验和做法。在十五大精神鼓舞下,全省计划生育战线的广大干部职工决心以百倍的信心全力推进计划生育工作,争取更大的成绩,为陕西省社会经济实现跨世纪的腾飞而努力。国庆节过后,我们受《中国计划生育学杂志》编辑部的     

家族性石骨症误诊二例报告

石骨症又称大理石骨病。其病因尚不清楚。可能与遗传或身体骨内破骨细胞缺陷与代谢紊乱有关。有家族遗传倾向，部分作者认为与甲状腺降钙素活性增高有关。有学者认为病变可在胎儿期形成，生后任何年龄均可发病。现报告二例。例ｌ：患儿，女，６６岁，因面色苍白２年余，加重伴紫盛１周收入院。查体：重度贫血貌，双下肢皮肤有数处直径０．５～Ｚｃｍ大小不等瘀斑，胸廓呈中度鸡胸，肋缘外翻、心肺未见异常，腹平软，肝肋下Ｚｃｍ、质软、边锐、无压痛、脾肋下３ｃｍ，双下肢内翻呈重度“Ｘ”型，手锅足银征（一），神经系统查体（一）。实验…     

早产儿坏死性小肠结肠炎临床特点分析

目的　比较早产儿与足月儿坏死性小肠结肠炎 (necrotizingenterocolitis ,NEC)临床特点。　方法　回顾性分析 1994至 2 0 0 3年我所收治的早产NEC患儿 2 8例和足月NEC患儿 3 5例的临床表现、X线表现和实验室检查特点。　结果　早产儿组与足月儿组比较皮肤灰白 5 4% (15 / 2 8)和 2 6% (9/ 3 5 ) ,P <0 .0 5 )、肌张力低下 [4 6% (13 / 2 8)和 14 % (5 / 3 5 ) ,P <0 .0 1]等全身表现明显 ;肠鸣音减弱或消失比足月儿组多见 [5 7% (16/ 2 8)与 2 3 % (8/ 3 5 ) ,P <0 .0 1] ;代谢性酸中毒 [5 4% (15 / 2 8)和 2 3 % (8/ 3 5 ) ,P <0 .0 5 ]和血清尿素氮增高 [3 6% (10 / 2 8)和 14 % (5 / 3 5 ) ,P <0 .0 5 ]比例高。　结论　早产儿NEC病情严重 ,进展迅速 ,应该给予及时正确的处理。并对发病趋势、发病日龄、早期诊断和手术治疗进行了讨论。     

新生儿和小婴儿Ⅲ型副流感病毒肺炎55例

目的 探讨新生儿和小婴儿Ⅲ型副流感病毒(PIV3)肺炎的临床特点,提高对该病的诊治水平.方法 2005年8月-2007年7月依据肺炎临床诊断标准和实验室间接免疫荧光法诊断并住院治疗的新生儿和小婴儿PIV3肺炎55例,对该组患儿的临床特点进行回顾性分析,包括患儿的性别、年龄、症状、体征、肺部X线特点、实验室检查结果、治疗情况及预后等.结果 肺炎患儿55例中小婴儿占80%(44/55例),新生儿占20%(11/55例).季节分布以春夏最多.城郊病例占74.5%(41/55例),城区病例占25.5%(14/55例).均有咳嗽,刺激性咳嗽或痉挛性咳嗽34例(61.8%),咳嗽同时呛奶39例(70.9%);发热26例(47.3%),多为短期轻度发热;喘息14例(25.5%).肺部细湿啰音20例,其中伴喘鸣8例,有喘鸣音无湿啰音6例,肺部呼吸音粗伴痰鸣音21例.肺外表现主要有轻度吐奶、腹泻;胸片示右肺受累18例,左肺2例,双肺35例.病程1～2周16例,>2～3周28例,>3周11例,病程最长者32d.55例患儿中42例(76.4%)未使用抗生素,患儿均未接受抗病毒治疗.55例均临床痊愈出院,其中35例出院2周内随访,未见到肺部严重受损.结论 春夏是新生儿和小婴儿PIV3肺炎发病高峰,病程长,临床表现为刺激性咳嗽,右肺易受累,并发症少是其主要特征,临床特点和实验室检查相结合有利于准确诊断和治疗.