两组诊断名称近似疾病的医学编码体会

目的探讨两组诊断名称近似(黑棘皮病与角化棘皮瘤等)疾病的医学编码。方法对两组诊断名称近似的疾病从临床表现、病理等方面进行分析,从而做出正确编码。结果诊断名称近似而非同一种疾病,编码时要正确区分。结论在做疾病国际编码的工作中,经常会遇到许多近似的疾病名称,要依据医学基础知识,进行准确编码。     

肾小球疾病ICD-10编码质量分析

目的通过调查我院肾小球疾病的ICD-10编码质量,进一步加强我院病案出院诊断书写的规范化和科学化,提高我院ICD-10编码的准确性。方法回顾性对我院2003年1月1日至2008年12月31日所有出院的肾小球疾病病案的主要诊断及其分类编码进行核查。结果调查主要编码4071个,错误编码3260个,错码率高达80.1%,错误编码原因多由于出院诊断书写不规范,太笼统,编码人员对专科知识掌握不够,没有先仔细查阅病案后编码,分类原则及方法不熟练等原因。结论加强临床医师的分类知识及诊断书写标准培训,提高编码人员的专业知识水平及加强责任心,方能提高ICD-10编码的准确性。     

病案信息的资源管理与利用

病案作为医疗最原始信息,其需求随着医学模式的转变,信息时代、市场经济的发展,医疗制度的改革,医疗付款方式的变化,人们对医疗保健意识的增强和医疗记录的依赖,病案管理工作的内涵正在发生巨大的变化,病案管理人员必须更新传统的病案管理观念和方法,树立全方位的信息服务意识,提高病案信息开发利用。     

1663例脑血管意外病例分析

目的:分析1663例脑血管意外病例的发病年龄、性别、发病率和死亡率。方法:对1663例脑血管意外病人的年龄、性别、发病率和死亡率进行统计学分析。结果:在1663例脑血管意外病人中,脑梗死病人1195例,脑出血病人468例,男性:女性=2.01∶1,首次发病率64.34%,死亡率为3.78%,脑出血死亡病人数占脑血管意外死亡人数的61.90%。结论:脑血管意外中脑梗死的发病率高于脑出血,男性发病率大于女性发病率,平均年龄60岁~69岁,脑梗死高发年龄比脑出血延长,脑出血死亡率高于脑梗死死亡率。     

探讨如何防范医疗纠纷的发生

在新的历史条件下,医疗纠纷表现出复杂的特点。医学是一种高风险职业,在医疗实践中,诊断、治疗的效果有时是难以准确估计与确定的,面对个体千差万别的病人,技术水平和责任心不同的医务人员,治疗效果最终也会有不同。随着新《医疗事故处理条例》所界定的医疗事故范围的增宽,医疗纠纷也随之有所上升,给医院管理提出了新的课题。如何防范和减少医疗纠纷,本文从深层次研究医疗纠纷的原因,提出相应的防范措施。     

减少问题病历 防范医疗纠纷

在新的历史条件下,医疗纠纷表现出复杂的特点。随着新《医疗事故处理条例》所界定的医疗事故范围的增宽,医疗纠纷也随之有所上升,给医院管理提出了新的课题。医学是一种高风险职业,在医疗实践中,规范病历书写,是防范医疗纠纷发生的有效方法,本文列举出病历书写中常见的缺陷,并对病历书写中存在的问题进行分析。对如何减少缺陷病历的出现及如何防范和减少医疗纠纷的发生,提出相应的防范措施。     

产科ICD疑难编码的成因分析

在ICD-10（国际疾病分类）各系统的分类编码中,产科系统属于优先章节,产科疾病的编码相对其他系统更加复杂,难度较大.编码员在编码时常感到很棘手,感觉疑难编码较多.现收集了产科疑难编码236例,并就其形成的原因进行初步的分析研究,旨在减少疑难编码的产生.     

慢性肾功能衰竭ICD-10编码质量调查分析

目的通过调查我院慢性肾功能衰竭的ICD-10编码质量,提高我院ICD-10编码的准确性。方法根据慢性肾衰竭的临床分期,结合ICD-10编码规则,回顾性对我院2009年1月1日至2011年12月31日所有出院的慢性肾衰竭病例编码质量逐一调查分析。结果调查的慢性肾衰竭病例有495例,编码错误149例,误码率30.1%。错误编码原因由于出院诊断太笼统,编码人员对专科知识掌握不够,对慢性肾衰竭的临床分期不清楚,没有仔细查阅病案,只笼统地根据出院诊断编码,分类原则不熟练等原因。结论加强临床医师的国际疾病分类知识及诊断书写标准培训,提高编码人员的专业知识水平及加强责任心,方能提高ICD-10编码的准确性。     

胆管支气管瘘17例诊治体会

目的　探讨胆管支气管瘘的病因及诊治方法。方法　回顾分析 17例经检查和手术确诊的胆管支气管瘘患者的病理生理、临床表现、诊疗措施及疗效。结果　 17例患者痊愈 10例 ,好转 3例 ,死亡 4例。结论　胆管支气管瘘的主要病因为肝胆管梗阻和感染 ;病理过程为胆源性肝脓肿致脓胸和肺脓肿 ;诊断主要依靠临床表现及体征 ;治疗以手术解除梗阻 ,引流脓肿为主     

病历书写中存在的问题分析与医疗纠纷防范措施

病历是指医务人员在医疗活动中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。而病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。每当发生医疗纠纷时，整个医疗过程已经结束，这时病历是当时患者病情、医务人员诊治工作情况的唯一文字记录。而法律赋予了病历在医疗事故案件中的原始证据作用。《医疗事故处理条例》从2002年9月1日起执行，明确了病历在医疗事故争议处理过程中的重要证据作用。但在医院病历书写的过程中，存在着许多常见的问题，对于如何提高病历书写质量，书写中应注意什么。是临床医务工作者当前需要思考的问题。现就这些问题，提出自己的看法。