体外循环下低温对心脏手术患者大脑状态指数影响

目的:探讨体外循环下低温对心脏手术患者大脑状态指教的影响.方法:择期行低温体外循环下心脏手术患者40例,麻醉诱导及麻醉维持采用靶控输注芬太尼及异丙酚,体外循环开始2药靶浓度维持不变.记录不同时间点大脑状态指数、鼻咽温度、平均动脉压和心率.体外循环后至主动脉夹闭前,鼻咽温度每降低0.5℃记录1次大脑状态指数值;开放主动脉后至停体外循环前,鼻咽温度每升高1℃记录1次大脑状态指数值.结果:体外循环期间各时间点平均动脉压、大脑状态指数与体外循环前、停体外循环后比较差异均有统计学意义(P<0.01);降温与复温期间大脑状态指数与鼻咽温度均呈直线相关关系(r=0.602,r=0,626,P<0.05).结论:低温体外循环期间,大脑状态指数随体温下降而降低,大脑状态指数是麻醉深度检测的有效指标.     

体外循环后肝素血体外中和并枸椽酸化后回输的临床观察

目的:观察体外循环(CPB)后肝素血体外中和并枸椽酸化(ACD化)后再回输对病人激活全血凝固时间(ACT)及胸液量的影响。方法:40例择期心脏瓣膜置换术病人随机分为A、B两组,A组肝素血体外中和并ACD化后回输:B组肝素血依传统方法回输后在体内中和。两组的麻醉、体外循环及停机后体内肝素中和方法相同。观测CPB后ACT值及术后4小时胸液量。结果:A组较B组ACT更接近生理值(P<0.05)。且胸液量有轻度减少(P<0.05)。结论:心脏手术CPB后肝素血体外拮抗并ACD化后再回输较传统方法存在临床操作方便、实用、可控性强的优点,在临床效果上切实改善肝素中和并能适当减少术后渗血。     

布加氏综合征直视手术的麻醉处理及血液回输

目的:探讨血液回输下布加氏综合征直视手术的麻醉处理方法及优点。方法:16例布加氏综合征手术麻醉,均采用芬太尼—安氟醚静吸复合全麻。病人全身肝素化后,用无菌的吸引管道通过血泵把术野的血液回收入血液回流室,再回输给病人。麻醉全程持续严密监测ECG、MAP、CVP(上、下腔静脉)、尿量及动脉血气,纠正低血钾和代谢性酸中毒,使病人平稳度过围手术期。结果:16例患者的下腔静脉压力由术前的2.98±0.66kPa(22±5mmHg)降为术后的1.05±0.48kPa(8±3.6mmHg),术中回收血液6000～8600ml(平均6852ml),15例患者未输异体血液(除1例患者因二次开胸止血输异体血液600ml),术后当日Hb为100～130g/L。全组患者麻醉平稳,无麻醉及穿刺并发症。结论:采用静吸复合全麻和血液回输技术,方法简单易行,安全可靠,便于推广。术中选用上、下腔静脉同时持续监测,既可以作为快速输血、输液通道及给药途径,指导术中输血、输液速度,又可以准确、快速反映手术的效果,一举多得,大大提高了麻醉、手术的安全性和成功率。     

丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉行无痛人工流产临床观察

[目的]探讨丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉行无痛人工流产的麻醉效果。[方法]选择无痛人流手术终止妊娠的早孕妇女132例,术前确诊为宫内妊娠,均行无痛人工流产。把患者随机分为观察组和对照组。观察组先静脉给予阿托品0.3mg,接着枸橼酸芬太尼0.05mg,1min后,缓慢推注丙泊酚2.0～2.5mg/kg,静注时间90～120s;对照组给予先给予静脉给予阿托品0.3mg,接着缓慢推注丙泊酚2.0～2.5mg/kg,静注时间90～120s。观察两组镇痛效果和麻醉效果。[结果]两组麻醉效果优比较,差异有统计学意义(P﹤0.05);两组镇痛效果有效率比较,差异有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]行无痛人工流产时采用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉,麻醉效果良好,可以减少丙泊酚的用量,同时减少了呼吸和循环抑制。     

缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理

目的 探讨缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理方法,提高缩窄性心包炎心包剥脱术患者的手术成功率.方法 总结35例缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理经验和教训.结果 经过围术期处理,全部手术均顺利完成,1例患者死亡,34例患者痊愈.结论 缩窄性心包炎心包剥脱术患者的围术期管理至关重要,积极做好术前病情评估、麻醉诱导、术中液体及心率控制、血气及电解质的平衡维持是其中最重要的环节.     

体质量10kg以下婴幼儿心脏手术围术期管理

1998年2月-2007年3月,我们对10k以下婴幼儿心脏手术围术期进行了系统管理。现报告如下。临床资料：本组体质量在10kg以下的先天性心脏病患儿332例,其中男210例、女122例,年龄2—12个月、平均6．8个月,体质量3—9．7kg、平均7．1kg,其中室间隔缺损250例,合并肺动脉高压11例;房间隔缺损25例;法乐四联征1例;动脉导管未闭36例,合并肺动脉高压2例。     

心脏直视术中应用抑肽酶引发过敏反应的临床观察及处理

抑肽酶是从牛肺中提取的碱性多肽，体外循环手术中抑肽酶可增加术后血小板功能、抑制纤溶、提高术后凝血因子含量等，从而减少了术后出血，对心肌具有保护作用，并对患者手术后的免疫系统及补体的恢复有促进作用。但是，作为牛肺中提取的碱性多肽，抑肽酶可导致过敏反应，我科1998年元月～2003年元月在心脏直观手术中应用抑肽酶1000人次，其中有5例发生严重过敏反应，经及时抢救均治愈，现报告如下：     

急性颅脑损伤临床麻醉处理分析

[目的]探讨急性颅脑损伤时的麻醉处理措施和特点.[方法]选择某院39例急性颅脑损伤患者,在相关术前准备的情况下,本组所有病例采用气管插管全身麻醉下,静脉给予咪达唑仑、芬太尼、维库溴胺、异丙酚快速诱导插管.术中瑞芬太尼、异丙酚徼泵持继输注,异氟醚吸入及间断追加维库溴胺来维持末中麻醉.给予机械通气.[结果]39例患者麻醉平稳,手术期间无死亡病例,术后因颅脑损伤过重或者合并有其他部位严重损伤,死亡4例,死亡率为10.2%.其余患者轻残疾17侧,重残16例,植物人生存2例.[结论]对于急性颅脑损伤患者来说,在快速术前准备的情况下,选择恰当麻醉方面、药物,同时加强麻醉的检测和管理是降低麻醉风险的关键.     

重症心脏瓣膜病心脏不停跳下瓣膜置换术40例

重症心脏瓣膜病病人手术风险大 ,手术死亡率及并发症发生率均较高。 1 999年 1 1月以来 ,我们采用心脏跳动下瓣膜置换手术治疗 40例重症心脏瓣膜病病人 ,效果较好。临床资料　 40例中男 1 7例 ,女 2 3例 ;年龄 5～ 64岁。行二尖瓣置换术 (ＭＶＲ) 2 4例 ,主动脉瓣置换术 (ＡＶＲ ) 6例 ,ＭＶＲ +ＡＶＲ 1 0例。另选择 1 998年 1月至 1 999年 1 0月所做的31例重症心脏瓣膜病行瓣膜置换者作为对照组 ,男 1 3例 ,女1 8例 ;年龄 1 3～ 59岁 ;ＭＶＲ 1 9例 ,ＡＶＲ 8例 ,ＭＶＲ +ＡＶＲ 4例。术前两组的心胸比率、射血分数 (ＥＦ)、心功能等指标…     

先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿的围术期管理

目的 总结先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿的围术期管理经验,为提高先天性心脏病合并重度肺高压患儿的手术成功率提供基础.方法 对我院2000年1月至2009年12月,104例先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿围术期管理经验进行总结,其中室间隔缺损(VSD)82例,房间隔缺损(ASD)3例,VSD合并动脉导管未闭(PDA)5例,VSD合并ASD 10例,PDA 4例.结果 104例患儿手术后痊愈101例,成功率97.12%.手术后死亡3例,均为发生术后低心排综合征患儿;术后发生其他并发症4例:3例为肺不张,1例为呼吸机相关性肺炎,经雾化吸入、吸痰、拍背、抗炎等治疗后痊愈.结论 采用科学的围术期管理方法,能使先天性心脏病合并重度肺动脉高压患儿顺利度过围术期,获得满意的疗效.积极改善患儿的心功能、肺功能、保持内环境平衡是此类患儿围术期管理的中心环节.