鱼骨致肝脓肿合并胆囊穿孔1例

消化道异物在临床中很常见, 其中鱼骨误服最为常见。大部分患者根据病史及症状即可确诊, 少有发生肠外并发症的报道。本例患者入院时无明确的异物误服史, 整个发病过程中未出现弥漫性腹膜炎等并发症, 但同时出现了肝脓肿及胆囊穿孔两种罕见的肠外并发症, 现给予报道。     

急诊抢救室呼衰病人病原学及耐药性分析

目的分析因肺部感染导致呼吸衰竭入急诊抢救室的病人的病原学特征及耐药情况。指导急诊用药。方法收集101例因肺部感染致呼衰收入急诊抢救室行气管插管的病人下呼吸道痰液标本,进行培养及药学试验。结果101例病人中分离出185株细菌,其中革兰氏阴性杆菌121株,主要为大肠埃希菌,肺炎克雷白杆菌,不动杆菌,铜绿假单胞菌,对三代头孢和喹喏酮类有较高耐药率;革兰氏阳性菌28株,主要为金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌,肺炎链球菌及肠球菌;真菌36株。结论对急诊室接诊因肺部感染导致呼衰的病人,应选用强有力的抗生素尽快控制感染.。同时要重视这类病人常合并真菌感染可能,应及时检查。     

不同营养支持策略在慢性阻塞性肺病急性发作机械通气患者中的对比研究

目的探讨2种营养支持策略对慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）行机械通气患者临床疗效的影响。方法收集AECOPD行机械通气患者40例,随机分为2组,研究组20例,对照组20例,在治疗原发病和生命支持的同时,研究组给予肠外营养（PN）＋肠内营养（EN）,对照组单纯予以EN。对比2组患者治疗前后营养代谢、免疫指标的变化、带机时间及平均住院时间。结果治疗后研究组前自蛋白、转铁蛋白、尿素氮较对照组升高明显（P〈0．05）;研究组平均带机时间为6．2d,住院时间为21d;对照组平均带机时间为8．8d,住院时间为27d。2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论对AECOPD行机械通气的患者应积极给予营养支持,肠内加肠外营养有利于快速改善患者的营养状态,利于患者恢复,应首先选用。     

β-Catenin的表达与胃癌组织分化程度及转移的关系

目的：通过研究β-连环蛋白(β-catenin)与胃癌组织分化程度及转移的关系,探讨β-catenin在胃癌发生及其转移的病理过程中的作用机理。方法应用Western Blot技术及免疫组化方法分析β-catenin在非恶性胃部组织、胃癌原发灶及转移灶组织中的表达,并对其进行比较。结果 Western Blot技术发现β-catenin在胃癌和非恶性胃部组织之间在表达的定量方面没有显著差异。免疫组化技术发现在163例原发性胃癌组织标本中,有79例β-catenin在细胞膜或者细胞浆阳性表达。β-catenin在低分化胃癌中表达水平显著降低(P<0.01)。41例转移性胃癌组织标本中有2例表达β-catenin,与原发性胃癌组织相比,表达水平显著降低(P<0.01)。结论β-catenin在部分原发性胃癌中表达缺失,在低分化胃癌及转移中表达缺失更为常见。     

危重患者营养支持研究

<正>危重患者具有高分解代谢,负氮平衡,负热量平衡,消化吸收功能障碍等特点,对营养素的需求增加,及时提供营养支持对挽救患者生命,减少并发症,降低病死率有重要作用。如何进行有效的营养支持,有较多争论,现总结我院ICU患者的治疗情况报道如下:     

ICU产ESBL肺炎克雷伯菌的随机扩增DNA多态性分型及药敏谱分析

目的　对我院ICU产超广谱β 内酰胺酶(ESBL)的肺炎克雷伯菌进行监测。方法　从ICU病房患者的痰、呼吸机管道冷凝水、听诊器及护理人员的手分离的 30株肺炎克雷伯菌,用双纸片法鉴定。对确认试验阳性的ESBL肺炎克雷伯菌进行随机扩增DNA多态性(RAPD)分型,并比较不同型别的耐药谱。结果　共检出 21株ESBL阳性的肺炎克雷伯菌,RAPD分型为A、B、C、D、E、F、G、H8种型别,其中A型为优势菌株,占 33. 3% (7 /21),药敏结果显示RAPD谱型与药敏谱无明显相关性。结论　ESBL阳性的肺炎克雷伯菌可借护理人员的手、呼吸机管道和听诊器进行传播。提高医护人员对ESBL的认识,遵循无菌操作规程,合理使用抗生素,是防治ESBL产生菌播散的重要措施。     

乌头碱中毒的诊断和治疗

乌头碱类药物是民间常用的中草药，常用以泡酒饮用治疗风湿性关节炎，跌打损伤，腰痛及其他关节疼痛等。若使用不当或误服常易发生中毒，甚至死亡。回顾性分析我院近几年收治的10例患者的临床资料，探讨救治措施。     

电除颤207次成功抢救心肌梗塞1例报告

患者男,７１岁。因黑便７天,胸闷、憋气１天入院。胃镜示十二指肠球部溃疡。查Ｈｂ６３ｇ／Ｌ,大便ＯＢ（＋）。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史。入院次日,患者突然胸闷、憋气加重,烦躁不安,面色苍白,大汗淋漓;心电监护示频发室性期前收缩;心电图示Ｖ１～Ｖ４导联ＳＴ段抬高,Ｖ５～Ｖ６导联ＳＴ段压低;血清肌钙蛋白（ＣＴＮＴ）阳性;心肌酶ＣＫ１１１９Ｕ／Ｌ、ＬＤＨ１８７Ｕ／Ｌ、ＡＳＴ７８Ｕ／Ｌ、ＣＫ—ＭＢ５７６Ｕ／Ｌ。诊断为急性内膜下心肌梗塞。入院后第４天,患者突然意识丧失,心音消失,血压测不到,大动脉搏…     

33例慢性阻塞性肺病呼吸衰竭小潮气量机械通气效果分析

对33例慢性阻塞性肿病(COPD)发生呼吸衰竭并肿性脑病患者进行机械通气治疗。选择小潮气量4—8ml／kg；加用外源性呼气末正压(PEEP)以降低内源性PEEP；改善血液pH。全部均以压力支持通气(PSV)模式撤机。结果27例撤机成功。抢救成功率81．8％(27／33)。说明小潮气量机械通气是行之有效的。     

成人社区及医院获得性肺炎病原菌及耐药性差异

 目的 比较非呼吸机相关医院获得性肺炎（NV-HAP）、呼吸机相关肺炎（VAP）与社区获得性肺炎（CAP）感染病原菌分布及耐药性。方法 回顾性调查2017年10月-2019年9月某院肺炎患者病历资料,按NV-HAP、VAP、CAP定义将患者分别列为NV-HAP组、VAP组、CAP组。收集三组患者痰、支气管肺泡灌洗液、血标本培养病原菌及药敏试验结果,分析三组患者感染病原菌构成和耐药性差异。结果 共纳入肺炎患者4 391例,NV-HAP组1 080例,VAP组126例,CAP组3 185例,各组分别检出病原菌841、191、1 440株,均以革兰阴性（G^-）菌为主,依次占72.77%、84.82%和61.18%,三组患者检出病原菌分布比较,差异有统计学意义（χ²=64.037,P<0.001）。鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、庆大霉素、妥布霉素、左氧氟沙星、环丙沙星和复方磺胺甲口恶唑耐药率,铜绿假单胞菌对头孢哌酮/舒巴坦和亚胺培南耐药率,肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药率,三组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）;金黄色葡萄球菌对红霉素、克林霉素和环丙沙星的耐药率比较,CAP组高于NV-HAP组（P<0.05）。结论 NV-HAP、VAP和CAP在病原菌分布及细菌耐药性方面均存在差异,在制定临床治疗方案时,要区别对待不同感染类型的肺炎。