癔症性腰痛1例

1病　例患者 ,男 ,18岁 ,入伍 4个月 ,反复发作性腰痛3个月入院。患者表情痛苦 ,弓腰屈背。查体 :腰部触痛剧烈 ,双肾区叩痛强阳性。反复腰椎Ｘ线摄片、Ｂ超、泌尿系造影及血、尿检查均无异常。先后考虑“腰部软组织损伤”、“腰椎病变”、“泌尿系结石”、“肾孟肾炎”等诊断。予以安痛定、山莨菪碱等止痛解痉药物能缓解症状。后偶然发现症状加重时注射器针刺、注射生理盐水也能缓解疼痛。追问病史 ,患者易感情用事 ,入伍后情绪极不稳定 ,惧怕受苦受累。检查未能发现与症状相应的器质性病变 ,带有强烈的情感倾向。暗示治疗效果良好 ,符合癔…     

婴儿奶粉过敏误诊为顽固性腹泻1例

1病例报告患儿男,18个月,因反复腹泻、食欲缺乏18个月就诊。患儿系足月剖宫产,出生体重3.9kg,身长51cm,出生后以配方奶粉人工喂养。患儿从出生至就诊长期腹泻、食欲缺乏,大便乳臭味,色淡黄,呈豆花状,每天6～9次。多次大便镜检均可见WBC3～4/HP,RBC4～5/HP,偶见0～1个脓细胞。出生30天体重3.8kg。生后100天开始逐步添加米粉、水果汁、蔬菜汁等喂养,腹泻症状有所减轻,大便每天2～4次。患儿表现为配方奶粉加用多,腹泻症状重,辅食比例增大,腹泻症状则缓解的特点。曾先后于外院诊断为难治性腹泻和顽固性腹泻。经抗感染、助消化、调节肠道菌…     

新生儿心包积气诊治分析并文献复习

目的探讨新生儿心包积气的临床特征及治疗经过，并进行文献复习。 方法选择2018年4月21日，于四川省妇幼保健院经剖宫产术分娩后约10 min时，出现气促、呻吟、面色青紫，立即在吸氧下转入四川省妇幼保健院新生儿科治疗的1例生后1 h＋22 min心包积气新生儿为研究对象。采用回顾性分析方法，收集该例新生儿的临床病例资料，对其临床特征和诊治经过进行总结。本研究对新生儿心包积气文献进行复习时，设定的文献检索策略为：以"新生儿""心包积气""neonate"及"pneumopericardium"为中、英文关键词，在PubMed数据库、Wily Online Library、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库中，检索新生儿心包积气相关文献，检索时间设定为2008年1月1日至2018年6月30日。总结心包积气新生儿的临床特点及诊治方法。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。 结果对本例心包积气新生儿的研究结果如下。①病史采集：本例新生儿为男性，出生胎龄为36周，无胎膜早破、宫内窘迫及羊水粪染病史，出生体重为2 750 g，生后1、5、10 min Apgar评分分别为9、10、10分。②入院相关检查结果：胸部X射线摄片检查结果提示湿肺合并感染可能，新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)待排查；动脉血气分析结果提示呼吸性酸中毒；心脏彩色多普勒超声检查及血常规、C反应蛋白、电解质检查结果，以及肝、肾功能，均未见明显异常。③治疗与转归：本例新生儿经呼吸机辅助机械通气治疗后，出现大量心包积气，合并气胸、纵隔气肿、间质性气肿、皮下气肿等其他气漏综合征症状，并且合并心包填塞、心排血量低症状。临床对该例新生儿并未立即进行常规心包穿刺术，而是采取胸腔穿刺术＋高频振荡通气(HFOV)治疗，新生儿接受此方法治疗后，心包积气于24 h内被完全吸收。新生儿住院治疗30 d后，治愈出院。文献复习结果如下，共计检索14篇新生儿心包积气相关文献，涉及15例心包积气新生儿。其中，8例新生儿未合并心包填塞，除1例因为大量心包积气采取心包穿刺术治疗外，其余7例均采取吸氧处理，8例均治愈出院。另外7例合并心包填塞新生儿均进行心包穿刺术，其中6例进行穿刺术后持续引流，4例联合胸腔穿刺术，2例因放弃治疗后死亡，其余5例均治愈出院。这5例治愈出院新生儿中，2例心包穿刺术失败，失败后，其中1例采取HFOV＋胸腔穿刺术及术后引流治疗，1例采取胸腔穿刺术及术后引流＋间歇指令通气(IMV)治疗，均获得良好治疗效果。 结论对于生命体征、心脏血液动力学稳定的心包积气新生儿，甚至合并心包填塞时，建议首先采取保守治疗策略。胸腔穿刺术＋HFOV治疗，可能对改善新生儿心包积气有效，同时又可避免心包穿刺术可能导致的风险。