头颈部肿瘤合并糖尿病的围手术期处理

目的探讨头颈部肿瘤合并糖尿病患者围手术期的处理方法.方法从2001年1月～2003年6月我科收治的头颈部肿瘤450例,对其中33例合并糖尿病患者使用胰岛素控制血糖的资料进行分析.结果 28例无并发症发生,切口感染2例,腮腺漏2例,心律失常1例,无围手术期死亡.结论对于合并糖尿病的头颈部肿瘤患者,合理使用胰岛素控制血糖是围手术期处理的主要方法,是安全渡过围手术期的重要保证.     

颈淋巴结清扫术对肩功能的影响

目的:比较颈淋巴结改良性清扫术及全颈淋巴结清扫术后患者肩功能的改变。方法:纳入汕头大学医学院附属肿瘤医院头颈科1997-07/2004-12行颈淋巴结清扫术的头颈癌患者51例,共54侧。按手术方式分为颈淋巴结改良性清扫术组40侧和全颈淋巴结清扫术组14侧。术后1周以上进行肩功能评价,①肩疼痛:有主诉患侧肩周酸痛。②肩下垂:站立位双肩放松状态下双肩高度相差≥1cm。③耸肩高度:双侧耸肩高度相差≥1cm。④斜方肌萎缩:站立位双肩放松状态下患侧斜方肌呈软瘫状,无肌张力。⑤肩活动度:人体正立,上肢伸直,测量从体侧外展上肢的最大角度。1级≥120°;2级≥90°,<120°;3级<90°。以肩疼痛,肩不对称,肩活动度<90°,双侧耸肩高度相差≥1cm中任何一项作为肩周功能失调的指标。结果:54侧均进入结果分析。颈淋巴结改良性清扫术组的颈功能失调率低于全颈淋巴结清扫术组犤58%(23/40),93%(13/14),P<0.05犦。结论:颈淋巴结改良性清扫术对患者肩功能损伤小,对合适的病例,可考虑施行创伤更小的颈淋巴结改良性清扫术以更好地保全患者的肩功能。     

肺结核并发舌结核1例

［病例」男性,42岁。农民。因发现左侧舌缘小肿物,破溃形成溃疡半年,抗炎治疗无效。于1997年8月14日来我科就诊。患者10年前曾患肺结核,经抗结核治疗后未曾复查。l年来偶有夜间盗汗及午后潮热症状。体查：T37．SCC,体质一般,消瘦。双侧颈部可触及串珠状肿大淋巴结,左侧颌下可触及肿大淋巴结,大小为ZcmXZcm,光滑,活动,质软;左侧舌缘中1／3可见溃疡,大小为3cmX4cm,披覆灰黄色假膜,溃疡面高低不平,边缘不整。触诊：溃疡面基底部质地中,触痛,伸舌居中。双肺呼吸音较粗,未闻及干湿性罗音,心律整。查血常规未见异常,胸部…     

食管癌贲门癌术后胸腔积液的防治

目的:探讨食管癌贲门癌术后胸腔积液的防治.方法与结果:从1989年1月1日～1996年12月31日,作者手术治疗食管癌贲门癌1951例,术后发生胸腔积液16例,发生率为0.82%.均经胸腔穿刺及闭式引流术治愈.结论:为预防食管癌贲门癌术后胸腔积液的发生:术中应细致操作,妥善处理食管床及淋巴结清扫创面,减少术后渗液;术中对侧纵隔胸膜破裂的病人,术末清除对侧胸腔积气积液,防止术后健侧胸腔积液;在食管重建术中,应用纵隔胃;保证通畅的胸腔闭式引流,促进肺的复张,并掌握好拔管的时机.     

高位食管癌切除术后颈部吻合口瘘的防治

目的探讨高位食管癌切除术后食管胃吻合口瘘的防治。方法切除高位食管癌296例，对术后并发吻合口瘘的原因和防治措施进行分析。结果全组吻合口瘘的发生率为2．0％（6／296），6例均获治愈。表明食管切除平面高，行颈部食管胃吻合难度大，吻合口有张力，血运不佳是发生吻合口瘘的主要原因。结论提高操作技术．改进手术方法，确保吻合口血运良好、无张力，可预防吻合口瘘发生。及时通畅引流，避免继发纵隔炎或脓气胸是降低吻合口瘘死亡率的重要措施。     

盐酸二甲双胍缓释片的体外释放度研究

目的研究盐酸二甲双胍缓释片的体外释放度。方法参照《中华人民共和国药典》(2000年版)二部附录C溶出度测定法浆法，采用紫外分光光度法测定，检测波长为233 nm，转速为50 r·min^-1。结果盐酸二甲双胍缓释片样品和进口对照样品在不同时间点的释放量差异无显著性，被测样品释放度的均一性较好，3批被测样品1 h内的释放量均＜30%，4 h内的释放量均约为50%，10 h内的释放量均＞75%。结论该方法用于测定盐酸二甲双胍缓释片的释放度切实可行。     

FOCUS超声刀和传统手术在胸大肌肌皮瓣制备中的比较及临床价值

目的研究FOCUS超声刀在胸大肌肌皮瓣(pectoralis major myocutaneous flap,PMMF)制备中的优势及技术要点。方法 2009年1月至2011年6月共采用FOCUS超声刀制备PMMF 16例,以2007年6月至2008年12月采用传统手术方法制备PMMF的15例为对照组,比较两组的肌皮瓣制备时间、术中出血量、术后引流量、皮瓣成功率和供区并发症等指标。结果超声刀组与传统手术组相比,肌皮瓣平均制备时间短[(44.8±8.3)min vs. (57.7±6.8)min,P=0.000],术中出血量少[(39.4±13.4)mL vs.(65.3±19.9)mL,P=0.000],术后引流量相近[(110.6±28.9)mL vs.(138.0±48.0)mL,P=0.599],分别有1例和2例发生皮瓣部分坏死,两组皮瓣存活率相近(87.5% vs. 86.7%,P=0.600)。两组均无术后出血和切口感染等供区并发症。结论采用FOCUS超声刀制备PMMF较传统手术时间短,出血少,手术创伤小,有利于患者的恢复。     

继发性甲状旁腺功能亢进症术后低钙血症相关因素分析

目的 探讨继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）患者术后发生低钙血症的相关因素。方法 回顾性分析62例接受了双侧甲状旁腺全切除术+前臂甲状旁腺自体移植术的SHPT患者的临床资料,包括性别、年龄、透析类型、透析时间、体质量、术前术后生化指标等。采用多因素Logistic回归分析模型分析术后发生低钙血症的独立危险因素。结果 所有患者术中切除甲状旁腺后15 min 甲状旁腺激素（PTH）水平均下降80%以上,术后24 h PTH水平降至20 ~ 30 pg/ml;血钙水平于术后24 h明显下降,48 h降至低值。多因素Logistic回归分析结果显示透析方式（OR = 0.173,P = 0.038）、术前PTH水平（OR = 1.003,P < 0.001）、术前肌酐水平（OR = 1.004,P = 0.001）是术后低钙血症的独立影响因素。结论 腹透透析方式、术前PTH水平偏高、术前肌酐水平偏低是甲状旁腺全切除术+前臂甲状旁腺自体移植术后出现低钙血症的独立危险因素。     

Ⅵ区淋巴结转移状态预测颈部淋巴结阴性甲状腺乳头状癌侧颈转移的可行性探索

目的 探讨利用Ⅵ区淋巴结转移状态预测颈部淋巴结阴性（cN0期）甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移的可行性.方法 回顾性分析2003年1月至201 1年10月接受同侧预防性颈部淋巴结清扫（Ⅱ～Ⅴ区或Ⅱ～Ⅳ区）的73例cN0期甲状腺乳头状癌患者的临床资料,分析Ⅵ区淋巴结转移与侧颈淋巴结转移的相关性.结果 73例cN0期甲状腺乳头状癌患者中,侧颈淋巴结转移率为16.4％（12n3）,Ⅵ区淋巴结转移率为42.5％（31/73）,多因素分析显示Ⅵ区淋巴结转移是影响cN0期甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移的独立危险因素（OR=7.3,P=0.020）.结论 Ⅵ区淋巴结转移状态用于预测cN0期甲状腺乳头状癌侧颈淋巴结转移是可行的.     

择区性颈清扫和改良性颈清扫术后肩功能的评估及比较

目的评估及比较择区性颈清扫术（selective neck dissection,SND）和改良性颈清扫术（modified neck dissection,MND）术后患者的肩功能,为颈清扫术式的选择提供参考依据。方法采用自制的肩功能评价系统对在我院行单侧颈清扫头颈癌患者35例进行肩功能评价,其中SND19例,MND16例。肩功能评价于术后6个月～1年进行,采用主观指标和客观指标结合的方法进行评价;其中问卷调查内容8项,涉及颈清扫侧颈部皮肤感觉改变、肩部及上肢活动状况及其对生活和工作的影响程度;肩功能客观指标包括健侧和患侧耸肩的高度,上肢前举、侧举角度的差值。数据分析采用SPSS10.0统计软件包,等级资料和连续资料的比较均采用非参数秩和检验。结果35例均能完成肩功能评价,问卷调查完成时间为（4.5±3.1）分钟,全部评价完成时间为（7.4±3.5）分钟。问卷调查量表内部一致性检验克朗巴赫系数α=0.904,重测信度分析相关系数r均〉0.75。主观指标中,MND组的颈部疼痛,麻木感,僵硬感,高处取物、日常生活与工作所受影响较SND组严重,P均〈0.05。客观指标中,MND组术后颈清扫侧耸肩、上肢前举及侧举等肩周活动所受影响较SND组严重,P均〈0.05。结论自制的肩功能评价系统具有较高的效度和信度,值得推广。择区性颈清扫术对患者术侧肩部活动功能和肩颈部感觉的影响明显轻于改良性颈清扫术,合理采用择区性颈清扫术能提高头颈部癌患者的生活质量。