老年急症234例围手术期处理

2004年1月～2005年12月，我们共收治老年外科急症234例。现对其围手术期处理情况分析报告如下。     

皮下结节性恶性黑素瘤1例报告

1　临床资料患者冯某 ,男性 ,6 8岁 ,2 0 0 2年 6月底 ,无明显诱因发现左侧背部包块 ,无任何不适症状 ,在我院门诊就诊。既往嗜好垂钓 30年 ,1999年因甲状腺腺瘤在我院手术 ,术后病理发现合并桥本氏病 ,长期口服甲状腺素片 6 0mg ,1次 /d治疗。查体 :T 36 3o ;CP70次 /min ,R 16次 /min ,BP 12 5 / 80mmHg一般情况好 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺腹未见异常。专科情况 :左侧背部皮下可扪及包块 ,大小约 1 0cmx1 0cmx0 5cm ,可推动 ,但与皮肤粘连 ,表面皮肤正常 ,无隆起 ,亦无色泽改变。在门诊行左背部皮下包块切除术 ,术中顺利 ,术后病理显示恶性黑素瘤。 2 0 0 2年 7月初 ,在 30 1医院行左背部恶性黑素瘤扩大切除术 ,术后化疗 2疗程、辅助生物治疗 ,2 0 0 2年 8月 ,胸片及CT检查发现右上肺及左第 2肋骨出现肿瘤转移。现在患者继续进行生物治疗。2　讨论恶性黑素瘤 (简称Mm)在我国比较少见 ,但近年有增加的趋势 ,占所有恶性肿瘤的 0 2 % ,与阳光照射等有关。此例患者嗜好垂钓 3...     

急性胃扩张三例误漏诊分析

1病例资料【例1】男,8岁。因腹痛、腹胀20分钟,呕吐胃内容物2次,伴低热入院。查体:一般情况尚可,腹部膨隆,未见胃型,全腹压痛,下腹有反跳痛,可叩及腹部有振水音,肠鸣音弱。查血白细胞15.0×109/L,中性粒细胞0·80。行腹部B超检查未见明显异常。初诊为腹痛待查,急性胃肠炎可能性大。经抗感染及对症治疗16小时症状无好转。急诊摄腹部X线平片见胃影明显扩大,左膈肌抬高。追问病史,诉发病前3小时有饮食过量史。诊断为急性胃扩张,行胃肠减压10小时,胃肠功能恢复正常,痊愈出院。【例2】男,52岁。因腹痛、腹胀半小时,呕吐1次就诊。无发热。查体:…     

甲床外血管球瘤1例

1 病例报告 患者女,36岁,左手中指指腹反复发作疼痛3年,加重6月.查体:左手中指皮肤甲床无异常、触压无明显疼痛,屈指伸指运动自如,指端无麻木,行X线检查未见指骨异常.     

以突发晕厥为表现的老年十二指肠球部溃疡出血

1 病例资料 女,70岁.因活动时突发晕厥5分钟,清醒后自觉头晕.伴心悸、恶心,来我部就诊.1年前诊断为冠心病,行冠状动脉支架植入术.查体:血压70/40 mmHg.意识清,精神差,皮肤湿冷,脉细弱,面色、口唇苍白,颈软、无抵抗.双肺呼吸音清,心率62/min,律齐,未闻及杂音.腹软,无压痛.四肢肌力、肌张力正常,双侧巴宾斯基征阴性.心电图示:I、aVL导联T波低平.血白细胞12.8×109/L,血红蛋白103g/L,血糖9.O mmol/L.     

培氟沙星致包皮水肿和血尿2例

例1,男,56岁,脑出血右侧肢体偏瘫5年,因右足丹毒感染来我部诊治,查体:体温36.8 ℃,右足红、肿、热、痛.查血常规WBC 11.2×109/L,NO 82,血糖正常,尿常规(-).     

腹股沟斜疝修补术后射精疼痛13例

2004年1月—7月,我们共行腹股沟斜疝修补术145例,术后随访发现其中13例病人有术后射精疼痛,发生率为8.9%,现报告如下。1临床资料本组13例术后出现射精时疼痛的病人,年龄在33～67岁,平均45岁。其中采用常规术式9例,应用补片4例(3例为复发再手术)。术后出现射精疼痛的时间:最短为术后6周,最长为3个月,平均26周。疼痛程度:射精时或射精后轻度疼痛6例,中度疼痛5例,因慢性射精疼痛而不敢行性生活者2例。2讨论关于腹股沟斜疝修补术后射精疼痛的原因可能与手术方式、术中剥离范围、手术技能本身及术后输精管周围瘢痕包裹或纤维化[1]环行束带压迫和…     

大网膜转移性腺癌误诊阑尾炎1例

病人，女，73岁。右下腹疼痛5d。半年前有类似腹痛。诊断为“阑尾炎”，经非手术治愈。查体：体温36．5℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压120／70mmHg(1mmHg=0．1333kPa)。腹部膨隆，未见肠形及蠕动波，全腹柔软，麦氏点压痛，无反跳痛，未及包块，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。肛门指诊未及包块，指套无染血。血常规     

创伤性膈肌破裂九例漏诊分析

创伤性膈肌破裂（traumatic diaphragmatic rupture，TDR）多由于胸腹部顿挫伤或锐器贯通伤后导致膈肌连续性中断，对伤病员的危害极大，不易早期诊断，以致漏诊和延误治疗。笔者在解放军总医院进修期间总结了2004年7月-2005年12月共11例TDR，其中9例漏诊，漏诊率82％。现报告如下。     

雷尼替丁与奥美拉唑治疗反流性咽喉炎疗效比较观察

目的：比较雷尼替丁与奥美拉唑治疗反流性咽喉炎（LPR）的临床疗效和费用。方法：选择LPR60例，反流症状指数量表（RSI）评分〉13分和反流检查积分量表（RFS）评分〉7分。随机分为观察组和对照组各30例。两组均采用局部1％碘甘油治疗5天，在此基础上，观察组采用雷尼替丁治疗，对照组采用奥美拉唑治疗。均治疗3个月。比较两组临床疗效和费用。结果：观察组总有效28例，占93．3％；对照组为25例，占83．3％。观察组比对照组高10个百分点，但差异不显著（P〉0．05）；观察组每天费用0．33元，对照组为1．74元，是观察组的5．3倍。结论：雷尼替丁比奥美拉唑的疗效略高，费用低，患者依从性好。