注重传染病学实习教学中的临床思维能力培养

临床思维能力是在临床实践中运用基础理论知识和临床基本技能，对具体现象进行分析和思考，最后作出科学判定的能力，是高层次医学人才必须具备的基本素质，也是医学生进入临床教学必须较早培养的一种基本能力。如何帮助和指导实习生实现从医学生到临床医师的过渡与转变，提高实习医生的临床思维能力，是搞好实习教学的关键。我们在10余年的传染病学实习教学实践中，逐步摸索并不断完善了一套行之有效的提高实习医生临床思维能力的方法。     

头孢地嗪钠粉针剂治疗细菌性感染的双盲随机对照研究

目的　探讨头孢地嗪钠粉针剂 (珠海丽康医药有限公司生产 )的疗效和安全性。方法　采用随机、双盲、阳性药平行对照临床试验 ,将呼吸系统及泌尿系统感染患者随机分配接受由珠海丽康医药有限公司生产和山东鲁抗医药集团鲁原有限公司生产的头孢地嗪钠粉针剂(获国家药品准字号 )静脉给药治疗。结果　治疗结束后 2组呼吸系统感染和泌尿系统感染有效率、细菌消除率及 2组总的有效率和总的细菌消除率均无显著性差异。 2组不良反应发生率也无显著性差异 ,且均系轻度并呈一过性。结论　头孢地嗪钠粉针剂 (珠海丽康医药有限公司生产 )对敏感菌所致的呼吸道和泌尿道感染临床疗效肯定 ,不良反应均为轻度 ,值得在敏感细菌感染的治疗中推广应用。     

慢性HBV感染重叠HEV感染的临床特点及转归

目的 进一步了解慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染重叠戊型肝炎病毒(HEV)感染的临床特点及转归.方法 对2004年6月～2006年6月收治的32例慢性HBV感染重叠HEV感染与32例单纯HEV感染及32例单纯慢性HBV感染住院患者进行临床对照研究.结果 慢性HBV感染重叠HEV感染临床类型以中重型多见,重度黄疸、重度凝血功能异常、低蛋白血症的发生率分别为37.5%、28.1%、37.5%,而单纯HEV感染分别为9.4%、6.2%、9.4%,两者比较差异有统计学意义;慢性HBV感染重叠HEV感染HBeAg和HBV-DNA阳性率为31.2%、40.6%,而单纯慢性HBV感染为75.0%、93.8%,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HBV重叠HEV感染后肝细胞损害加重,病情趋向重症化,是引起原有慢性HBV感染病情加重的原因之一,并对HBV复制有一定的抑制作用.     

鼠伤寒沙门菌败血症并发脾脓肿一例

患者男,72岁.有糖尿病史7年,不规则服用格列齐特,未监测血糖.因畏寒、寒战伴发热4d入院.入院前4d患者无明显诱因下出现畏寒、寒战伴发热,体温39℃左右,伴神志不清、尿失禁1次,约20min后神志自行转清,无明显咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛及皮疹,无关节红肿热痛等症状,在当地医院输液治疗(具体不详),未见好转.     

新生儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 探讨新生儿下呼吸道感染病原菌分布及耐药性情况,为临床合理用药提供依据.方法 采用法国生物梅里埃公司VITEK2 Systems及ATB细菌鉴定仪和K-B法对我院新生儿下呼吸道感染的痰液进行细菌培养及药敏试验.结果 共检出122株病原菌,其中革兰氏阴性杆菌为84株,占69.3%,主要是大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌;革兰氏阳性球菌为34株,占27.4%,主要是葡萄球菌;真菌为4株,占3.2%.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明有较高耐药性.铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对氨苄西林、头孢替坦、头孢曲松耐药性高.葡萄球菌对青霉素、红霉素、四环素、复方新诺明严重耐药.对万古霉素、替考拉宁及呋喃妥因敏感性高.结论 我院新生儿下呼吸道感染的病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主要病原菌,应根据抗菌药物敏感性试验结果选择抗菌素.     

重型肝炎患者肠球菌感染及体外药敏监测

目的分析重型肝炎患者肠球菌感染的现状及体外药敏特点。方法采集重型肝炎患者的各类标本做细菌培养，并测定对常用抗菌药物的敏感性。结果所有纳入研究范围的重型肝炎患者共检出肠球菌112株，其中粪肠球菌89株，比例最高，占79．5％，屎肠球菌16株，占14．3％，居第二位。腹水中肠球菌检出率最高，达到57．1％。检出高耐庆大霉素肠球菌58株，占51．8％，耐氨苄西林肠球菌19株，占17．0％，多重耐药（庆大霉素高水平耐药合并氨苄西林耐药）肠球菌7株，占6．3％。肠球菌对万古霉素和替考拉宁的敏感率最高，分别达到96．4％和100％。未检出耐万古霉素肠球菌，但检出万古霉素中介肠球菌4株，占3．6％。结论肠球菌是重型肝炎患者感染的重要致病菌，尤以粪肠球菌为主。并发肠球菌感染时，应高度重视细菌培养和药敏实验，为合理抗菌治疗提供依据。万古霉素和替考拉宁是治疗肠球菌感染的首选药物。     

老年人发热病因及临床特征分析

目的分析老年人发热性疾病的病因与临床特征。方法收集温州医学院附属第一医院2001-01~2004-04以发热为首发临床表现住院、资料完整且符合发热诊断标准的患者87例,进行回顾性分析。结果87例患者中,感染性疾病44例,结缔组织病4例,恶性肿瘤9例,其他疾病5例,诊断不明25例。感染性疾病中结核病占6例(13·6%)。B超、X线胸片、CT、MRI、骨髓穿刺、组织活检检查的确诊率分别为21·1%、16·9%、63·0%、0、16·7%、57·1%。结论老年人发热性疾病由于症状不典型,诊断较困难。感染性疾病仍然是老年人主要的发热原因。详细的有针对性的病史询问、查体及常规实验室检查(特别是血沉)对发热性疾病的诊断很重要,早期、合理使用影像学检查技术及必要的侵入性检查对疾病诊断有一定帮助。