两种剂量右美托咪定应用于罗哌卡因腰硬联合麻醉老年患者下肢手术的效果观察

目的观察两种剂量右美托咪定静脉给药应用于罗哌卡因腰硬联合麻醉下老年患者行下肢手术的效果。方法选择2012年10月—2014年10月择期行下肢手术的老年患者117例,随机分为D1组40例、D2组38例、R组39例。患者进入手术室后,开放上肢静脉通路,30 min内输注生理盐水500 ml,常规监测血压、心率、脉搏和氧饱和度,去脂纱布同时蘸酒精、磨砂膏,对患者额部皮肤打磨3~5次,清洁干燥后将Narcotrend电极置于推荐位置,并分别与Narcotrend麻醉深度监测仪连接。所有患者取右侧卧位,均选择在L3~4间隙穿刺,于蛛网膜下腔缓慢注射15 mg 0.75%罗哌卡因(注射时间30 s),硬膜外腔向头侧置管3~4 cm以备术中追加局部麻醉药物,麻醉平面控制在T6以下,各组患者均给予面罩吸氧(流量2 L/min)。D1组和D2组患者于蛛网膜下腔给药前15 min先分别静脉注射右美托咪定的负荷剂量0.2μg/kg和0.5μg/kg,均以0.5μg/(kg·h)为维持剂量持续静脉泵注至手术结束;R组患者持续静脉注射等量的生理盐水至手术结束。计量资料组间比较采用方差分析,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 D1组麻醉起效时间、完全运动阻滞时间、麻醉平面恢复时间、麻醉趋势指数及改良Ramsay评分分别为(1.09±0.29)、(3.50±0.55)、(280.44±40.41)min、(87.06±8.32)、(3.20±0.80)分,D2组分别为(1.06±0.25)、(3.43±0.64)、(289.36±35.72)min、(86.63±8.57)、(3.16±0.87)分,R组分别为(1.29±0.38)、(4.79±0.71)、(176.19±22.58)min、(95.34±4.09)、(4.23±0.66)分,三组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。D1组出现烦躁、焦虑分别为4、5例,D2组分别为3、4例,均低于R组的9、15例(均P0.05)。结论静脉注射右美托咪定的负荷剂量0.2μg/kg,并以0.5μg/(kg·h)的剂量维持应用于罗哌卡因腰硬联合麻醉,可明显缩短麻醉起效时间、延长麻醉时间,具有明显的镇静效果,且安全性良好。