家庭医生签约服务协同改革对居民健康管理的影响

目的在家庭医生签约服务与医疗保险支付方式协同改革背景下,探讨家庭医生签约服务对居民健康管理的影响。方法随机抽取上海市某区常住居民3 040人,分别于2013年及2016年进行跟踪问卷调查。结果两次调查签约居民血压测量频率均明显高于未签约居民。2013年签约的高血压患者中每周至少测量一次血压者比例为60.30%,明显高于未签约的高血压患者(47.11%);2016年签约患者血压测量频率依然高于未签约患者。2013年签约糖尿病患者中每周至少测量一次血糖者比例仅18.80%,低于未签约患者(21.16%);2016年签约患者该比例上升至42.28%,明显高于未签约患者(36.94%)。签约高血压与糖尿病患者总体健康状况评价与并发症干预成效均优于未签约患者。但是,签约和未签约患者并发症有效干预比例均出现下滑。结论家庭医生签约服务对慢性病患者的健康管理已产生积极作用,将来应进一步加强对慢性病并发症的干预管理。     

外侧单一切口治疗Pilon骨折28例疗效分析

目的:探讨采用外侧单一切口切开复位内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法:2016年1月至2017年5月采用外侧单一切口切开复位内固定治疗28例Pilon骨折患者,其中男17例,女11例;年龄25～59(39.2±12.2)岁;左侧13例,右侧15例;根据Rüedi-Allg?wer分型,Ⅰ型7例,Ⅱ型11例,Ⅲ型10例。所有患者急诊24 h内行骨折外固定支架术或者跟骨牵引术,待软组织条件允许后再行切开复位内固定术。记录患者切口愈合、骨折愈合及并发症情况,并于术后1年采用美国足踝外科协会(AOFAS)足踝评分系统对踝关节功能进行评价。结果:28例患者均获得随访,时间12～25(16.4±7.2)个月。2例患者出现手术切口的浅部感染,伤口延迟愈合;1例患者发生部分皮肤的坏死,经伤口换药护理后伤口愈合。28例患者切口愈合时间11～25(15.2±8.4) d。所有患者获得骨折愈合,时间12～18(15.2±3.4)周。2例患者术后行走出现踝关节疼痛,X线片显示发生了创伤性骨关节炎,予以服用非甾体消炎药后缓解。无深部感染、骨不连、骨折延迟愈合、骨折畸形愈合、内固定松动等并发症。术后1年AOFAS评分为(89.6±5.7)分,其中优14例,良12例,可2例。结论:外侧单一切口治疗Pilon骨折可以很好地暴露,复位和固定关节面骨折块,同时软组织并发症少,临床疗效满意,但是对于内翻型Pilon骨折或者胫骨内侧粉碎性骨折,由于外侧切口难以在胫骨内侧放置主力钢板,选用前内侧切口或广泛前侧切口更合适。     

胰岛素泵校准方法研究

目的：研究胰岛素泵校准方法,避免因微量胰岛素输注误差而造成相关不良事件的发生。方法：基于研制的胰岛素泵校准装置,通过提出胰岛素泵校准方法,确定主要计量特性指标,结合校准案例进行验证,并对不良反应事件和影响系统安全的因素进行分析。结果：依据校准方法对胰岛素泵的大剂量示值误差、基础率示值误差分别为1.46%、-1.28%,阻塞压力示值误差为-4.43 kPa,极限温度示值误差为1.6℃,其验证结果均符合要求。结论：成功建立的胰岛素泵校准方法可为《胰岛素泵校准规范》的编写提供有益参考,有助于促进胰岛素泵量值溯源和标准化的实现,加强胰岛素泵的全过程监管。     

家庭医生签约服务对社区居民就诊行为的影响研究

目的　探讨家庭医生签约服务对社区居民就诊行为的影响。方法　于2013年12月采用多阶段随机抽样法,在上海市长宁区的10个街道/镇抽取社区居民3 040例。采用本课题组研制的问卷对纳入居民进行调查,本文涉及的主要内容包括居民最近一次患病的就诊医疗机构、选择就诊医疗机构的原因、通过社区卫生服务中心转诊情况,问卷有效回收2 750份。另于2016年6月,对该3 040例居民进行追踪调查,确定问卷有效回收的居民2 004例。结果　2013年和2016年分别有51.4%（213/414）、40.7%（209/514）的签约居民最近一次患病选择到社区卫生服务中心就诊;签约居民的社区卫生服务中心就诊率高于未签约居民,差异有统计学意义（P<0.05）;2016年签约居民的社区卫生服务中心就诊率低于2013年,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年签约居民选择到社区卫生服务中心就诊的原因排在前3位的分别为就诊方便（27.7%,180/649）、病情轻（13.4%,87/649）、费用较低（11.6%,75/649）。2013年和2016年分别有7.6%（45/589）、11.9%（77/649）的签约居民通过社区卫生服务中心转诊;签约居民通过社区卫生服务中心转诊率高于未签约居民,差异有统计学意义（P<0.05）;2016年签约居民通过社区卫生服务中心转诊率高于2013年,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年46.7%（36/77）的签约居民通过家庭医生转诊,83.3%（40/48）的未签约居民通过普通门诊转诊;签约居民与未签约居民通过社区卫生服务中心转诊的方式比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　居民签约后就诊行为有所改善,但转诊服务利用率较低,分级诊疗格局仍有待加强。     

专科医生对家庭医生制度的认知与转诊行为调查

目的　了解专科医生对于家庭医生制度的认知情况及接诊行为,分析家庭医生制度下分级诊疗平台和协同转诊机制建设的成效与问题。方法　选取上海市某区作为典型样本地区,以该区某二级甲等医院全部专科医生为调查对象,共计500例。于2016年7—8月,采用自行设计的《社区家庭医生和分级诊疗制度评估——专科医生调查问卷》进行调查。问卷的主要内容有：专科医生的基本情况、对家庭医生制度的认知、转诊意愿及行为等。共发放问卷500份,回收有效问卷386份,问卷的有效回收率为77.2%。结果　41.9%（161/384）的专科医生很了解/基本了解家庭医生制度和家庭医生职能,认为其利于开展个性化、连续性、综合性服务和防治一体化者分别占48.4%（78/161）和40.4%（65/161）;77.7%（150/193）的专科医生认为家庭医生转诊很有/较有必要,96.4%（186/193）的专科医生也非常乐意/比较/一般乐意接收基层转诊患者;接收过通过签约家庭医生转诊患者的专科医生为44.1%（86/195）,66.2%（127/192）的专科医生对待转诊患者与普通患者一致;64.6%（248/384）和63.0%（243/386）的专科医生不清楚所在医院是否有专门转诊部门和信息化平台。结论　目前专科医生对家庭医生制度和家庭医生职能的认知仍较局限。愿意接收转诊患者的专科医生比例较高。全科-专科的转诊平台已初步搭建,但转诊机制功能尚未完全发挥。应提高专科医生对家庭医生制度的认知水平,完善“全科-专科”协同转诊机制。     

《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识（2018）》解读：外科空肠造瘘

恶性肿瘤患者大多处于营养不良状态，尤其是消化道肿瘤患者。由于上消化道肿瘤患者多伴长期进食受限，肿瘤本身的消耗，加上手术创伤性应激反应以及术后短期内需要禁食，患者全身营养情况将进一步恶化；营养状况的恶化将导致患者围术期并发症增加、住院时间延长，甚至死亡风险增加。因此，对这类患者围术期的营养治疗显得尤为重要。外科空肠造瘘是肠内营养的主要途径之一，它使得上消化道肿瘤患者可以术后早期并长期接受肠内营养，补充患者因进食困难或者长期进食量少所引起的营养不足，从而降低患者术后并发症的发生率及缩短住院时间，提高手术疗效，改善患者临床结局。本文主要从外科空肠造瘘的进展、适应证及并发症等方面介绍目前的研究现状。     

签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用研究

目的　了解签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用情况。方法　分别于2013年12月、2016年6月,在前期调查基础上,对上海市长宁区10个街道/镇的签约居民进行问卷调查。问卷由本课题组研制,主要调查签约居民对家庭医生签约服务的认知与利用情况。2013年和2016年分别回收有效问卷591、651份。结果　2016年表示对家庭医生签约服务包“非常了解”“比较了解”的签约居民数分别为34例（5.8%）、172例（29.6%）,认知情况与2013年比较,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年签约居民对家庭医生签约服务包中电话咨询、个性化健康评估、健康/亚健康人群指导、中医治未病的知晓率低于2013年,差异有统计学意义（P<0.05）;对预约门诊、下转回访、出院随访、健康体检的知晓率与2013年比较,差异无统计学意义（P>0.05）。2016年77.5%（464/599）的居民签约后选择到社区医院就诊;2016年居民签约后的就诊医疗机构选择情况与2013年比较,差异有统计学意义（P<0.05）。2016年55.9%（333/596）的签约居民会选择签约家庭医生就诊,35.7%（214/600）的签约居民就诊前经常预约,27.0%（161/597）的签约居民愿意通过家庭医生转诊;2016年签约居民选择签约家庭医生就诊、就诊前预约、愿意通过家庭医生转诊情况与2013年比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　签约居民对家庭医生签约服务的认知仍较模糊,但就诊依从性相对较好,对预约、转诊服务的利用率有待提高。     

家庭医生签约服务联动改革对有序诊疗格局的作用效果研究

目的　了解家庭医生签约服务联动改革对有序诊疗格局的作用效果,并针对存在的问题提出相应政策建议。方法　根据2013—2016年上海市长宁区卫生计生委和上海市长宁区社管中心口径输出的统计报表和运行监测报告,计算并比较2013—2016年长宁区居民的签约率及签约居民的社区定点就诊率、家庭医生定点就诊率、预约门诊率、预约门诊履约率、转诊率、转诊到位率等。结果　2013—2016年长宁区居民的家庭医生签约率分别为23.3%、31.4%、43.1%、47.0%,2016年较2013年上升23.7个百分点。2013—2016年签约居民的社区定点就诊率分别为67.47%、68.35%、65.61%、64.75%,均值为66.55%;家庭医生定点就诊率分别为31.52%、35.16%、36.01%、32.54%,均值为33.81%。2013—2016年签约居民的预约门诊率分别为24.85%、38.71%、42.38%、41.65%,2016年较2013年上升16.80个百分点;预约门诊履约率分别为65.71%、75.85%、73.10%、85.05%,2016年较2013年上升19.34个百分点。2013—2016年长宁区签约居民通过家庭医生转诊率分别为1.16%、0.47%、0.95%、0.96%,2016年较2013年下降0.20个百分点;转诊到位率分别为57.35%、49.41%、45.65%、41.82%,2016年较2013年下降15.53个百分点。结论　社区居民的家庭医生签约率稳步提升,有序诊疗格局初步形成,但居民的就诊依从性和转诊问题仍有待改善。建议加强深度宣传;健全人才培养机制;制定明确的转诊制度和转诊指南;提升各级医疗机构协同服务能力,加强信息系统和服务平台建设。     

基于多学科协作诊疗模式下营养干预对神经重症患者营养状况及神经功能的影响

目的 探讨基于多学科协作诊疗（MDT）模式下营养干预对神经重症患者营养状况及神经功能的影响。方法 选取该院2021年1月至2023年3月收治的神经重症患者80例,按照入院时间先后顺序分为对照组与观察组各40例。对照组予常规营养干预,观察组予基于MDT模式的营养干预方案。比较两组干预前后营养状况、神经功能变化,以及临床结局。结果 随干预时间延长,两组危重症营养风险量表（NUTRIC）评分呈下降趋势,白蛋白、血红蛋白水平及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表各维度评分呈上升趋势,干预4周末各指标变化明显优于干预前,除对照组血红蛋白水平外,余项差异有统学意义（P <0.05）,且观察组NUTRIC评分低于对照组,白蛋白、血红蛋白水平及中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表各维度评分高于对照组。观察组康复率55.0%(22/40)高于对照组的30.0%(12/40),28 d内死亡率25.0%(10/40)、并发症发生率35.0%(14/40)低于对照组的62.5%(25/40)和60.0%(24/40),差异有统计学意义（P <0.05）。结论 基于MDT模式施行营养干预可优化...     

三种骨密度体模DXA一致性测试

目的 比较华科QC-2、欧洲QRM-ESP和美国BFP-Cirs026三种骨密度体模在双能X射线(Dual Energy X-ray Absorptiometry,DXA)骨密度仪上测试的通用性、适应性和测量结果的一致性.方法 选用GE-Lunar和Hologic-Discovery两种DXA分别对这三种体模的模拟椎骨...