颅脑疾病伴韦尼克脑病6例临床分析

韦尼克脑病(WE)是由于维生素B1(又称硫胺)缺乏引起的严重中枢神经系统代谢性疾病,多见于营养不良、偏食、饮食过于精细、胃肠道疾病等致吸收障碍,以及长期酗酒、妊娠剧吐、传染病、肿瘤等过度消耗所致。该病多在普外科、妇产科、神经内科等被发现,而在颅脑外科被发现鲜有报道。2004年8月至2010年12月本科室共收治颅脑疾病伴韦尼克脑病患者6例,现总结其临床诊疗情况如下:     

标准去大骨瓣开颅术在脑外伤后合并颞肌血肿中的意义

目的探讨标准去大骨瓣开颅术在脑外伤后合并颞肌血肿中的临床疗效。方法回顾性研究134例开颅去骨瓣患者的临床资料,其中应用标准去大骨瓣开颅术76例,常规骨瓣开颅减压58例,对比分析开颅术后颞肌血肿出现的几率,因颞肌血肿需接受二次手术的几率。结果标准去大骨瓣开颅术组76例中出现颞肌血肿13例,接受二次手术2例,因颞肌占位手术1例。常规治疗组58例,出现颞肌血肿10例,接受二次手术7例,其中因颞肌占位手术5例。结论标准去大骨瓣开颅术增加了颞肌损伤的机会,但骨窗减压充分,出现颞肌血肿后脑组织移位不明显,接受二次手术较常规手术组明显减少。     

醒脑静联合高压氧治疗颅脑损伤

目的:评估醒脑静注射液联合高压氧治疗颅脑损伤疗效.方法:按照分层随机分组设计原则,将206例颅脑损伤(GCS)评分＜12分的患者分成为A组(常规)、B组(HBO)、C组(醒脑静)、D组(醒脑静联合HBO),治疗后根据功能独立性评测(FIM)量表评定法进行疗效评估.结果:四组患者在治疗时间、FIM评分增加值和持续性植物状态发生率均存在显著性差异.结论:醒脑静注射液联合高压氧治疗颅脑损伤对觉醒及其他功能恢复有明显疗效.     

大剂量甲基强的松龙冲击治疗小柳-原田综合征一例报告

1 临床资料 患者,女,38岁。1990年7月开始脱发,10月8日无诱因突感持续性头昏、头痛,阵发性加重,伴有低热,3d后头痛加剧,呈敲击样,伴恶心、呕吐、头领发艘、同时感视物模糊。10月20仅能见手动,出现耳鸣,25日听力下降,于26日入院。查体神清,体温正常,头发稀疏,左胸背部有0.2cm×0.2cm大小色素减退斑,心肺正常。双Rinne试验短阳性,颈抵抗:Kemig征阳性,双眼视力右指数/15cm.左手动/眼前;KP(+),前房及玻璃体轻度混浊,虹膜无粘连,视乳头边界不清,轻度隆起,双眼后极部     

高压氧合并盐酸纳络酮治疗颅脑外伤疗效分析

本文采用回顾性研究分析的方法,对近3年208例GCS评分≤12的中、重度颅脑外伤患者随机进行分组治疗,旨在评估高压氧(HBO)和盐酸纳络酮对颅脑外伤后觉醒及其他功能恢复的有效性.     

失血量和广泛脑组织挫伤与消耗性凝血病的相关性分析

目的 探讨失血量和广泛脑组织挫伤与消耗性凝血病的相关性.方法 回顾性分析153例重型脑外伤患者凝血功能资料.分别观察失血量≥3000 ml与＜3000 ml凝血象关系、是否伴有广泛脑组织挫伤的凝血象关系、是否伴有广泛脑组织挫伤的治疗及预后比较、失血量≥3000 ml是否伴有广泛脑组织挫伤的治疗预后比较.结果 失血量≥3000 ml患者与失血量＜3000 ml患者比较,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)延长,纤维蛋白原(Fbg)、血小板降低,差异有统计学意义(P＜0.05).有广泛脑组织挫伤患者与无广泛脑组织挫伤患者比较,APTT、PT、TT延长,Fbb、血小板降低,差异有统计学意义(P＜0.05).有广泛脑组织挫伤患者输血总量、输新鲜冰冻血浆量均较无广泛脑组织挫伤患者多,前者生存率较后者低[68.29%(28/41)比96.43%(108/112)],两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).41例广泛脑组织挫伤患者中失血量≥3000 ml较＜3000 ml输血总量、输冷沉淀量、输血小板量、输新鲜冰冻血浆量增加,预后也更差.结论 当创伤后失血量≥3000 ml时,患者出现不同程度凝血功能障碍表现,同时伴有创伤后失血量≥3000 ml广泛脑组织挫伤时需要进行的凝血干预更多,预后更差.

Abstract：

Objective To study the relevance between blood loss, widespread brain contusion injury and consumptive coagulopathy. Methods One hundred and fifty-three cases with severe brain injury was studied about their coagulation data. Analyzed the relationship between blood loss group according to ≥3000 ml and ＜ 3000 ml and coagulation features, the relationship between widespread brain contusion injury and disorder of coagulation;according to whether with brain contusion injury,kinds of bloods transplant and prognosis were asseseed;according to whether with widespread brain contusion injury in ≥ 3000 ml blood loss group,kinds of bloods transplant and prognosis were assessed. Results Compared with ＜ 3000 ml blood loss patients, ≥ 3000 ml patients' blood coagulation changed obviously, with PT prolonging, Fbg and Plt decreasing, the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Compared with no extensive brain contusion injury patients, in extensive brain contusion injury patients, APTT, PT, TT prolonged, Fbg and Plt decreased,and the difference was statistically significant (P ＜0.05). Extensive brain contusion injury patients with blood loss compared with those without such loss, needed more blood transfusion volume,larger amount of input of fresh frozen plasma Plt volume,the former survival rate was lower [68.29%(28/41)vs. 96.43%(108/112)], the difference between them was statistically significant (P＜ 0.05 ). In 41 patients who had brain widespread contusion ,the cases with extensive blood loss ( ≥ 3000 ml) were compared with those ＜ 3000 ml, and the differences in blood transfusion treatment, fresh frozen plasma, Plt volume,survival rate were statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion When blood loss ≥ 3000 ml after trauma,patients show various degrees of coagulopathy,and when accompanied with extensive brain tissue injury,coagulation disorders are more obvious, and the prognosis is even worse.     

加替沙星治疗颅脑外伤并发呼吸道及尿路感染疗效观察

呼吸道及尿路感染是重型颅脑外伤病人住院期间的常见并发症,其发生率为8.6%,是长期卧床和昏迷病人的主要致死因素[1].作者采用浙江尖峰药业公司生产的加替沙星(商品名:利欧)对81例颅脑外伤(traumatic brain injury,TBI)并发呼吸道、尿路感染的患者进行随机对照性治疗,取得理想的效果,报道如下.     

重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征35例分析

目的重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的诊治和教训分析。方法回顾性分析35例重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征(MODS)患者病例资料。结果MODS累及系统共91例次,其中以呼吸系统33例次、胃肠系统20例次、循环系统13例次,占了前3位。其中死亡17例,死亡率48.6%。结论颅脑损伤并发MODS治疗仍缺乏完善有效的方法,早期开颅手术解除颅高压,密切监测器官功能,加强对器官功能的支持可降低MODS发生率。     

高压氧辅助标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者血流动力学及血清炎性因子的影响

目的 探究高压氧辅助标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤(STBI)患者血流动力学及血清炎性因子的影响。 方法 选取2014年6月-2015年6月重型颅脑损伤致颅内出血患者56例,采用随机数字表法分为2组,每组28例。对照组给予常规骨瓣开颅术治疗,观察组实施标准大骨瓣开颅术联合高压氧治疗。检测对比2组血流动力学指标、代谢状态指标水平,并采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估2组术后6个月预后情况。 结果 观察组术后1周、术后1个月时CBF、CBV水平显著高于对照组(P<0.05),TTP、MTT水平显著低于对照组(P<0.05);而术后1个月时,对照组CBF、CBV、TTP、MTT水平较术后1周时明显变化(P<0.05)。观察组术后5 d时TNF-α、IL-2水平较术前显著降低(P<0.05),IL-4水平较术前显著升高(P<0.05),且效果优于对照组(P<0.05)。2组术后5 d时RBP、TRE、PA水平较术前显著降低(P<0.05),CEO₂、SVO₂水平较术前显著升高(P<0.05);且观察组术后5 d时RBP、TRE、PA、CEO₂、SVO₂水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组半年预后良好率(42.7%)明显优于对照组(14.3%,P<0.05)。 结论 标准大骨瓣开颅术联合高压氧治疗重型颅脑损伤患者,可有效稳定患者血流动力学,改善炎症、改善代谢状态,提高预后。      

超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤并脑疝疗效观察

重型颅脑损伤合并脑疝时,由于脑疝可致术后脑组织水肿、肿胀、缺血缺氧和颅内压高压等病理改变,大骨瓣减压可有效缓解上述病理性损害。我们采用超低位大骨瓣开颅颞肌下减压术治疗重型颅脑损伤并脑疝,取得满意疗效。