部分或全部保留瓣下结构的二尖瓣置换术对巨大左室几何学的影响

目的 动态观察二尖瓣置换术(Mitral valve replacement,MVR)后巨大左心室的几何学变化，对比3种不同术式对左心室形态学逆转的影响。方法 回顾性分析1992年1月至2002年1月间48例巨大左心室病人施行二尖瓣置换术后的超声心动图随访资料。结果 保留二尖瓣装置对巨大左心室形态的逆转有效，其中保留全部瓣下结构术后左窒缩小最显，部分保留其次，无保留术后早期缩小晚期再扩大。结论 对于二尖瓣关闭不全为主合并巨大左室。应尽量采用保留瓣下结构的术式，有利于术后晚期左心室形态的逆转。     

无创肢体缺血预处理联合后处理对心肌缺血/再灌注损伤的影响

目的 探讨无创肢体缺血预处理(NILIPC)和后处理(NILIPostC)联合应用对体外循环心脏手术中心肌缺血/再灌注损伤的保护作用.方法 60例风湿性心脏病拟行机械瓣膜置换者随机分为实验1、2、3组和对照组.实验1组在主动脉阻断前10 min右下肢实施NILIPC;实验2组在主动脉开放前10 min右下肢实施NILI...     

小主动脉瓣环者行瓣膜置换手术后远期疗效随访

目的 探讨小主动脉瓣环者接受机械瓣膜置换术后的远期疗效.方法 2003年7月-2005年12月间,对36例成人小主动脉瓣环(直径≤19 mm)者行人工机械瓣膜置换术,其中主动脉瓣置换25例,主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换11例.主动脉瓣置换采用改良Manougnian法瓣环扩大后植入23 mm CarboMedics 瓣14...     

60例无创肢体缺血预处理与后处理对心肌的保护作用

目的探讨无创肢体缺血预处理(NILIPC)和无创肢体缺血后处理(NILIPostC)联合应用对体外循环心脏手术中心肌缺血/再灌注损伤的保护作用。方法 60例风湿性心脏病拟行机械瓣膜置换者随机分为1、2、3组和对照组,每组15例。1组在主动脉阻断前10min右下肢实施NILIPC;2组在主动脉开放前10min右下肢实施NILIPostC;3组在主动脉阻断前10min右下肢实施NILIPC,主动脉开放前10min左下肢实施NILIPostC;对照组不施加肢体缺血处理。全组患者于手术前,阻断时,开放时,开放后3、12、24、72h检测肌钙蛋白I(cTnI)和心肌酶肌酸酶同工酶(CK-MB)的血清浓度。结果主动脉开放后四组患者CK-MB和cTnI血清浓度逐步上升,至12h达峰值,之后逐渐下降,其中对照组上升幅度最大,3组上升幅度最小,并于72h率先降至术前水平;主动脉开放后3、12、24、72h,3组与对照组对应时点的CK-MB和cTnI血清浓度比较差异有统计学意义(P<0.05);与1、2组对应时点的CK-MB和cTnI血清浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),但4个时点的平均值明显低于1、2组。结论 NILIPC和NILIPostC联合应用可产生加强的心肌保护作用。     

巨大左室二尖瓣机械瓣置换术后远期随访

目的分析探讨巨大左心室机械瓣置换术后的远期疗效。方法1982年5月～2003年4月,我院为148例左心室舒张末径(LVDD)>70mm的患者实施二尖瓣机械瓣置换手术。其中男123例,女25例。平均年龄38.26±12.37岁。随访136例,总随访率97.89%,随访平均人年计6.12年。结果远期死亡21例,5、10、15年生存率为90.31%、80.27%、72.62%。术后心功能、LVDD、左室射血分数(LVEF)与术前比较明显改善(P<0.05)。结论巨大左心室二尖瓣机械瓣置换术远期疗效满意,术前LVDD、LVEF、术中二尖瓣瓣下结构的保留和三尖瓣成形术是影响术后远期疗效的主要因素。     

成年人小主动脉瓣环者机械瓣膜置换术后远期疗效

目的 探讨成年人小主动脉瓣环者机械瓣膜置换术后的远期疗效,以指导临床实践.方法 2003年7月至2005年2月对36例小主动脉瓣环(直径≤19mm)的成年患者行人工机械瓣膜置换术.分别采用改良Manougnian法瓣环扩大后植入23 mm CarboMedics机械瓣膜14例(CM组);瓣环上主动脉瓣置换法直接植入19 mm CarboMedics Top Hat Supra-Annular Aortic机械瓣膜22例(CMSA组),于术前和术后6年评价两组患者的心功能,超声心动图检测左心室舒张末内径(LVDD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、收缩期主动脉瓣平均跨瓣压差(PGav)、左心室短轴缩短率(LVFS),计算左心室射血分数.并抽取20例健康成年人的超声心动图数据作为对照组,对三组资料进行对比分析.结果 术后6年与术前比较,除CMSA组的IVST[(10.37±2.06)mm比(11.03±2.45)mm]和LVPWT[(10.53±2.18)mm比(11.24±3.09)mm]差异无统计学意义外,CMSA组的心功能分级、LVDD、PGav、LVEF、LVFS和CM组的全部检测指标均较术前有不同程度改·善(P＜ 0.01或＜0.05).术后6年CM组的PGav较CMSA组下降更明显[(9.24±5.93)mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)比(24.30±12.50)mmHg],差异有统计学意义(P＜ 0.05);CM组术后6年各项指标与对照组比较差异无统计学意义,而CMSA组的IVST、LVPWT、PGav与对照组比较差异仍有统计学意义(P＜0.05).结论 成年人小主动脉瓣环者机械瓣膜置换术后远期左心室功能多恢复良好,但行瓣环扩大术应植入较大内径的瓣膜,将有利于左心室形态的逆转.     

右心室双出口36例临床分析

目的总结手术矫治右心室双出口（DORV）的经验及效果。方法回顾性分析36例DORV患者手术治疗的方法及早期和远期的疗效。36例中室间隔缺损（VSD）位于主动脉瓣下28例，肺动脉辩下4例，两大动脉下3例，远离两大动脉1例。采用VSD-主动脉心内隧道连接及右心室流出道加宽29例，内隧道外管道手术（Rastelli）3例，改良Glenn分流术3例，Fontan纠治术1例。结果术后早期死亡4例，出院32例。随访28例，随访3个月～14年，临床效果满意。结论DORV解剖类型复杂多样，手术的主要目的是建立通畅良好的左、右心室流出道。根据不同的病理解剖类型制定正确的个体化手术方案，严格掌握手术时机和术后严密监护是提高手术成功率的关键。     

单叶和双叶机械瓣置换术后抗凝治疗的临床对比

目的　通过对单叶和双叶机械瓣置换术后抗凝相关并发症的对比研究 ,探讨在相同的抗凝强度下 ,两者存在的差异。方法　按标准选取 2 14例机械瓣置换术后患者作为研究对象 ,其中接受双叶瓣者 118例 (CarboMedics 82例 ,St Jude 36例 )作为A组 ,单叶瓣者 96例 (兰州瓣 4 1例 ,上海瓣 5 5例 )作为B组。均应用口服华法林 (芬兰产 )抗凝 ,用量 0 75～ 4 0 0mg[(1 94± 1 16 )mg],控制INR 1 5～2 3。随诊 3～ 84个月 [平均 (39 86± 16 2 8)个月 ],比较出血和栓塞的发生率。结果　 2 14名患者 11例发生出血 ,其中A组 6例 ,B组 5例。栓塞 9例 ,A组 1例 ,B组 8例。结论　INR控制在 1 5～ 2 3可有效地预防双叶瓣术后抗凝相关并发症 ,对单叶瓣可有效地预防出血 ,但栓塞的风险明显增高。