探讨老年脓毒症患者晚期免疫失衡的特点

目的探讨老年脓毒症患者免疫失衡的特点。方法选取脓毒症患者118例,普通脓毒症组60例(34例老年患者和26例中青年对照人群);重症脓毒症组58例(28例老年患者和30例中青年对照人群)。两组均应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测TNF-α和IL-10,应用流式细胞仪技术检测外周血T、B淋巴细胞凋亡率,分别比较TNF-α水平、IL-10水平、IL-10/TNF-α和外周血T、B淋巴细胞凋亡率在老年患者和中青年对照人群之间的差异。结果在普通脓毒症组和(或)重症脓毒症组,老年患者血浆IL-10水平、IL-10/TNF-α比值、和外周血T、B淋巴细胞凋亡率显著高于中青年对照人群,而血浆TNF-α水平显著低于中青年对照人群。结论老年脓毒症患者免疫失衡以免疫抑制为特点。     

糖尿病乳酸酸中毒13例救治体会

目的 探讨应用持续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗严重糖尿病乳酸酸中毒患者的疗效.方法 回顾性分析2004年1月～2010年12月13例糖尿病乳酸酸中毒病例的临床资料.13例分为常规组5例和血液滤过组8例,监测两组患者治疗前后血乳酸、动脉血气、肾功能,分析CVVHDF清除乳酸的效果及患者的死亡率.结果 两组患者血pH值上升水平、血乳酸、血尿素氮下降水平间差异均有显著性(P＜0.05),血液滤过组优于常规组;血肌酐水平间差异无显著性(P＞0.05),但两组病死率之间差异有显著性(P＜0.05). 结论 CVVHDF能够提高糖尿病乳酸酸中毒患者的救治率.     

生鱼胆中毒24例的临床特点与救治

目的: 调查生鱼胆中毒患者的临床特点.方法:收集2004年5月至2008年10月期间生鱼胆中毒住院患者的临床资料,分析患者的性别、年龄、服用生鱼胆的个数、中毒发生时间与症状、肝肾功能、心肌酶水平、治疗及转归.结果:共24例生鱼胆中毒患者,其中男性9例,女性15例,年龄8～65岁,平均年龄(26.9±3.4)岁.每人服用生鱼胆1～2个.服后2～72 h,出现急性胃肠反应,其中15例伴急性肾衰竭[BUN (34.5±13.7) mmol/L, SCr (825±172) μmol/L],12例伴肝功能不全[ALT (958±523.5) U/L, AST (562.5±256.8) U/L],12例伴心肌损害[LDH (3 423.4±101.5) U/L].经血液灌注和血液透析治疗后患者恢复正常.结论:生鱼胆可致多脏器衰竭.血液灌注和血液透析联用是治疗生鱼胆中毒的有效措施.     

经皮气管切开术与传统气管切开术在ICU的应用体会

目的:探讨经皮气管切开在ICU危重患者抢救的应用价值。方法:回顾性分析144例行气管切开的ICU患者的临床资料。观察经皮气管切开组(79例)和传统气管切开组(65例)的临床症状,对两组患者的手术时间、切口长度、伤口出血、伤口愈合时间和手术并发症进行比较。结果:经皮气管切开组手术时间明显短于传统气管切开组,切口明显小于传统气管切开组,术中出血量明显少于传统气管切开组(P<0.05);皮下气肿、切口感染、切口溢痰、术后出血、套管脱出、气管塌陷、肉芽/疤痕形成和切口愈合时间等并发症的发生率明显少于传统气管切开组,两组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:经皮扩张气管切开术是一种微创的、快捷的急救技术,手术时间短、出血量少、并发症少,适合于ICU的危重患者,能够完全替代传统气管切开术。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对脑卒中相关性肺炎的预测价值

目的探讨血清中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对高血压病性脑出血患者发生卒中相关性肺炎（SAP）的预测价值。方法采用回顾性研究方法,选取2015 年1 月-2016 年11 月南华大学附属南华医院重症医学科收治的年龄在50～80 岁,且住院时间≥7 d的118 例高血压病性脑出血患者。根据患者入院后<7 d是否发生SAP将所有患者分为SAP 组及非SAP组。比较两组患者的一般临床信息,分析入院时APACHEⅡ评分与入院后第1、3 及5 天的NLR值及白细胞（WBC）值的相关性,并评价两组患者在入院后第1、3 及5 天的WBC 及NLR 的变化以及组间差异,绘制受试者工作特征曲线（ROC 曲线）,评价不同时间各个指标对SAP 发生的预测价值。结果入院时APACHEⅡ评分与入院后第3、5 天的NLR 水平第3 天（r =0.360,p =0.000）;第5 天（r =0.390,p =0.000）及WBC 水平第3 天（ r=0.220,p =0.015）;第5 天（r =0.200,p =0.031）呈正相关。SAP患者在入院后的第1、3 及5 天的NLR 值分别为（10.89±3.05）、（12.42±3.75）及（9.28±3.31）。其中,第3 天的NLR 值达到最高峰。且在第3、5 天中,SAP 组的WBC 与NLR 值均大于同期的非SAP 组（p <0.05）。入院后第3、5 天的NLR 及WBC 均能很好地预测SAP（p <0.05）,2 个时间的预测价值差异无统计学意义。且NLR 的曲线下面积（AUC）（第3 天为0.943,第5天为0.924）大于同期WBC的AUC 值（第3 天为0.823,第5天为0.809）。将NLR 与WBC 联合后不能增加曲线下面积。结论入院后第3、5 天的NLR 值对于评估SAP 在临床上有很好的预测价值。     

无创通气应用于ICU急性心衰合并呼吸衰竭治疗中的效果研究

目的探究和分析急性左心衰患者在常规药物治疗的基础上采用无创通气方法的临床应用价值。方法选取我院ICU急性心力衰竭并呼吸衰竭患者94例,分为对照组和观察组,各47例。在帮助患者呼吸方面,前者主要是给予患者常规的低流量给氧,以便帮助患者更好呼吸。而在后者患者中则是利用无创呼吸机来帮助患者呼吸。结果观察组患者治疗后在血气分析指标,cTnI、NT-proBNP指标较对照组较优(P0.05),观察组患者气管插管率、临床病死率、住院时间低于对照组(P0.05)。结论在帮助这类患者进行呼吸之时,使用较为常规的帮助呼吸方式也有一定的局限性,而在药物治疗的基础上运用无创通气方法所取得的效果较为明显,这种方式可有效改善急性左心衰竭患者的通气、换气功能和心功能等病症,帮助患者更好的呼吸,摆脱生命危险,此种治疗方式临床疗效显著,具有良好的临床运用价值。     

丽珠肠乐与思密达联用治疗腹泻型肠易激综合征近期疗效观察

肠易激综合症(IBS)系一种生物-心理-社会病症,是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病,目前发病机制不清,据认为肠道感染后和精神心理障碍是IBS发病的重要因素[1].     

血必净注射液对严重脓毒症患者外周血T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨血必净注射液对严重脓毒症患者T淋巴细胞亚群的影响。方法选择我院ICU严重脓毒症患者40例,随机分为对照组组和血必净组．每组各20例,观察患者治疗前后T淋巴细胞亚群包括CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4／CD8比值的变化。结果两组患者免疫指标均有不同程度的恢复,与对照组相比,血必净组CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4／CD8比值显著增加（P〈0．051．结论常规药物治疗基础上加用血必净能有效改善严重脓毒症患者的免疫功能状况,从而改善预后。     

不同营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者预后的影响

目的比较不同营养支持治疗方式对重症急性胰腺炎患者预后的影响。方法将90例重症急性胰腺炎患者随机平均分为三组：肠外营养（PN）组、肠内营养（EN）组和PN＋EN组,分别观察入院时及营养支持治疗后第7、14 d的血淀粉酶（AMS）和免疫指标（WBC、IgA、IgM和IgG）,并比较三组患者的感染率、并发症发生率、体重降低比率、死亡率、住院时间和治疗费用。结果给予营养支持后,PN＋EN组的AMS、WBC、感染率、并发症发生率、体重降低比率、死亡率、住院时间和治疗费用均较PN组和EN组有显著下降（均P〈0.05）;三组间的APACHEⅡ积分和Balthazar评分的差异也具有统计学意义（均P〈0.05）。结论重症急性胰腺炎患者接受肠外营养联合肠内营养是安全和有效的,有利于消化道功能的恢复、保护肠道粘膜屏障、防止感染、改善机体营养状况,值得广泛推广和临床应用。     

早期胃镜下鼻空肠管置人肠内营养对急性重症胰腺炎内毒素血症的影响

目的观察早期胃镜下置人鼻空肠管行肠内营养对急性重症胰腺炎（SAP）肠源性内毒素血症的治疗作用。方法43例符合条件的SAP患者随机分为两组,肠内营养组24例：早期行胃镜下鼻空肠管置人行肠内营养治疗;全胃肠外营养组19例：行全肠外营养治疗。观察比较患者的腹痛、腹胀时间、血浆内毒素的改变,同时了解血浆白蛋白、淀粉酶恢复时间以及并发症发生率。结果肠内营养组患者腹痛、腹胀缓解时间分别为（3．3±2．2）、（7．6±3．2）d,明显优于全肠外营养组[分别为（7．1±3．8）、（13．3±4．9）d,F值分别为48．038、63．567,P均〈0．01],发生胃肠道出血0例、肺部及肠道感染1例、高血糖2例、胰腺囊肿1例,并发症亦少于全肠外营养组（分别为5、10、8、6例,X2值分别为7．147、13．084、6．777、5．847,P〈0．05或P〈0．001）。血浆内毒素在肠内营养组中下降较早、较快,治疗后14d降至（0．19±0．11）EU／ml,明显低于全肠外营养组的（0．85±0．28）EU／ml,两组间比较差异有统计学意义（t=10．456,P〈0．001）。肠内营养组血浆淀粉酶治疗前及治疗后7、14d分别为（1623±479）、（547±322）、（179±106）U／L,全胃肠外营养组分别为（1467±589）、（789±503）、（233±156）U／L,两组血浆淀粉酶较治疗初期均显著降低,两组间比较在治疗后7、14d时差异无统计学意义（t值分别为3．117、1．889,P均〉0．05）。两组血浆白蛋白治疗后均升高,但两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论胃镜下鼻空肠管置入早期肠内营养治疗能显著改善SAP患者的症状、减少并发症、保护肠黏膜,有利于SAP肠源性内毒素血症的治疗。