利用压力-容积曲线选择呼气末正压治疗急性呼吸窘迫综合征

目的探讨利用压力-容积曲线选择呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺力学、血流动力学及动脉血气参数的影响,并选择最佳PEEP范围.方法选择16例确诊为ARDS患者,根据压力-容积曲线,设下拐点压力为PLIP,设上拐点压力为PUIP.分别选择PEEP为0、PLIP/2、PLIP、(PLIP+PUIP)/2和PUIP,测量肺力学、血流动力学及动脉血气参数的变化.结果当PEEP为PLIP/2时,动脉血氧分压与吸入氧浓度比(PaO2/FiO2)及Cst虽然较未加用PEEP时有改善(P<0.05及P<0.01),但尚未达到正常水平;当PEEP为PLIP时,PaO2/FiO2及Cst较PLIP/2时有显著提高(P<0.01),接近正常范围;当PEEP为PUIP时,PaO2/FiO2较(PLIP+PUIP)/2时显著增高(P<0.01),但Cst较PLIP时反而有所降低(P<0.01),MAP下降(P<0.01),CVP升高(P<0.01),同时Pip增高(P<0.01).结论ARDS患者行呼吸机治疗时,在PLIP～PUIP之间可有效纠正低氧血症,而对血流动力学影响较小,可获得满意疗效.     

恶性纤维组织细胞瘤35例临床病理分析

收集恶性纤维组织细胞瘤３５例，分析了本组病例的发病年龄、性别、发生部位，病史及复发等情况。认为恶纤组的诊断主要根据细胞学成分和ｓｔｏｒｉｆｏｒｍ型的出现，但需要联系间质特点并密切地结合病史，肿瘤的大小及部位等。根据组织学和细胞学的特征，把恶纤组同良性的纤维组织细胞瘤及其它结构和成分相似的良、恶性肿瘤予以鉴别。把恶性纤维组织细胞瘤分为６个组织学类型。     

下颌骨非骨化纤维瘤1例

患者男性,7岁,主诉：右侧面部缓慢无痛性肿大4个月．临床所见：右侧嚼肌区膨胀,触诊质硬、无痛,开口度正常．下颌曲面断层片示：右下颌骨升支前份及下颌角呈不规则低密度影,边界清楚,为波浪状,病变区有不规则骨间隔．手术所见：病变波及下颌升支前份、解突、乙状切迹及下颌角,课状突、下颌升支后缘及下颌骨下缘未被侵犯．瘤体呈实性,色灰白,周围骨质受压变薄或吸收,边缘不规则世界限较清．病理上肉眼所见：肿物呈灰白色,体积为;5．ocm。25c。n。1．3cm,剖面实性,质地中等．光镜下见．使形的成纤维细胞呈漩涡状或束状排列,且…     

利奈唑胺耐药万古霉素敏感粪肠球菌感染1例

1 病例简介 患者,女,62岁.有原发性高血压、高血压性心脏病及2型糖尿病病史.因"上腹痛3 d"入院,诊断为急性胰腺炎、高血压、2型糖尿病.入院后给予内科保守治疗,效果欠佳后予手术处理,并予腹腔置管引流、留置导尿管和中心静脉置管,入院后先后予哌拉西林/他唑巴坦、美罗培南抗感染,后因痰培养、静脉血培养和腹腔引流液培养均示鲍曼不动杆菌感染,遂给予头孢哌酮/舒巴坦抗感染.在培养出鲍曼不动杆菌的同时,其引流液培养出粪肠球菌,对利奈唑胺耐药而对万古霉素敏感,药敏结果如表1,遂加用替考拉宁抗感染2周,多次腹腔引流液培养未分离出该菌.值得注意的是,该患者入院后到培养出粪肠球菌一直未使用包括利奈唑胺在内的抗球菌药物.经过抗感染、营养支持治疗及其他对症治疗,患者病情改善后出院.     

机械通气中呼吸拮抗时药物治疗对血流动力学及呼吸功能的影响

目的研究机械通气中呼吸拮抗时应用咪唑安定和潘可罗宁对血流动力学及呼吸功能的影响。方法将30例机械通气中发生呼吸拮抗的患者随机分成3组,组1使用潘可罗宁,组2联合使用咪唑安定和潘可罗宁,组3使用咪唑安定。分别观察3组用药前及用药后5、15、30和60min时人机协调情况,并监测血压、心率、呼吸频率及脉搏血氧饱和度(SpO2)的动态变化。结果3组患者用药前均存在人机对抗,自主呼吸频率快SpO2下降。组2患者用药后呼吸改善最明显,人机协调一致率高,用药30min内达100%,且持续时间长;血压、心率变化小,呼吸改善及低氧血症纠正好。组1用药后5min人机协调一致率即达100%,但持续时间短;血压和心率显著升高,自主呼吸频率及低氧血症有所改善。组3人机协调一致率最低;血压、心率、呼吸频率及低氧血症均无明显变化。结论咪唑安定和潘可罗宁合用能保持循环功能稳定,维持合适的通气功能,是一种能够合理改善机械通气中呼吸拮抗的药物治疗方法。     

仕泰栓联合利多卡因用于绝经后取器的体会

为了提高绝经后妇女取宫内节育器(IUD)的手术质量,本站采取术前应用利多卡因与仕泰栓,在超声监护下取环获得较满意效果.     

壳聚糖宫颈抗菌膜联合宫颈电灼术治疗宫颈糜烂35例

慢性宫颈炎是最常见的妇科疾病,已婚经产妇中约60%曾患该病[1].我们应用电灼术后联合名壳聚糖宫颈抗菌膜(西欧斯)治疗宫颈糜烂取得良好疗效,现报告如下.     

重症监护病房引入5S管理的体会

5S管理方式起源于日本,最初是从日本丰田公司的现场管理实践中总结处理的,是企业管理中的5项活动[1],即:整理(SEIRI)、整顿(SEITON)、清扫(SEISO),清洁(SETKETSU)、素养(SHITSUKE).因日语的罗马拼音均以"S"开头,故简称5S.开展5S活动,通过规范操作流程,营造一目了然的整洁工作环境,有序摆放工作物品,培养员工良好的工作习惯,最终可达到提升人的品质的目的.近来,国内外开始逐渐在医疗活动中推行5S管理方法[2].我院重症监护病房从2008年引入5S管理体制.     

降钙素原与血清C-反应蛋白联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值

目的探讨降钙素原（PCT）与血清C-反应蛋白（CRP）联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值。方法应用双抗夹心免疫发光法测定血浆PCT含量,散射比浊法测定血浆CRP水平,对51例ISS≥16分的发生细菌感染的多发伤患者（感染组）伤后？30例健康志愿者（对照组）和46例伤后早期未并发感染的多发伤患者（未感染组）分别进行血浆PCT和CRP水平的测定。结果对照组PCT和CRP值分别为（0．80&#177;0．19）ng／mL和（1．10&#177;0．31）mg／L;感染组PCT和CRP值分别为（35．25&#177;14．61）ng／mL和（46．86&#177;18．59）mg／L,均较对照组明显升高（P〈0．01）;未感染组PCT值为（1．35&#177;0．33）ng／mL,与对照组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,与感染组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）;未感染组CRP值为（41．29&#177;16．30）mg／L,与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0．01）,与感染组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论血浆PCT与CRP联合测定可为严重多发伤患者早期细菌感染提供更准确的诊断依据。     

重症脓毒症患者血小板膜糖蛋白CD62p和CD63变化的临床意义

目的 观察重症脓毒症患者血小板膜糖蛋白CD62p、CD63表达水平的变化,探讨两者与重症脓毒症严重程度及预后的关系.方法 用荧光素标志的单克隆抗体和流式细胞仪检测40例重症脓毒症患者发病后不同时间血小板糖蛋白CD62p、CD63的分子表达,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定发病后24 h内血清前降钙素(PCT)和C反应蛋白(CRP)浓度, 并且进行相关性分析.结果 重症脓毒症患者发病后各时间点CD62p、CD63水平较正常对照均显著升高( P均<0.01);死亡组患者各时间点CD62p、CD63水平较存活组均升高(P 均<0.05).CD62p、CD63水平与PCT、CRP呈正相关.结论 重症脓毒症患者血小板处于高激活状态, CD62p、CD63水平均显著 升高,可以作为判断疾病严重程度及预后的指标.