将老年患者的药物不良反应降到最低

老年患者承受着不可预见的药物副作用。失落、抑郁、精神错乱以及皮疹都会导致药物不良反应的发生。大约1／3使用5种以上药物的老年患者每年都会发生药物间的不良反应，这些患者中，约2／3需要医疗关注。而实际上，这些反应中，约95％可以被预料到，28％可以被预防。     

性传播疾病的预防与治疗：最新研究

最近，美国疾病控制与预防中心公布了最新的预防和治疗性传播疾病的指南。新指南是在2002年指南的基础上，系统地总结了现有的临床证据，同时咨询专家的意见产生的。     

皮质类固醇激素局部应用的选择

局部应用皮质类固醇激素是治疗皮肤问题最古老、最有效的方法之一。临床上常用的皮质类固醇激素有很多,其药效和功能各有不同。应用皮质类固醇激素时,局部应用皮质类固醇激素是治疗皮肤问题最古老、最有效的方法之一。临床上常用的皮质类固醇激素有很多,其药效和功能各有不同。应用皮质类固醇激素时,     

高龄患者开胸术后心律失常106例的监护

老年患者由于心肺功能下降,术前往往存在冠状动脉供血不足和肺部慢性疾病,加之开胸手术及麻醉的创伤和刺激、缺氧等因素,术后易发生心律失常。文献报道,高龄是非心脏病开胸术后发生心脏并发症的一个独立危险因素。我们自2002年起共收治高龄开胸手术患者106例,现将其护理体会报告如下。     

右美托咪定用于非体外循环冠状动脉移植术患者的临床观察

目的 观察右美托咪定用于非体外循环冠状动脉移植术患者的疗效和安全性,为今后指导临床用药提供参考依据。方法选取择期行非体外循环冠状动脉移植术患者(ASA分级Ⅱ或Ⅲ级)30例,随机分为对照组和观察组,每组15例。在麻醉诱导前1 h,观察组静脉泵注右美托咪定(DEX)0.5μg/kg,泵注时间为30 min;对照组以同样方法泵注等剂量生理盐水。观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心输出量(CO)、中心静脉压(CVP)、双频谱指数(BIS)以及麻醉维持期间芬太尼、七氟烷、血管活性药(去甲肾上腺素、去氧肾上腺素、硝酸甘油)用量,同时记录两组患者的输液量、出血量和尿量。观察记录点为给药前(T0)、给药后即刻(T1)、给药后5 min(T2)、给药后10 min(T3)、给药后20 min(T4)、麻醉诱导前(T5)、气管插管前(T6)、插管后即刻(T7)、插管后1 min(T8)、插管后3 min(T9)、插管后5 min(T10)、切皮时(T11)和开胸时(T12)。结果 (1)DEX对诱导前血流动力学的影响:观察组患者MAP、HR、CO在T1、T2、T3、T4、T5时比T0时显著降低(P<0.05);对照组患者MAP、HR在T1、T2时比T0时显著升高(P<0.05);与对照组比较,观察组MAP、HR、CO在T1、T2、T3、T4、T5时显著降低(P<0.05)。(2)DEX对诱导后血流动力学的影响:观察组MAP、HR在T7、T8、T9、T10时与T6时比较没有明显差异(P>0.05);对照组MAP、HR在T7、T8、T9、T10时比T6时显著升高(P<0.05);观察组MAP、HR在T7、T8、T9、T10、T11、T12时比对照组显著降低(P<0.05);观察组CO在T6、T7、T8、T9、T10、T11、T12时较对照组显著降低(P<0.05)。(3)DEX对BIS值的影响:与T0比较,观察组T1、T2、T3、T4、T5时的BIS值下降(P<0.05)。T1、T2、T3、T4、T5时观察组BIS值较对照组显著降低(P<0.05)。(4)DEX对麻醉维持期间药物用量2组比较的影响:与对照组比较,观察组七氟烷、芬太尼用量显著减少,而去甲肾上腺素、去氧肾上腺素用量显著增加(P<0.05),而硝酸甘油的用量无统计学差异(P>0.05)。2组患者麻醉维持期间液体输入量、出血量和尿量均无统计学差异(P>0.05)。结论 DEX用于非体外循环冠状动脉移植术,具有良好镇静催眠作用,血流动力学维持稳定,轻度降低心输出量,可减少麻醉药用量,但麻醉维持期间为维持一定的血压水平,可能会增加血管收缩药用量,对麻醉维持期间中心静脉压、液体输入量、尿量无显著影响。     

血脂异常的诊治

本文结合文献复习血脂异常的诊断和治疗。     

佝偻病：过去没有被认为是疾病

过去，很多国家不认为佝偻病是疾病，也并未建议为母乳喂养的婴儿补充维生素D。但是，在美国，关于营养型佝偻病病例报告增多。美国小儿科研究院最近的建议，在出生的头2个月只依靠母乳喂养的婴儿每天应补充维生素D。佝偻病应该与生长迟滞、发育迟缓、畸形相鉴别。之所以要对佝偻病早期诊断，是因为如果儿童在8个月前能给予治疗的话，那么引起的不良后果将最小化。     

现代医疗机构护理人员心理压力源及其相关因素研究

压力是人与环境相互作用的产物,当人对内外环境刺激作出判断,认为它超过自身应对能力和应对资源时,就会威胁其身心平衡。护理工作属于科学性、技术性、服务性行业,集高风险、人文关怀于一体。护理人员直接面对的是生理或心理不健康的弱势群体,责任的重大、生命的脆弱、社会的不重视、待遇的不公平,都会给从业人员身心带来很大压力。随着医学科学的发展、医疗体制的改革、卫生服务体系的逐步健全,患者法律意识、服务意识不断增强,对护理人员的要求不断提高,护理人员面对的压力越来越大,     

内皮型一氧化氮合酶在大鼠糖尿病膀胱病变中的作用

目的 探讨大鼠糖尿病膀胱病变组织中内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的表达及意义.方法 雄性SD大鼠36只.随机分为正常组、多尿组和糖尿病组,每组12只.采用尿动力学方法对大鼠膀胱容量、单次排尿量、膀胱内最大压力、残尿壁和排尿率等指标进行评价,应用RT-PCR和蛋白质印迹方法检测大鼠膀胱组织中eNOS mRNA和蛋白质的表达水平,统计学分析其与膀胱功能的相关性.结果 6周时正常组大鼠最大膀胱容量、单次排尿量、残余尿量分别为(0.75±0.04)、(0.70±0.02)和(0.06±0.00)ml,多尿组分别为(1.62±0.15)、(1.52±0.30)和(0.11±0.01)ml,糖尿病组分别为(2.29±0.16)、(2.06±0.25)和(0.23±0.01)ml,与正常组和多尿组相比,差异具有统计学意义(P＜0.01);12周时正常组上述指标分别为(0.86±0.06)、(0.80±0.04)和(0.07±0.00)ml,多尿组分别为(1.93±0.10)、(1.77±0.11)和(0.13±0.02)ml,糖尿病组分别为(2.65±0.26)、(2.09±0.21)和(0.56±0.06)ml,各组间差异具有统计学意义(P＜0.01).糖尿病组与6周时相比,各指标增加,其中残余尿量差异具有统计学意义(P＜0.01).6周时3组排尿率分别为(93.3±2.1)%、(93.2±2.7)%和(90.0±2.5)%,组间差异无统计学意义(P＞0.05);12周时分别为(93.1±2.2)%、(93.8±3.2)%和(78.1±2.6)%,糖尿病组小于其他2组(P＜0.05).各组膀胱内压力差异无统计学意义.糖尿病组膀胱压力曲线出现压力小波动,曲线不规则.6周时各组膀胱组织中eNOSmRNA表达相对灰度值分别为0.81±0.12、0.90±0.12和1.98±0.16,糖尿病组高于其他2组,差异具有统计学意义(P＜0.01);12周时为0.87±0.17、1.05±0.11和2.89±0.23,糖尿病组与6周时相比增加(P＜0.01).6周时各组eNOS蛋白表达相对灰度值分别为0.98±0.12、0.93±0.14和2.28±0.16,糖尿病组高于其他2组(P＜0.01);12周时为1.03±0.13、1.14±0.11和3.12±0.20,糖尿病组与6周时相比增加(P＜0.01).糖尿病组大鼠膀胱eNOS蛋白表达强度与排尿率旱负相关(r=-0.669,P＜0.01).结论 膀胱组织中eNOS mRNA和蛋白表达上调可能参与了糖尿病膀胱病变的发生发展.     

常见的色素沉着病

尽管绝大多数色素沉着疾病都是良性的或是非特异性的,但是当对其病情进行评估和治疗时,有些皮肤色素沉着疾病着实给患者带来了美容修饰的难度和心理上挑战;有些皮肤色素沉着疾病可能提示潜在的系统性疾病或者原发性皮肤恶性肿瘤。要求医师恰当地诊断这些皮肤病变,并给予患者适当的治疗和安慰。