低钠血症对射血分数保留的心力衰竭住院患者预后的预测价值

目的 通过前瞻性队列研究探索射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）住院患者低钠血症的临床特征及其预后。方法 通过注册名为“DRAGON-HF（NCT03727828）”的临床研究,连续收集2017年7月—2018年12月在同济大学附属第十人医院心内科住院的心力衰竭（心衰）患者一般情况、疾病史、实验室检查、心脏彩超、临床用药等临床资料。低钠血症定义为入院时血清Na+＜135mmol/L。通过Logistic回归模型及Cox比例风险回归模型等方法评估低钠血症对HFpEF患者预后的预测价值。结果 在672例心衰患者中,HFpEF共318例（47%）,按血清钠浓度进一步分为低钠组（Na+＜135mmol/L,n=32,10%）及非低钠组（Na+≥135mmol/L,n=286,90%）。血清钠浓度与纽约心脏病学会心功能分级、NT-proBNP水平、收缩压水平、总胆红素水平等显著相关（P<0.05）。316例存活出院后,通过电话随访及查阅病历系统等方式记录再住院率及全因死亡率,平均随访（23±3.65）个月后,全因死亡率及再住院率分别为10.1%及27.0%,而低钠血症组上述数值分别为（21.9% vs 8.7%,P<0.05）和（75% vs 21.7%,P<0.05）,均明显高于非低钠组。在校正其他显著差异变量后,利用多变量Cox回归模型分析,低钠血症仍是HFpEF患者全因死亡的独立预测因素（HR=2.545,95%CI： 1.096～5.914,P=0.03）。结论 低钠血症是心衰患者常见的并发症之一,且与HFpEF患者全因死亡率显著相关。     

DDAH1对心肌梗死大鼠心室的重构作用及机制

目的观察DDAH1在心肌梗死模型大鼠中的表达,探索DDAH1对心室的重构作用及机制。方法选取120只DDAH1~(KO)大鼠,建立心梗模型后随机分为对照组、假手术组和手术组,每组40只。分别于造模前及造模后第7、14、28天观察左室射血分数、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径,采用聚合酶链式反应检测eNOS mRNA、PKG mRNA的表达,蛋白印迹法检测eNOS、sGC蛋白的表达。结果假手术组左室射血分数显著下降,左室舒张末期内径和左室收缩末期内径增大。手术组左室射血分数提高,左室舒张末期内径和左室收缩末期内径减小。与对照组同期比较,假手术组第14、28天eNOS、sGC表达差异均有统计学意义(均P0.05);手术组第14天eNOS、sGC表达均升高(P0.05),第28天eNOS、sGC表达均较第14天回落。与假手术组同期比较,手术组第28天eNOS、sGC表达差异均有统计学意义(均P0.05)。结论 DDAH1在心肌梗死中能提高左心室功能,与eNOS、sGC表达有关。     

射血分数中间值心力衰竭住院患者的临床特征与预后分析

目的 通过前瞻性单中心队列研究分析射血分数中间值力衰竭患者的临床特点及1年预后。方法 通过注册名为“DRAGON-HF（NCT03727828)”的临床研究,连续收集2017年7月至2018年7月在同济大学附属第十人民医院住院治疗且临床病例资料完整的心力衰竭病例570例,根据左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）分为3组。射血分数降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）组： LVEF<40％;射血分数中间值的心力衰竭（heart failure with mid-range ejection fraction, HFmrEF）组： LVEF40％~49%;射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）组： LVEF>50%。对3组患者的基本信息、既往相关病史、主要病因、实验室及心超检查结果、院内治疗及预后进行比较。结果 本研究入组心力衰竭患者男性361例（63%）,女性209例（37%）完成随访535例,失访35例（6%）。平均随访（13±3.65）个月后,其中共有62例患者全因死亡。HFmrEF组在年龄、氨基末端型脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP）浓度、左室舒张末内径、左室收缩末内径介于HFpEF组和HFrEF组患者之间（P＜0.05）;在扩张性心肌病比例方面也介于HFpEF组和HFrEF组患者之间（P＜0.0167）。在预后方面,3组患者死亡率均未见明显差异（P>0.05）。结论 HFmrEF组冠心病多,缺血性心肌病为主要病因;HFmrEF组人群特点与HFpEF组类似,但临床特点与HFrEF组更接近,药物治疗与HFrEF组相似;HFmrEF组多方面特征介于另2组之间,但1年预后与其它2组无明显差异。