腹腔镜在直肠癌改良Welch术的应用：附12例报告

为探讨经腹腔镜改良Welch术治疗低位直肠癌的方法与疗效， 对12例低位直肠癌患者行经腹腔镜改良Welch术，术中经肛管拖出，根治性切除肿瘤，经肛门结、直肠肛管吻合。腹部不另做切口。 结果示手术时间180~275min（平均200min）,术后2d胃肠功能恢复，3d下床活动，术后住院时间平均10d（8~12d），无吻合口瘘等并发症。 提示该手术安全可行，创伤小疼痛轻，恢复快，经济实用，疗效确切。     

TRPV4通道蛋白在肿瘤发生发展中的研究进展

TRPV4通道是瞬时受体电位通道家族(TRP)的成员,属非选择性阳离子通道,可被热、机械力、佛波醇酯衍生物等多种理化刺激所激活,参与维持细胞的正常功能。近年来,TRPV4在细胞增殖、分化、凋亡及迁移中的作用研究颇多,其异常表达与肿瘤的发生发展密切相关。笔者就该通道在肿瘤中的研究进展进行综述。     

护理预防脑卒中相关性肺炎临床效果的Meta分析

[目的]了解集束化护理对脑卒中相关性肺炎的预防及临床疗效,为其探索更科学和适宜的护理决策。[方法]计算机检索建库以来到2017年10月前全文发表于Cochrane Library、PubMed、EMbase、CBM、CNKI、WanFang Data中的有关集束化护理预防脑卒中相关性肺炎的随机对照试验(RCT),筛选出符合纳入标准的文献及其参考文献,另手工检索进行补充,由2名研究者同时对文献质量进行评鉴和提取,并用RevMan 5.3软件对纳入的研究进行Meta分析,随后运用定量系统评价证据分级工具(GRADE)profiler3.6.1软件对其证据质量进行分级。[结果]共纳入14篇RCT共3 668例病人。Meta分析结果显示:使用集束化护理能有效预防脑卒中后相关性肺炎的发生[RR=0.53,95%CI(0.45,0.63),P0.000 01],减少误吸发生率[RR=0.28,95%CI(0.17,0.46),P0.000 01],从而改善病人临床结局。进行敏感性分析对原结果无本质改变;其死亡率无统计学意义;住院天数合并存在较大异质性,故放弃Meta分析,漏斗图不对称考虑存在发表性偏倚。GRADE分级系统显示:集束化护理对脑卒中相关性肺炎的预防疗效证据等级为极低级。[结论]对于脑卒中后病人实施集束化护理可在一定程度上预防脑卒中相关性肺炎和误吸的发生,但由于偏倚因素影响和研究质量普遍偏低的问题,证据质量为极低级,对于研究结果还需开展多中心、大样本的高质量RCT证实后方能推广于临床使用。     

门诊病人转诊水平的因素分析

目的：深入分析双向转诊影响因素，为决策者提供证据。方法：采用观察法，对深圳市公明人民医院及其社康中心（站）就诊的585例患者及相关医务人员的情况进行跟踪记录。结果：社康中心（站）上转率为8．95％，公明医院下转率为2．44％；矫正性别、年龄、就诊时间等混杂因素后，病人转诊意识、医生转诊意识、疾病种类及医疗机构水平对转诊率影响有显著性。结论：双向转诊开展情况不容乐观，转诊失灵仍待解决；宣传力度有待增强；政府管制——选定病种，逐渐规范与扩展，可以促进双向转诊的有效开展。     

深圳市某社区医疗机构门诊病人转诊情况调查

目的:开展门诊病人双向转诊的实证研究,获取有关证据,为卫生管理和医院管理提供决策证据。方法:分析深圳市公明人民医院及其社康中心(站)就诊的585例患者。结果:社康站(中心)上转率为8.95%,公明医院下转率为2.44%;77.14%的医生口头建议转诊,71.43%的医生只告知病人转诊医院层面,公明人民医院首诊比例为68.29%。结论:下转难,社区首诊病例相对少,转诊规范落实不到位,应落实病人社区首诊制,加强转诊规范建设和落实。     

缺血性脑卒中吞咽功能障碍患者的误吸研究进展

基于国内外预防缺血性脑卒中吞咽障碍患者误吸的研究成果, 从误吸的定义、检测方法、危险因素出发, 强调该病的发病率及严重性, 获悉通过预防误吸能降低吸入性肺炎的发病率, 改变患者临床结局, 从而节约医疗资源。     

江西吉安市2001～2009年结核病防治效果评价

目的分析江西省吉安市2000～2009年结核病防控结果,评价现代结核病防治策略（DOTS）的实施效果。方法采用国家《全国结核病防治规划（2001-2010年）》监测和评估的调查登记表和指标,进行调查、核实、统计、分析。结果 2000～2009年累计发现、治疗、督导管理传染性肺结核病人30 767例。新涂阳病人登记逐年上升,达到43.27~60.52/10万;患者转诊到位率为66.74%,追踪到位率达到84.82%;免费治疗涂阳病人总治愈率92.01%;2005～2009年发病率从135.97/10万下降至92.58/10万。结论 DOTS是实现结核病人高发现率与高治愈率的有效措施,今后还需巩固结核病防治可持续发展机制。     

胶原酶盘内注射加腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症

我院自1996年至2004年采用胶原酶盘内注射加腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症176例取得了良好的效果,现报告如下：     

绿色通道在主动脉夹层急救护理中的应用

主动脉夹层faortic dissection AD）是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿,并非主动脉壁的扩张,有别于主动脉瘤,称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离,简称主动脉夹层,为心血管内科的急危重症,具有起病急骤、进展迅速、死亡率高等特点,