2019ESC-HFA心力衰竭患者新型降糖药应用及安全性立场声明的解读

2型糖尿病是当代全球不容忽视的慢性代谢性疾病,普通人群患病率约8.5%,临床研究发现10%~30%的2型糖尿病患者合并心力衰竭(心衰)[1]。普通人群心衰患病率约11.8%[1],20%~40%的心衰患者合并2型糖尿病。目前中国成人糖尿病患病率约10.4%[2],住院心衰患者中约29%合并糖尿病[3],2型糖尿病及心衰患者数量均呈现增长趋势。合并糖尿病的心衰患者,其并发症和死亡率更高,生活质量更差。     

肿瘤心血管病学的循证临床实践

肿瘤疾病和心血管疾病均是目前全球的重大疾病负担和挑战。预期寿命得到延长的肿瘤患者,罹患抗肿瘤治疗相关的心血管疾病的概率明显增加,作为多学科整合的肿瘤心血管病学方兴未艾。现着重介绍当前肿瘤心血管病学的临床管理实践策略,为广大临床医师提供参考。     

致心律失常性右室发育不良／心肌病的临床特征与PKP2突变相关

美国学者Dalal等通过研究发现在致心律失常性右室发育不良/心肌病(ARVD/C)患者中PKP2突变与临床表现相关。该试验通过对58例ARVD/C患者进行DNA测定,按有无PKP2突变将其分为2组,比较其临床特征。研究提示,有PKP2突变的患者平均发病年龄明显低于无PKP2突变患者[(28±11)岁vs(36±16)岁,P<0.05],PKP2突变且无症状存活者的年龄中位数(32岁vs42岁)以及无心律失常存活者年龄的中位数(34岁vs46岁)也均小于PKP2突变者,有统计学意义(P<0.05)。仅在无PKP2突变存在的ARVD/C患者中,才将电生理检查诱发室性心律失常、弥漫性的右心室病变…     

Mahaim型旁路14例电生理特点及射频消融

目的 探讨Mahaim旁路的电生理学特点、诊断、鉴别诊断和射频消融。方法 根据详细的心内电生理检查和射频消融的结果，探讨14例与Mahaim旁路有关的心动过速的电生理学特点及分型。结果 8例为慢传房束旁路，2例为结束旁路，4例为慢传导房室旁路。所有Mahaim型旁路均仅有单向前向、递减性传导，12例患者可在三尖瓣环记录到Mahaim旁路电位，其中慢传导房束／结束旁路者在心房S1S1、S1S2刺激、心动过速发作及心房拖带时，V—H间期较慢传导房室旁路者为短（P〈0．001）。所有病例的射频消融治疗均获成功。结论 详细的电生理检查对Mahaim型旁路的诊断、电生理分型及成功的射频消融治疗十分重要。     

双重抗血小板治疗的胃肠道并发症

为预防和治疗心脑血管疾病及外周动脉血管病变,我们会联合应用阿司匹林和氯吡格雷行双重抗血小板治疗。在高危血管性疾病患者中行双重抗血小板治疗的获益可能会以胃肠道并发症为代价。严重的胃肠道并发症包括胃十二指肠溃疡所致胃肠道出血、穿孔和死亡。轻的并发症包括消化不良、药物性食管炎、上皮出血、糜烂以及胃十二指肠溃疡。进行抗血小板治疗出现胃肠道并发症的高危因素包括老年、有胃十二指肠溃疡病史、胃食管返流性疾病、食管炎、未治疗的Hp感染、肠道息肉或癌症以及抗凝剂、类固醇激素、非甾体类消炎药的使用。前列腺素合成被抑制…     

腰椎椎体后缘终板骨坏死症16例临床分析

疑似腰椎间盘突出症的患者进行X线检查时，有些病例可发现下腰椎椎管内有一与椎体后缘相连的一小骨块，再经CT扫描清晰显示邻近终板区域椎体后缘有一类圆形或多囊状骨质稀疏区，周边形成皮质硬化带，后方硬化骨质凸入椎管内，可压迫硬膜囊或神经根。彭宝淦，侯树勋等认为本病为腰椎椎体后缘终板骨坏死症。1993年10月-2004年10月我院收治腰椎椎体后缘终板骨坏死症患者16例，现报告如下。     

乙型肝炎肝硬化患者内皮祖细胞数量、功能变化及与Child-Pugh评分的相关性

目的探讨乙型肝炎肝硬化患者循环内皮祖细胞(EPC)的数量、功能变化及与Child-Pugh评分的相关性。方法纳入乙型肝炎肝硬化患者60例,其中Child-Pugh A、B、C级各20例,另选20例健康体检者为对照组。计算患者Child-Pugh评分,采外周血分离提取EPC,检测EPC在体外的迁移、增殖能力。结果乙型肝炎肝硬化早期患者(Child-Pugh A、B级)循环EPC数量较对照组增加(P＜0.05),Child-Pugh C级患者循环EPC数量较对照组高但差异无显著性(P＞0.05)。乙型肝炎肝硬化患者循环EPC迁移、增殖能力均较对照组下降(P＜0.05),且与Child-Pugh评分呈负相关(P＜0.05)。结论乙型肝炎肝硬化患者EPC的动员能力增强,但EPC迁移、增殖能力减弱,可能与乙型肝炎肝硬化肝损伤程度相关。     

中青年股骨颈骨折手术治疗体会

中青年股骨颈骨折在临床骨折中发生率较低,多因强大暴力引起,治疗上也很困难。骨不连和股骨头缺血性坏死的发生率也较高。我科自2007年10月~2013年10月采用闭合复位经皮空心加压螺纹钉内固定术或切开复位空心加压螺纹钉内固定术结合应用股方肌骨瓣移植术治疗此类骨折58例,取得了满意的效果。1临床资料1.1一般资料本组58例,男43例,女15例。年龄20~55岁,平均39岁。其中左髋39例,右髋19     

有限内固定联合外固定架治疗胫骨粉碎性骨折

目的探讨有限内固定联合外固定架治疗胫骨粉碎性骨折的疗效。方法应用切开复位有限内固定联合外固定架治疗胫骨粉碎性骨折32例。结果 32例均获7~21个月随访,30例骨性愈合,2例骨不连,后行植骨内固定后愈合。结论有限内固定联合外固定架治疗胫骨粉碎性骨折疗效满意,尤其适用于严重皮肤软组织损伤及缺损的患者。     

心脏再同步治疗快速优化新算法

目的 提出新的心脏再同步治疗(CRT)优化算法,并验证其合理性.方法 根据心脏电机械偶联原理,将体表心电图和超声心动图指标的数量关系用新公式表述,通过前瞻性随机对照研究比较新算法与现有方法的差异.41例患者随机分为新算法组(21例)及腔内心电图(IEGM)组(20例),每例均分别用新算法、传统超声心动图法及IEGM法优化,即刻比较3种方法的主动脉血流速度时间积分(AVTI)及耗时.然后新算法组采用新算法提供的优化参数,IEGM组采用IEGM法提供的参数并进行远期随访.结果 即刻比较:新算法的AVTI优于IEGM法[(22.32±3.48)cm对(19.22±3.07)cm,P＜0.05],新算法耗时较传统超声心动图法减少[(18.80±3.30) min对(203.81±20.12) min,P＜0.01].随访18个月,新算法组左心室射血分数较IEGM组高[(0.37±0.03)对(0.32±0.04),P＜0.05],血浆脑钠肽水平较IEGM组低[(3245.24±644.56) ng/L对(3636.62±560.98) ng/L,P＜0.05],终点事件发生率较IEGM组低(P=0.045).结论 新算法用于CRT优化准确、快速,具有合理性及临床推广价值.