门急诊患者危重症的筛查及处理

目的 通过探索制定的潜在危重症患者的筛查程序,减少临床上的误诊误治,提高危重症的救治成功率.方法 选取2010年1月至2012年1月急诊治疗的危重症患者292例,采用APACHE II评分系统评分并计算预计死亡危险度,比较其与患者实际病情转归的差异.结果 ①存活患者的APACHE II评分与预计死亡危险度均明显低于死亡患者(t=7.94,t=9.40;P<0.05;)②有患者的APACHE II评分下的预计死亡危险度为13.81%,实际病死率为9.9%,经校准度衡量,无明显差异(P>0.05),提示APACHE II评分对于预后的分析较为准确.结论 潜在危重症患者的筛查程序,能快速筛选出需要紧急抢救的危重患者,提高抢救效益及质量.     

机械通气联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的:探讨机械通气联合东莨菪碱治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法:将符合标准的83例急性呼吸窘迫综合征患者随机分成观察组(49例)和对照组(34例),对照组采用以机械通气为主的常规综合治疗,观察组在常规综合治疗基础上加用东莨菪碱治疗。结果:治疗48h后观察组的PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)明显高于对照组(P<0.05),而PaCO2在两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗10d后,观察组显效率为46.94%,总有效率为95.92%均显著高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为14.29%,显著低于对照组(P<0.05)。结论:东莨菪碱联合机械通气对急性呼吸窘迫综合征的临床疗效确切,值得临床推广应用。     

高频通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭价值探讨

目的比较高频振荡通气与常频通气在新生儿胎粪吸入综合征（MAS）所致呼吸衰竭治疗中的效果。方法回顾性复习新生儿重症监护室收治MAS所致呼吸衰竭患儿58例。A组为高频振荡通气组（HFOV,n=289,B组同步间歇指令机械通气＋容量目标组（SIMV＋VG,n=30）,比较两组治疗前后各时点（0h、6h、24h、48h）氧合指数（OI）、动脉／肺泡氧分压比值（a／APO2）的变化、治疗过程中并发症（肺气漏、BPD、脑出血）发生率及病死率：同时比较两组患儿氧暴露及机械通气时间。结果在机械通气6h、24h及48h时间位点,两组0I和a／APO2比较差异无统计学意义（P〉0．05）,与同组0h相比,差异均有统计学意义（P〈0．05）;HFOV组肺气漏、BPD、脑出血发生率、病死率、氧暴露及机械通气时问与SIMV＋VG组相比,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论与SIMV＋VG机械通气模式相比,HFOV治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭疗效无明显差异,患儿未能获益。     

赖氨匹林治疗急诊小儿高热中的临床效果分析

目的探讨赖氨匹林治疗急诊小儿高热中的临床效果。方法选取我院2011年2月-2012年2月急诊儿科收治的64例小儿高热患儿为研究对象,针对实施不同治疗方法后的治疗效果进行比较分析。结果两组患儿分别用药30min后和60min后,组间比较,总有效治疗组均优于对照组,且P均〈0.05,差异具有统计学意义。结论赖氨匹林治疗急诊小儿高热的临床效果较好,起效迅速,是临床治疗小儿高热的可靠选择。     

浅谈神经外科带教

神经外科是一门既抽象、又复杂的学科,是教学中的一个难点.我结合自己多年临床与教学经验,把教学大纲及临床上要掌握的知识点编成口诀,使实习同学及低年资医师能更好的理解和记忆.     

小潮气量机械通气治疗新生儿胎粪吸入综合征所致呼吸衰竭

目的 探讨小潮气量通气(LTVV)在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)所致呼吸衰竭治疗中的效果.方法 回顾性分析新生儿重症监护室收治MAS所致呼吸衰竭患儿62例临床资料.比较小潮气量通气组(LTVV组,n=32)和传统机械通气组(CMV组,n=30)机械通气血气分析(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)结果,治疗前后各时点氧合指数(OI)、动脉/肺泡氧分压比值(a/APO2)的变化,治疗过程中并发症[肺气漏、支气管肺发育不良(BPD)、脑出血]发生率及病死率,氧暴露及机械通气时间.结果 两组机械通气24及48 h OI和a/APO2比较差异有统计学意义(P<0.05).24 h时间位点血气分析结果:LTVV组pH低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01);LTVV组血PaCO2高于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01);两组PaO2及SaO2差异无统计学意义(P>0.05).LTVV组肺气漏、BPD等并发症发生率明显低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01);脑出血发生率差异无统计学意义(P>0.05).LTVV组氧暴露及机械通气时间明显短于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01),LTVV组病死率明显低于CMV组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 LTVV可显著改善患儿肺部氧合功能,降低机械通气肺气漏、BPD等并发症的发生率和机械通气时间及病死率.     

胸腔积液、结核性脑膜脑炎并发溶血性尿毒综合征1例

患儿男,2岁10个月,因"咳嗽、气促、面色苍白、尿少8d,昏迷ld"于2010年11月14日入我院急诊科.患儿于2010年11月6日无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性连声咳,伴气喘及气促,唇周稍发绀,面色苍白,精神差,尿色呈浓茶样,尿量明显减少,进食后呕吐,非喷射性,无咖啡渣样物,无腹泻及血便,于11月9日入本院儿科住院治疗.床边胸片显示右侧胸腔大量积液,血液检查:RBC 2.07×109/L,Hb55 g/L,血小板5 × 109/L,BUN 26.98mmol/L,Cr 233 mmol/L,凝血功能未见异常.于当日晚转至上级医院ICU治疗,诊断为"非典型性溶血尿毒综合征、重症肺炎、肾功能衰竭",予胸腔闭式引流,头孢曲松抗感染,维持水电解质平衡及静滴丙种球蛋白及地塞米松等治疗,患儿气促较前好转,小便量略增加,尿颜色逐渐转清,但意识障碍加重.2010年11月l3日家属因经济困难要求患儿出院,出院记录未记录胸腔积液检查结果,未做头颅影像检查.