外伤性肝破裂65例的临床分析

目的探讨外伤性肝破裂的临床特点与诊治经验。方法回顾性分析65例外伤性肝破裂的致伤原因、伤情及合并伤情况，辅助检查，诊断救治方法和疗效。结果致伤原因最常见是交通意外撞伤26例，占40％，有合并伤的肝破裂43例(66．2％)。所有闭合伤患者行腹穿，阳性率97．9％，本组的B超和CT检查阳性率分别为86．5％和93．6％。全部患者行剖腹探查术，以清创缝合和不规则肝切除居多。腹内合并伤术中漏诊漏治率4．7％。治愈56例，治愈率86．2％，死亡9例，死亡率13．8％。结论交通事故是肝破裂的最常见致伤因素，外伤性肝破裂的早期诊断主要依靠病史、检查和腹穿，对血流动力学稳定的患者，为进一步明确诊断可作相应的辅助检查。对严重肝破裂、一休克患者积极扩容和及时手术止血是救治的关键措施。肝破裂大部分有合并伤，抢救时一定要妥善处理好肝破裂与合并伤在诊断上的先后、主次关系。     

老年人急性重症胆管炎的临床特点及救治

目的探讨老年人急性重症胆管炎的临床特点,为提高救治成功率提供依据。方法选择我院1995年1月至2005年1月救治的98例老年重症胆管炎患者,对引起该病的病因、临床表现、合并症及治疗方法等进行回顾性分析。结果98例中,胆管结石为主要病因,82例,并存疾病多且严重,胆管炎病理演变迅速,临床与病理的严重不一致,临床症状不典型为其临床特点。本组急诊手术83例,均行胆总管及/或左、右肝管切开取石、蛔虫,“T”管引流,治愈72例,死亡11例,并发症26例;在择期手术15例,胆总管及/或左、右肝管切开取石、“T”管引流4例,胆囊空肠Roux-en-Y吻合术9例,治愈14例,死亡1例,并发症5例。择期手术与急诊手术相比较,前者的并发症及病死率均明显下降,有统计学差异(p<0.01)。结论救治中注意其并存病多且严重,临床与病理的严重不致等特点,应尽可能了解全面病情,并积极做好围手术期处理,选择合适的治疗手段,采用合适的手术方式,以期最大限度地减少术后并发症率和死亡率。     

肝外伤术后并发症的原因探讨及防治

目的探讨肝外伤术后并发症发生的原因和外科处理要点。方法对10a间收治的外伤性肝破裂236例的临床资料进行回顾性分析。结果236例外伤性肝破裂中行手术治疗206例，术后发生并发症72例次，继发性出血17例，胆道出血11例，胆瘘20例，腹腔感染13例。急性肝、肾功能衰竭7例，切口感染4例，痊愈190例，死亡16例(8．0％)。结论并发症的主要原因多为肝外伤创面止血不完善、断端管道结扎不可靠引起；术中以创面的彻底止血、清创失活的肝组织，认真结扎创面管道为预防的关键；充分引流，加强抗感染及营养支持是治疗并发症的重要措施。     

急性上消化道大出血外科治疗102例

目的 提高上消化道大出血的治疗效果,降低并发症和死亡率.方法 分析1999～2008年来外科治疗的急性上消化道大出血患者102例,其中急诊手术93例,择期手术9例;胃大部切除术78例,根治性胃次全切除术12例,姑息性胃癌切除术6例,胃肠吻合口切除、近端胃空肠Roux-Y吻合2倒,贲门周围血管离断术3例,胆道血管缝扎止血1例.结果 急诊手术治愈91例,择期手术全部治愈,死亡2例(病死率1.9%),1例死于全身合并疾病,1例死于术后并发症.结论 上消化道大出血应不失时机地进行手术治疗,手术应规范,防止遗留出血病灶;还应积极治疗伴发病.降低手术死亡率.     

14例闭合性胰腺损伤的诊断与治疗

目的：探讨闭合性胰腺损伤的诊断与治疗措施。方法：回顾性分析本院1995年1月～2002年12月收治14例闭合性胰腺损伤的诊断与治疗。结果：本组痊愈11例，死亡3例。结论：诊断上，血清淀粉酶增高是胰腺损伤最早征象，剖腹探查仍是早期诊断胰腺损伤的有效方法；手术治疗的原则是：①控制出血；②处理合并脏器伤；③切除失活的胰腺组织，并尽可能保留有活力的胰腺组织；④充分引流。