医院后勤服务社会化的思考

后勤部门是医院正常运转的支持保障系统，是医院开展医疗、教学、科研和预防工作的基础。在计划经济的管理体制下，医院后勤服务长期处于封闭式供给福利的模式。这些年来后勤服务管理进行了一些改进与尝试，诸如后勤的班组管理，人员分流、首修负责，以致点工服务，食堂承包，保洁洗涤外包等等。随着卫生事业体制改革的日益深入，原有的责任承包或责任目标管理已不适宜。后勤管理科学化，后勤服务社会化已成为市场经济时代医院后勤改革的必然趋势。     

关于建立高素质医院职业化管理队伍的探讨

改革开放20年，医院这一特殊行业，在为社会公众提供医疗卫生服务的过程中，不再只是医院业务技术的简单管理，而是要考虑如何以最小的医疗成本(包括人力成本)，获取最大的服务效益。医院的管理趋势正由专职医生担当医院管理者转向医院管理专业化、职业化。因此，培养一支高素质职业化的医院管理队伍已迫在眉睫。本文仅就目前医院管理队伍现状以及建立医院职业化管理队伍的措施与途径，浅谈个人看法。     

穿孔性阑尾炎并急性腹膜炎的综合治疗

穿孔性阑尾炎并急性腹膜炎的综合治疗马先春，成永海，闫振东，刘为志，徐丽（日照市石臼医院）（日照市岚山医院）（日照市人民医院）关键词穿孔；阑尾炎；腹膜炎；急性；综合治疗急性阑尾炎是外科最常见急腹症之一。如处理不当，常因化脓、坏疽、穿孔而导致急性腹膜炎。...     

熵指数监测下不同浓度的七氟醚在小儿麻醉深度监测中的判定价值

目的探讨熵指数监测下不同浓度七氟醚在小儿麻醉深度监测中的有效性及临床应用价值。方法 45例下腹部手术患儿,ASA I级,随机分为3组(n=15),最低肺泡内吸入七氟醚有效浓度(MAC)分别为A组:1.0;B组:1.2;C组:1.5。观察并记录3组患儿手术麻醉过程中熵指数(反应熵RE、状态熵SE)变化。结果诱导后RE、SE值均显著性下降(P<0.01);术毕RE、SE值逐渐回升,患儿术后呼之睁眼时RE、SE值均接近基础值,RE值回升最快。结论小儿吸入不同浓度七氟醚全麻期间,熵指数作为麻醉深度监测指标,对于研判麻醉深度变化,具有较高的有效性及临床应用价值。     

多沙普仑用于小儿全麻催醒的最佳剂量与时机探讨

目的观察在小儿氯胺酮复合依托咪酯全麻苏醒过程中使用多沙普仑的最佳剂量和时机。方法择期行斜疝或鞘膜积液手术患儿140例,ASAⅠ、Ⅱ级。随机分为三组。A组60例：手术后即刻静注多沙普仑,剂量分别为1.5（A1组20例）、1.0（A2组20例）、0.5（A3组20例）mg/kg;B组60例：在麻醉苏醒期静注多沙普仑,剂量分别为1.5（B1组20例）、1.0（B2组20例）、0.5（B3组20例）mg/kg;C组20例为对照,患儿自然苏醒。记录各组手术结束至患儿清醒、苏醒时间,患儿用多沙普仑后催醒时间,苏醒期烦躁例数,氯胺酮、依托咪酯用量。结果苏醒时间：B组明显短于A、C组（P〈0.01）,A组与C组近似（P〉0.05）;催醒时间：B组明显短于A组（P〈0.01）,B1、B2组明显短于B3组（P〈0.01）;A组苏醒期烦躁患儿明显多于B、C组（P〈0.01）,B组与C组比较,P〉0.05;各组氯胺酮、依托咪酯用量比较,P〉0.05。结论对氯胺酮复合依托咪酯全麻患儿,在麻醉苏醒期静注多沙普仑1.0 mg/kg催醒效果好、安全。     

不同浓度七氟醚用于食道癌麻醉对肌松药的影响

目的观察不同浓度七氟醚用于食道癌麻醉对维库溴铵肌松效应的影响。方法60例食道癌患者,ASAI或Ⅱ级,年龄58～79岁,随机分为4组（n=15）,依次静脉注射咪唑安定0．1mg．kg-1．异丙酚1—2mg．kg-1、芬太尼2-4ug．kg-1、维库溴铵0．1mg．kg-1,肌松监测四个成串刺激（TOF）T1达最大抑制时行双腔气管插管。麻醉维持：丙酚组（P组,n=15）,静脉输注丙泊酚80～100ug．kg-1．min-1,不同浓度七氟醚组（S1．0组、s1.3组、S1．5组,n=15）,分别吸人1．0MAC、1．3MAC、1．5MAC呼气末浓度的七氟醚;各组均微泵输注瑞芬太尼0．1～0．2ug．kg-1．min-1,维库溴铵0．03mg．kg-1（T1恢复25％追加）,以维持镇痛和肌松。记录肌松起效时间;肌松作用时间;恢复指数时间;TOF比值（T4/T1）恢复70％时间;维库溴铵诱导用量及维持用量。结果各组组间比较,肌松起效时间,恢复指数时间,T4／T1恢复70％时间,无明显差异（P〉0．05）。不同浓度七氟醚各组与P组比较,肌松作用时间明显延长（P〈0．01）,术中肌松维持用量显著降低（P〈0．01）,且分别降低50．97％、54．19％、56．13％。结论不同浓度七氟醚随着浓度加大,明显增强维库溴铵的肌松效应,延长其肌松作用时间及临床时效,降低其肌松维持用量。七氟醚延长新斯的明对维库溴铵拮抗恢复指数时间不明显,与维库溴铵的维持用量降低有关。     

颈丛神经阻滞与瑞芬太尼丙泊酚联合麻醉用于甲状腺瘤手术临床研究

目的:研究颈丛神经阻滞与瑞芬太尼丙泊酚联合麻醉在甲状腺手术中应用的效果以及安全性.方法:择期108例甲状腺手术患者,随机分为颈丛神经阻滞对照组(A组,54例),颈丛神经阻滞联合瑞芬太尼丙泊酚实验组(B组,54例).2组病人分别观察并记录病人麻醉手术前、后患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SPO2)的变化.同时观察2组术中、术后不良反应及患者满意度.结果:组内比较,A组:SBP、DBP、HR与麻醉前比较有显著性差异(P<0.01);B组SBP、DBP、HR、RR虽有不同程度下降,但差异显著(P<0.05或P<0.01).组间比较,B组比A组SBP、DBP、HR、RR有显著性差异((P<0.05或P<0.01),B组SPO2虽有不同程度下降,但变化不大.与B组比较,麻醉镇静、镇痛手术满意度及不良反应有显著差异(P<0.01).结论:颈丛神经阻滞与瑞芬太尼丙泊酚联合麻醉在甲状腺手术中可控性好、安全有效、镇静、镇痛效果明显,可有效抑制颈丛麻醉下甲状腺手术时的心血管反应,对循环、呼吸影响轻微.     

顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼在MG合并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术中麻醉效果观察

目的观察顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼用于重症肌无力（MG）并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术中麻醉效果。方法 40例MG并胸腺瘤患者,ASA I~II级,均行胸腺瘤切除术治疗,采用顺苯磺酸阿曲库铵复合瑞芬太尼静脉靶控麻醉。根据前者诱导剂量不同,随机分为A、B组,各20例,分别给予0.02、0.03mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵。记录麻醉前（T0）、全麻肌松用药后（T1）、气管插管后（T2）、开胸骨（T3）、术中分离胸腺瘤（T4）、手术结束（T5）、自主呼吸清醒睁眼（T6）、拔气管插管（T7）两组患者SBP、DBP、HR、RR、SpO2、PETCO2。将TOF（四个成串刺激）方式的T1定标为100%,检测两组T10（T1自100%降到0时间,即阻滞起效时间）、T125%R（首次给药后肌颤搐T1恢复25%时间）,T4/T170%（T4/T1比值恢复到70%时间）、TOF恢复指数指（R I）：T125%~75%（T1从25%恢复到75%时间）,R I：T15%~95%（T1从5%恢复到95%时间）。结果两组均顺利完成手术,未出现肌无力危象或胆碱能危象。两组患者T10、T4/T170%、R I：T125%~75%及R I：T15%~95%相比P均〉0.05。B组T125%R与A组相比P〈0.05。结论 0.02、0.03 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵用于重症肌无力并胸腺瘤患者胸腺瘤切除术麻醉安全有效。     

不同全凭静脉麻醉宫腔镜电切术对呼吸、血流动力学的影响

目的观察不同全凭静脉麻醉下宫腔镜电切术对呼吸、血流动力学影响及麻醉效果评价。方法择期行宫腔镜电切术患者60例,ASAⅠ-Ⅱ级,入室后,静脉给予咪达唑仑0.05-0.1mg/kg、芬太尼1-2μg/kg,患者入睡后,根据不同剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,随机分为A、B、C三组(n=15),A组:持续微泵输注瑞芬太尼1.0μg/kg·min+丙泊酚75μg/kg·min;B组:持续微泵输注瑞芬太尼1.5μg/kg·min+丙泊酚75μg/kg·min;C组:持续静脉泵注瑞芬太尼2.0μg/kg·min+丙泊酚1.5mg/kg·min。观察并记录三组患者:麻醉前(T0);静脉麻醉开始时(T1);静脉麻醉5-10min min(T2);镜头进入宫腔瞬间(T3);术后(停用静脉麻醉10min)5min,呼之清醒睁眼时(T4)各个时点用药前后MBP、HR、RR、SPO2的变化;术中知晓发生率、术中镇静、镇痛效果及苏醒情况。结果随着瑞芬太尼靶浓度的升高,相同各时间点的MBP、HR逐步下降,RR、SPO2也有不同程度抑制。T1、T4与T0比较,MBP、HR、RR、SPO2无明显差异(P>0.05),T2、T3与T0比较,MBP、HR、RR均有显著降低(P<0.05),T2、T3组间比较,C组比A、B两组,MBP、HR、RR、SPO2均有不同程度降低,无明显差异(P>0.05)。三组病人术中知晓发生率、镇痛效果无明显差异(P>0.05),术中镇静、苏醒情况均有不同程度差异(P>0.05)。结论不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,用于宫腔镜电切术,可控性强,镇静、镇痛效果明显。小于1.5μg/kg·min剂量的瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉,对呼吸、血流动力学影响小,安全有效。